86例主动脉夹层动脉瘤介入治疗的护理
【摘要】 目的 探讨主动脉夹层动脉瘤介入治疗的护理方法。方法 我院2012年7月至2013年7月收治主动脉夹层动脉瘤患者86例，行腔内覆膜支架植入，在围手术期给予全面的护理措施。结果 所有患者均成功完成手术，并通过镇静、降压、监护及积极抗感染等处理，顺利出院。结论 术前密切留意患者疼痛症状并给予有效止痛；术中的必要保障措施是降低心率和控制血压。术后护理的关键是恢复呼吸功能，积极预防与观察并发症。
【关键词】 主动脉夹层动脉瘤；介入治疗；护理
文章编号：1004-7484(2013)-10-5793-02
由于主动脉夹层动脉瘤这种疾病具有突发性[1]，因此有较高的死亡率。很多患者在发病后几小时至几天内死亡。有统计显示，48小时内，急性主动脉夹层动脉瘤的死亡率为50%，7天内为70%。近几年，主动脉腔内覆膜支架植入这一种新兴的介入治疗技术被广泛推广，深受医生和患者推崇。它具有以下有点：创面小，术后恢复快及死亡率低等[2]。本组86例主动脉夹层动脉瘤患者，顺利完成覆膜支架植入术，现将护理体会报告如下：
1 资料及方法
1.1 一般资料 本组86例患者，包括男47例，女39例，年龄39-61岁，平均年龄47.5岁。所有患者均是首次发病，胸部MRI示胸及彩超，主动脉夹层动脉瘤45例，降主动脉夹层动脉瘤(Ⅲ型)41例。患者发病时均是突然感受到无法忍受的胸背部疼痛，其中52例有高血压反应。本组患者均无家族史、高血压史及外伤史，其中16例有烟酒史。
1.2 方法 住院后积极配合各项检查，术前通过硝普钠微泵泵入来进行降压，两周后择期行带膜支架主动脉腔内夹层破口隔离介入治疗术。让患者取平卧位，行全身麻醉。通过左或右股动脉减数造影，DSA及透视指导下导入主动脉带膜支架，再通过DSA确认支架安置恰当、人工血管畅通没有内漏。等到双下肢的真腔供血恢复后将动脉缝合，切口关闭，术后一周至10天可痊愈出院。
2 护 理
2.1 心理护理 本组患者大多数为中专及以下学历，占91%左右，大专及以上学历占9%左右。因此患者对疾病没有一个充分的认识，心理压力大，往往出现恐惧不安的心理，不利于手术的顺利进行。针对这种情况，医护人员应耐心向患者及其家属讲解疾病和手术的情况，告诉他们介入治疗是一项安全有效的先进技术，有能力顺利完成治疗，使患者充满信心地面对治疗和护理，更好地配合医院。
2.2 生命体征的检测 本组患者在入院时血压曾高达185-200/100-120mmHg，这表明瘤体有很大可能性会破裂出血，因此医护人员严密监测患者的生命体征状况。包括血压、意识、心率腰腹部是否膨起。一旦出现腰背部或腹部疼痛可预示着瘤体即将破裂。医护人员要遵医嘱准时准量给患者口服开博通、安定、波依定及石蜡油等，与此同时，静脉泵入0.5-5ug/(kg.min)的硝普钠，在此过程中密切留意血压变化，同步调整泵入速度。另外硝普钠要现配现用，避免阳光直射。患者需保证绝对的卧床休息，保持情绪稳定，保证排便畅通，防止血压波动过大引发不良的后果。
2.3 饮食护理 医护人员劝诫患者戒烟戒酒，减少呼吸道分泌物。饮食方面注意高蛋白的摄入，多食新鲜的蔬菜水果和杂粮，注意搭配及种类多样。避免胆固醇较高的食物。总之，饮食上要能够配合手术前后血压的控制，排便的通畅。
2.4 疼痛的观察及有效止痛 疼痛是主动脉夹层动脉瘤最典型的表现，病情的进展直接通过疼痛的加重减轻来反映。若疼痛减轻后重复出现，则表明主动脉夹层分离继续扩展；若疼痛突变剧烈，则说明主动脉夹层动脉瘤即将破裂；若疼痛突然减轻，说明主动脉夹层动脉瘤重新破入血管腔。因此要应用麻醉性镇痛药物，例如定时皮下注射吗啡，效果良好。
3 结 果
本组86例患者均顺利完成手术，通过精心全面的护理，在一周至10天内纷纷痊愈出院。
4 讨 论
主动脉夹层动脉瘤患者发病迅速，病情危重，介入治疗具有很鲜明的优点，例如创伤小、安全有效，但同时，它的操作技术特殊又复杂[3]，有一定风险，需要术前术后细致全面的护理措施，因此要加强围手术期护理，它是手术顺利进行的重要保证。
术前，患者对手术缺少一定的认识，容易出现不良的心理状态，医护人员多次要加强重视，增加全面的心理辅导，耐心向患者解释手术的相关内容和它的安全性。另外，积极帮助患者完成各项检查和准备工作，严密监测生命体征，例如血压、心电图、ABP、CVP、尿量及血气分析，对于血管活性药应灵活应用[4]。健康教育也是护理中不容忽视的一环[5]，它能让患者更加了解情况和护理办法，有效降低并发症发生的几率，积极配合护理，缩短住院时长，降低死亡率，提高治愈率。在手术两年后的随机访问中，发现患者支架均稳定、瘤体缩小、假腔失影没有内漏，血压正常且症状消失，疗效令人满意。
经研究证明，在主动脉夹层动脉瘤介入治疗中全面护理的作用十分明显，它保证了手术的顺利进行，也成功提升治愈率，缩短住院时间，临床值得推广。
参考文献
[1] 曹景华.主动脉夹层动脉瘤的急救与护理体会[J].中外健康文摘，2013(19)：351.
[2] 张有艳.主动脉夹层动脉瘤患者的急救监护与心理干预[J].中外健康文摘，2013(02)：18-19.
[3] 陆燕飞.腹部主动脉夹层动脉瘤应用B超诊断的临床价值分析[J].中国医疗前沿，2013(05)：92.
[4] 陈肖芹.系统化护理管理对主动脉夹层动脉瘤术后患者应用及效果[J].中国实用医药，2013，8(08)：201-202.
[5] 赵冬林.以急性胃肠炎和心前区疼痛表现的主动脉夹层动脉瘤一例[J].中国疗养医学，2013(05)：460-461., 百拇医药(项葆 齐少春)
【关键词】 主动脉夹层动脉瘤；介入治疗；护理
文章编号：1004-7484(2013)-10-5793-02
由于主动脉夹层动脉瘤这种疾病具有突发性[1]，因此有较高的死亡率。很多患者在发病后几小时至几天内死亡。有统计显示，48小时内，急性主动脉夹层动脉瘤的死亡率为50%，7天内为70%。近几年，主动脉腔内覆膜支架植入这一种新兴的介入治疗技术被广泛推广，深受医生和患者推崇。它具有以下有点：创面小，术后恢复快及死亡率低等[2]。本组86例主动脉夹层动脉瘤患者，顺利完成覆膜支架植入术，现将护理体会报告如下：
1 资料及方法
1.1 一般资料 本组86例患者，包括男47例，女39例，年龄39-61岁，平均年龄47.5岁。所有患者均是首次发病，胸部MRI示胸及彩超，主动脉夹层动脉瘤45例，降主动脉夹层动脉瘤(Ⅲ型)41例。患者发病时均是突然感受到无法忍受的胸背部疼痛，其中52例有高血压反应。本组患者均无家族史、高血压史及外伤史，其中16例有烟酒史。
1.2 方法 住院后积极配合各项检查，术前通过硝普钠微泵泵入来进行降压，两周后择期行带膜支架主动脉腔内夹层破口隔离介入治疗术。让患者取平卧位，行全身麻醉。通过左或右股动脉减数造影，DSA及透视指导下导入主动脉带膜支架，再通过DSA确认支架安置恰当、人工血管畅通没有内漏。等到双下肢的真腔供血恢复后将动脉缝合，切口关闭，术后一周至10天可痊愈出院。
2 护 理
2.1 心理护理 本组患者大多数为中专及以下学历，占91%左右，大专及以上学历占9%左右。因此患者对疾病没有一个充分的认识，心理压力大，往往出现恐惧不安的心理，不利于手术的顺利进行。针对这种情况，医护人员应耐心向患者及其家属讲解疾病和手术的情况，告诉他们介入治疗是一项安全有效的先进技术，有能力顺利完成治疗，使患者充满信心地面对治疗和护理，更好地配合医院。
2.2 生命体征的检测 本组患者在入院时血压曾高达185-200/100-120mmHg，这表明瘤体有很大可能性会破裂出血，因此医护人员严密监测患者的生命体征状况。包括血压、意识、心率腰腹部是否膨起。一旦出现腰背部或腹部疼痛可预示着瘤体即将破裂。医护人员要遵医嘱准时准量给患者口服开博通、安定、波依定及石蜡油等，与此同时，静脉泵入0.5-5ug/(kg.min)的硝普钠，在此过程中密切留意血压变化，同步调整泵入速度。另外硝普钠要现配现用，避免阳光直射。患者需保证绝对的卧床休息，保持情绪稳定，保证排便畅通，防止血压波动过大引发不良的后果。
2.3 饮食护理 医护人员劝诫患者戒烟戒酒，减少呼吸道分泌物。饮食方面注意高蛋白的摄入，多食新鲜的蔬菜水果和杂粮，注意搭配及种类多样。避免胆固醇较高的食物。总之，饮食上要能够配合手术前后血压的控制，排便的通畅。
2.4 疼痛的观察及有效止痛 疼痛是主动脉夹层动脉瘤最典型的表现，病情的进展直接通过疼痛的加重减轻来反映。若疼痛减轻后重复出现，则表明主动脉夹层分离继续扩展；若疼痛突变剧烈，则说明主动脉夹层动脉瘤即将破裂；若疼痛突然减轻，说明主动脉夹层动脉瘤重新破入血管腔。因此要应用麻醉性镇痛药物，例如定时皮下注射吗啡，效果良好。
3 结 果
本组86例患者均顺利完成手术，通过精心全面的护理，在一周至10天内纷纷痊愈出院。
4 讨 论
主动脉夹层动脉瘤患者发病迅速，病情危重，介入治疗具有很鲜明的优点，例如创伤小、安全有效，但同时，它的操作技术特殊又复杂[3]，有一定风险，需要术前术后细致全面的护理措施，因此要加强围手术期护理，它是手术顺利进行的重要保证。
术前，患者对手术缺少一定的认识，容易出现不良的心理状态，医护人员多次要加强重视，增加全面的心理辅导，耐心向患者解释手术的相关内容和它的安全性。另外，积极帮助患者完成各项检查和准备工作，严密监测生命体征，例如血压、心电图、ABP、CVP、尿量及血气分析，对于血管活性药应灵活应用[4]。健康教育也是护理中不容忽视的一环[5]，它能让患者更加了解情况和护理办法，有效降低并发症发生的几率，积极配合护理，缩短住院时长，降低死亡率，提高治愈率。在手术两年后的随机访问中，发现患者支架均稳定、瘤体缩小、假腔失影没有内漏，血压正常且症状消失，疗效令人满意。
经研究证明，在主动脉夹层动脉瘤介入治疗中全面护理的作用十分明显，它保证了手术的顺利进行，也成功提升治愈率，缩短住院时间，临床值得推广。
参考文献
[1] 曹景华.主动脉夹层动脉瘤的急救与护理体会[J].中外健康文摘，2013(19)：351.
[2] 张有艳.主动脉夹层动脉瘤患者的急救监护与心理干预[J].中外健康文摘，2013(02)：18-19.
[3] 陆燕飞.腹部主动脉夹层动脉瘤应用B超诊断的临床价值分析[J].中国医疗前沿，2013(05)：92.
[4] 陈肖芹.系统化护理管理对主动脉夹层动脉瘤术后患者应用及效果[J].中国实用医药，2013，8(08)：201-202.
[5] 赵冬林.以急性胃肠炎和心前区疼痛表现的主动脉夹层动脉瘤一例[J].中国疗养医学，2013(05)：460-461., 百拇医药(项葆 齐少春)