浅谈甲状腺肿瘤手术临床诊断与治疗
【摘要】 目的 对甲状腺肿瘤手术的临床诊断和治疗方法进行分析和研究。方法 将我院收治的192例甲状腺肿瘤手术患者的临床诊断和治疗资料进行回顾性分析和总结。结果 发生喉上神经外支损伤的患者2例，声嘶患者2例。没有发生抽搐和术后出血以及死亡的情况。对112例患者进行随访，患者没有出现复发等情况。结论 对患者进行明确的诊断，在对患者进行手术时做到细致，能够有效预防和控制并发症的发生。
【关键词】 手术甲状腺肿瘤；诊断；；治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.11.264 文章编号：1004-7484(2013)-11-6352-02
临床上，甲状腺肿瘤是一种十分常见且多发的疾病，目前对患者治疗的主要手段为手术摘除或者进行甲状腺次全切除。对于甲状腺肿瘤来说，大多数为良性病变，极少数为肉瘤和癌以及恶性淋巴瘤，并且女性的发病几率要高于男性。为了减少甲状腺肿瘤手术并发症的发生，对患者的临床诊断和治疗情况进行回顾性分析和总结，以下是详细报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 此次研究的192例，其中男性为70例，女性为122例；患者的年龄在20-60岁之间，平均为(53.5±2.0)岁；这些患者均为我院在2011年6月——2013年5月期间收治。腺瘤64例、甲状腺囊肿110例、腺癌18例；肿瘤位置：双侧48例、单侧144例；对患者进行手术前诊断主要根据患者的病史和临床体检以及B超。
1.2 方法 患者进行麻醉的方式：90例患者采用局部颈部丛神经阻滞麻醉、40例患者采用局部浸润麻醉、62例患者采用气管插管全麻。18例甲状腺癌患者中，进行甲状腺癌联合颈部淋巴结清扫根治术治疗的患者为16例、进行甲状腺单叶切除+峡部切除手术患者2例；术后给患者长期服用甲状腺素片。对患者采用腺叶次全切除手术的患者为124例、腺瘤摘除手术患者为10例、采用单侧腺叶全切手术患者40例。
在手术中，在患者的甲状腺真假包膜间紧贴腺体对患者的甲状腺上极和中静脉以及甲状腺下静脉、峡部进行处理。次全切除手术患者，不需要刻意对患者的甲状腺下动脉进行处理，只进行楔型切除，主要为：肿瘤在内的大部分腺体，保留患者的背侧腺体和背部包膜。
2 结 果
发生喉上神经外支损伤的患者2例，声嘶患者2例。没有发生抽搐和术后出血以及死亡的情况。对112例患者进行随访，患者没有出现复发等情况。
3 讨 论
3.1 临床表现和鉴别诊断 在临床上，甲状腺腺瘤是甲状腺肿瘤中最为常见的肿瘤。由于甲状腺腺瘤的病程比较缓慢，有的则在多年以上，大多数为单发，表现为椭圆形或者圆形，其的表面为光滑，边界十分清楚，质地表现为韧实。其和周围的组织没有出现粘连，没有出先压痛，其跟随吞咽出现上下移动。肿瘤直径一般表现为数厘米，比较大的非常少见。对于巨大的瘤体，对其邻近的器官产生一定的压抑，但是不会对这些器官产生侵犯。一般来说，甲状腺肿大多表现为肿大，且大多呈现为多发结节，具有流行的区域。其与甲状腺腺瘤相比，结节性甲状腺肿的单发结节没有完整的包膜，其的界限并不清楚。然而甲状腺癌的主要表现为甲状腺质硬结节，比较固定，表面为凹凸不平，边界也并不清楚，患者的颈淋巴结肿大，患者伴有声嘶的情况，一旦确诊之后，需要对患者采用手术切除。
3.2 避免喉返神经损伤 为预防和减少对患者喉返神经的损伤，在进行手术的过程中，要在直视下进行操作。同时需要对患者局部的解剖结构熟悉，将喉返神经显露出来。以下几种情况在进行常规喉返神经解剖时要保护好喉返神经：对于一些比较大的结节性的甲状腺肿或者甲状腺瘤，对患者进行一侧甲状腺次全切或者全切等手术。在手术中发现患者声音出现变化的患者；对甲状腺进行再次手术的患者；对甲状腺癌患者进行颈淋巴结清扫手术患者。
3.3 甲状旁腺损伤的避免 对患者造成永久性甲状旁腺功能低下的主要原因为手术中不小心将患者的甲状旁腺切除或者对患者甲状旁腺的血供造成损伤。所以，为了控制和避免对患者的甲状旁腺造成损伤，在对患者进行甲状腺手术时，要将患者的甲状腺下动脉保留，要保障患者甲状旁腺正常的血液循环。在对甲状腺下动脉进行结扎时，要尽量在甲状腺真假被膜之间或者紧贴甲状腺下极进行操作，避免和防止进行大块结扎，只对患者的甲状腺下血管分支进行结扎。在对患者进行甲状腺全切除或者次全切除手术时，要尽量地保留患者一侧的甲状旁腺，尤其是对患者进行双侧比较大的多发性结节性甲状腺肿手术时，可以进行被膜内腺叶切除手术，将腺叶被膜外的上下端脂肪组织和疏松结缔组织保留下来，减少对患者甲状旁腺的损伤。如果在手术中，不慎将摘除的甲状旁腺植入到胸锁乳突肌内，可以将患者的甲状旁腺功能恢复。
总之，对患者进行明确的诊断，在对患者进行手术时做到细致，能够有效预防和控制并发症的发生。
参考文献
[1] 赵顺廷.甲状腺肿瘤的MRI诊断[J].中华普外科手术学杂志(电子版)，2010，01(9)：80-83.
[2] 刘小莉，薛梅芳.彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤的临床价值[J].吉林医学，2010，11(10)：1446-1447.
[3] 王剑侠，王琦，时高峰.MRI在甲状腺癌诊断中的价值[J].当代医学，2010，22(21)：4-5.
[4] 罗晓.彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤的临床价值研究[J].当代医学，2010，34(23)：3-5., 百拇医药(吴峻峰李桂芳邱文秀王希龙)
【关键词】 手术甲状腺肿瘤；诊断；；治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.11.264 文章编号：1004-7484(2013)-11-6352-02
临床上，甲状腺肿瘤是一种十分常见且多发的疾病，目前对患者治疗的主要手段为手术摘除或者进行甲状腺次全切除。对于甲状腺肿瘤来说，大多数为良性病变，极少数为肉瘤和癌以及恶性淋巴瘤，并且女性的发病几率要高于男性。为了减少甲状腺肿瘤手术并发症的发生，对患者的临床诊断和治疗情况进行回顾性分析和总结，以下是详细报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 此次研究的192例，其中男性为70例，女性为122例；患者的年龄在20-60岁之间，平均为(53.5±2.0)岁；这些患者均为我院在2011年6月——2013年5月期间收治。腺瘤64例、甲状腺囊肿110例、腺癌18例；肿瘤位置：双侧48例、单侧144例；对患者进行手术前诊断主要根据患者的病史和临床体检以及B超。
1.2 方法 患者进行麻醉的方式：90例患者采用局部颈部丛神经阻滞麻醉、40例患者采用局部浸润麻醉、62例患者采用气管插管全麻。18例甲状腺癌患者中，进行甲状腺癌联合颈部淋巴结清扫根治术治疗的患者为16例、进行甲状腺单叶切除+峡部切除手术患者2例；术后给患者长期服用甲状腺素片。对患者采用腺叶次全切除手术的患者为124例、腺瘤摘除手术患者为10例、采用单侧腺叶全切手术患者40例。
在手术中，在患者的甲状腺真假包膜间紧贴腺体对患者的甲状腺上极和中静脉以及甲状腺下静脉、峡部进行处理。次全切除手术患者，不需要刻意对患者的甲状腺下动脉进行处理，只进行楔型切除，主要为：肿瘤在内的大部分腺体，保留患者的背侧腺体和背部包膜。
2 结 果
发生喉上神经外支损伤的患者2例，声嘶患者2例。没有发生抽搐和术后出血以及死亡的情况。对112例患者进行随访，患者没有出现复发等情况。
3 讨 论
3.1 临床表现和鉴别诊断 在临床上，甲状腺腺瘤是甲状腺肿瘤中最为常见的肿瘤。由于甲状腺腺瘤的病程比较缓慢，有的则在多年以上，大多数为单发，表现为椭圆形或者圆形，其的表面为光滑，边界十分清楚，质地表现为韧实。其和周围的组织没有出现粘连，没有出先压痛，其跟随吞咽出现上下移动。肿瘤直径一般表现为数厘米，比较大的非常少见。对于巨大的瘤体，对其邻近的器官产生一定的压抑，但是不会对这些器官产生侵犯。一般来说，甲状腺肿大多表现为肿大，且大多呈现为多发结节，具有流行的区域。其与甲状腺腺瘤相比，结节性甲状腺肿的单发结节没有完整的包膜，其的界限并不清楚。然而甲状腺癌的主要表现为甲状腺质硬结节，比较固定，表面为凹凸不平，边界也并不清楚，患者的颈淋巴结肿大，患者伴有声嘶的情况，一旦确诊之后，需要对患者采用手术切除。
3.2 避免喉返神经损伤 为预防和减少对患者喉返神经的损伤，在进行手术的过程中，要在直视下进行操作。同时需要对患者局部的解剖结构熟悉，将喉返神经显露出来。以下几种情况在进行常规喉返神经解剖时要保护好喉返神经：对于一些比较大的结节性的甲状腺肿或者甲状腺瘤，对患者进行一侧甲状腺次全切或者全切等手术。在手术中发现患者声音出现变化的患者；对甲状腺进行再次手术的患者；对甲状腺癌患者进行颈淋巴结清扫手术患者。
3.3 甲状旁腺损伤的避免 对患者造成永久性甲状旁腺功能低下的主要原因为手术中不小心将患者的甲状旁腺切除或者对患者甲状旁腺的血供造成损伤。所以，为了控制和避免对患者的甲状旁腺造成损伤，在对患者进行甲状腺手术时，要将患者的甲状腺下动脉保留，要保障患者甲状旁腺正常的血液循环。在对甲状腺下动脉进行结扎时，要尽量在甲状腺真假被膜之间或者紧贴甲状腺下极进行操作，避免和防止进行大块结扎，只对患者的甲状腺下血管分支进行结扎。在对患者进行甲状腺全切除或者次全切除手术时，要尽量地保留患者一侧的甲状旁腺，尤其是对患者进行双侧比较大的多发性结节性甲状腺肿手术时，可以进行被膜内腺叶切除手术，将腺叶被膜外的上下端脂肪组织和疏松结缔组织保留下来，减少对患者甲状旁腺的损伤。如果在手术中，不慎将摘除的甲状旁腺植入到胸锁乳突肌内，可以将患者的甲状旁腺功能恢复。
总之，对患者进行明确的诊断，在对患者进行手术时做到细致，能够有效预防和控制并发症的发生。
参考文献
[1] 赵顺廷.甲状腺肿瘤的MRI诊断[J].中华普外科手术学杂志(电子版)，2010，01(9)：80-83.
[2] 刘小莉，薛梅芳.彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤的临床价值[J].吉林医学，2010，11(10)：1446-1447.
[3] 王剑侠，王琦，时高峰.MRI在甲状腺癌诊断中的价值[J].当代医学，2010，22(21)：4-5.
[4] 罗晓.彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤的临床价值研究[J].当代医学，2010，34(23)：3-5., 百拇医药(吴峻峰李桂芳邱文秀王希龙)