180例肾综合征出血热临床治疗分析
【摘要】 目的 分析肾综合征出血热的临床表现，并探讨其治疗方法，以为临床合理治疗提供可靠依据。方法 回顾性分析2008年10月——2012年10月我院收治的180例肾综合征出血人患者临床资料。结果 本组180例患者经综合治疗后，临床治愈173例、死亡7例，死亡率为3.9%。结论 肾综合征出血热临床表现多样化，病情凶险、并发症多且死亡率高；早期诊断、及时有效的治疗，可降低病死率。
【关键词】 肾综合征出血热；临床表现；治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.11.256 文章编号：1004-7484(2013)-11-6346-02
肾综合征出血热(HFRS)是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，病原体为流行性出血热病毒，以全身广泛性的小血管和毛细血管的损害为病理特征；临床上以发热、出血和肾脏损害为主要表现。携带出血热病毒的鼠类为主要的传染源。本文笔者回顾性分析2008年10月——2012年10月我院收治的180例肾综合征出血人患者临床资料，总结HFRS的临床表现，为临床合理治疗提供可靠依据，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组180例患者均符合1990年卫生部制定的《流行性出血热诊断标准》[1]，其中男112例、女68例；年龄13-66岁，平均年龄39.5岁。病情分型：轻型41例(占22.8%)、中型116例(占64.4%)、重型19例(占10.6%)、危重型4例(占2.2%)。周围村庄149例(占82.8%)、市区31例(占17.2%)。
1.2 临床症状及体征 本组所有患者均伴有不同程度的发热、乏力，体温最高达39.3℃；头痛152例(占84.4%)、腰痛131例(占72.8%)、眼眶痛116例(占64.4%)、颜面潮红167例(占92.8%)、恶心呕吐97例(占53.9%)、呕血9例(占5%)、黑便17例(占9.4%)、球结膜充血83例(占46.1%)、皮肤出血65例(占36.1%)、腹痛腹胀44例(占24.4%)、腹泻53例(占29.4%)、少尿87例(占48.3%)、血尿5例(占2.8%)、低血压21例(占11.7%)。
1.3 实验室检查 180例患者均给予血、尿常规检查，其中白细胞升高113例(占62.85)、血小板计数<100×109/L142例(占78.9%)；蛋白尿169例(占93.9%)、管型尿21例(占11.7%)、镜下血尿9例(占5%)。BUN升高者157例(占87.2%)。HRFS血清特异性抗体lgM、lgG均为阳性。97例(占53.9%)患者心电图改变以窦性心律失常和ST-T改变为最多见。肾肿大及肾周水肿108例(占60%)、肝肿大134例(占74.4%)、脾肿大46例(占25.6%)；29例患者出现腹腔或胸腔积液；胸部X线检查3例患者双肺野出现轻重不一的片状高密度影。
1.4 治疗 所有患者绝对卧床休息，并给予抗病毒、抗感染、利尿、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、加强营养支持、对症处理及透析等综合性治疗。发热早期给予利巴韦林静滴5-7天；少尿期在补足血容量基础上给予利尿剂、安体舒通片，必要时予以呋塞米，若血容量不足一定要控制液体用量；BUN升高者给予血液透析。低血压休克期在补充血容量的同时合理调整晶体与胶体液的比例，以维持有效循环血量与酸碱平衡。
2 结 果
本组180例患者经综合治疗后，临床治愈173例、死亡7例，死亡率为3.9%；其中5例患者死于多器官功能衰竭，2例患者因误诊而延误治疗。
3 讨 论
肾综合征出血热是由汉坦病毒引起，由携带病毒的鼠类等传播的自然疫源性、急性病毒性传染病；主要传染源是黑线姬鼠与褐家鼠为等宿主动物，传播途径为接触宿主动物或其排泄物、分泌物。HFRS基本病理变化是全身小血管和毛细血管的广泛性损伤，导致血管通透性增大，血细胞渗出血管外，临床症状复杂，可累及肾、肝、血液及心脏等多个系统，以发热、头痛、低血压休克以及肝、肾功能损害为主要临床表现[2]。因HFRS早期症状无特异性，基本表现多为上呼吸道感染、肺炎和感染性休克等症状[3]，若靠临床症状来诊断本病，易造成误诊，为提高其诊断率，HRFS特异性血清学检查可作为早期诊断的依据。
HFRS死亡率高，一旦确诊，治疗上以综合疗法为主，并遵循“三早一就”的原则，即早发现、早休息、早治疗、就地治疗；早期采用抗病毒治疗，中晚期以对症支持为主，对危重型肾综合征出血热患者早期应用血液透析治疗，及时预防、早发现和有效的治疗是提高治愈率的关键，且治疗后患者不易留下后遗症。
综上所述，HFRS是一种严重的全身性疾病，可引起多个系统损害，加上基层医生对本病缺乏认识，不能引起足够的重视，易造成误诊，因病情复杂，发展迅速，从而错过了治疗时机，可导致因多脏器衰竭而死亡。因此，早发现、及时有效的治疗可提高治愈率。
参考文献
[1] 崔文浩.肾综合征出血热70例临床特点分析[J].医药理论与实践杂志，2011，24(1)：58-59.
[2] 翁亚丽，蔡洁，董莉，等.肾综合征出血热并发垂体前叶功能减退症1例报告[J].南京医科大学学报(自然科学版)，2008，7(3)：78-79.
[3] 刘德刚，徐杰.流行性出血热62例临床分析[J].中国冶金工业医学杂志，2006，20(4)：484., http://www.100md.com(姚秋立)
【关键词】 肾综合征出血热；临床表现；治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.11.256 文章编号：1004-7484(2013)-11-6346-02
肾综合征出血热(HFRS)是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，病原体为流行性出血热病毒，以全身广泛性的小血管和毛细血管的损害为病理特征；临床上以发热、出血和肾脏损害为主要表现。携带出血热病毒的鼠类为主要的传染源。本文笔者回顾性分析2008年10月——2012年10月我院收治的180例肾综合征出血人患者临床资料，总结HFRS的临床表现，为临床合理治疗提供可靠依据，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组180例患者均符合1990年卫生部制定的《流行性出血热诊断标准》[1]，其中男112例、女68例；年龄13-66岁，平均年龄39.5岁。病情分型：轻型41例(占22.8%)、中型116例(占64.4%)、重型19例(占10.6%)、危重型4例(占2.2%)。周围村庄149例(占82.8%)、市区31例(占17.2%)。
1.2 临床症状及体征 本组所有患者均伴有不同程度的发热、乏力，体温最高达39.3℃；头痛152例(占84.4%)、腰痛131例(占72.8%)、眼眶痛116例(占64.4%)、颜面潮红167例(占92.8%)、恶心呕吐97例(占53.9%)、呕血9例(占5%)、黑便17例(占9.4%)、球结膜充血83例(占46.1%)、皮肤出血65例(占36.1%)、腹痛腹胀44例(占24.4%)、腹泻53例(占29.4%)、少尿87例(占48.3%)、血尿5例(占2.8%)、低血压21例(占11.7%)。
1.3 实验室检查 180例患者均给予血、尿常规检查，其中白细胞升高113例(占62.85)、血小板计数<100×109/L142例(占78.9%)；蛋白尿169例(占93.9%)、管型尿21例(占11.7%)、镜下血尿9例(占5%)。BUN升高者157例(占87.2%)。HRFS血清特异性抗体lgM、lgG均为阳性。97例(占53.9%)患者心电图改变以窦性心律失常和ST-T改变为最多见。肾肿大及肾周水肿108例(占60%)、肝肿大134例(占74.4%)、脾肿大46例(占25.6%)；29例患者出现腹腔或胸腔积液；胸部X线检查3例患者双肺野出现轻重不一的片状高密度影。
1.4 治疗 所有患者绝对卧床休息，并给予抗病毒、抗感染、利尿、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、加强营养支持、对症处理及透析等综合性治疗。发热早期给予利巴韦林静滴5-7天；少尿期在补足血容量基础上给予利尿剂、安体舒通片，必要时予以呋塞米，若血容量不足一定要控制液体用量；BUN升高者给予血液透析。低血压休克期在补充血容量的同时合理调整晶体与胶体液的比例，以维持有效循环血量与酸碱平衡。
2 结 果
本组180例患者经综合治疗后，临床治愈173例、死亡7例，死亡率为3.9%；其中5例患者死于多器官功能衰竭，2例患者因误诊而延误治疗。
3 讨 论
肾综合征出血热是由汉坦病毒引起，由携带病毒的鼠类等传播的自然疫源性、急性病毒性传染病；主要传染源是黑线姬鼠与褐家鼠为等宿主动物，传播途径为接触宿主动物或其排泄物、分泌物。HFRS基本病理变化是全身小血管和毛细血管的广泛性损伤，导致血管通透性增大，血细胞渗出血管外，临床症状复杂，可累及肾、肝、血液及心脏等多个系统，以发热、头痛、低血压休克以及肝、肾功能损害为主要临床表现[2]。因HFRS早期症状无特异性，基本表现多为上呼吸道感染、肺炎和感染性休克等症状[3]，若靠临床症状来诊断本病，易造成误诊，为提高其诊断率，HRFS特异性血清学检查可作为早期诊断的依据。
HFRS死亡率高，一旦确诊，治疗上以综合疗法为主，并遵循“三早一就”的原则，即早发现、早休息、早治疗、就地治疗；早期采用抗病毒治疗，中晚期以对症支持为主，对危重型肾综合征出血热患者早期应用血液透析治疗，及时预防、早发现和有效的治疗是提高治愈率的关键，且治疗后患者不易留下后遗症。
综上所述，HFRS是一种严重的全身性疾病，可引起多个系统损害，加上基层医生对本病缺乏认识，不能引起足够的重视，易造成误诊，因病情复杂，发展迅速，从而错过了治疗时机，可导致因多脏器衰竭而死亡。因此，早发现、及时有效的治疗可提高治愈率。
参考文献
[1] 崔文浩.肾综合征出血热70例临床特点分析[J].医药理论与实践杂志，2011，24(1)：58-59.
[2] 翁亚丽，蔡洁，董莉，等.肾综合征出血热并发垂体前叶功能减退症1例报告[J].南京医科大学学报(自然科学版)，2008，7(3)：78-79.
[3] 刘德刚，徐杰.流行性出血热62例临床分析[J].中国冶金工业医学杂志，2006，20(4)：484., http://www.100md.com(姚秋立)