核苷类似物治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床研究(2)
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2.3 不良反应及基因型耐药率 治疗期间未发现与使用拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦相关的肾功能损害，1例病人出现头痛，改用剂型后症状消失，3例病人出现肌酸肌酶轻度、一过性增高，无其他表现，未给予特殊处置。患者耐受性均良好。4组患者治疗三年时，A、B、C、D组患者的基因型耐药率分别为33.3%(11/33)、19%(6/31)、4.2%(1/24)、0(P<0.01)。
3 讨 论
在中国HBV感染是导致肝硬化的主要原因，失代偿期肝硬化5年病死率在达70-86%，目前还没有有效的治疗措施，抗病毒治疗慢乙肝的成功给其带来希望，核苷类药物的出现，更使其成为可能。多项研究已证实拉米夫定抗病毒治疗可以延缓肝硬化患者病情进展，改善肝功能，纠正失代偿，提高生存率[4]；而长期治疗易发生YMDD变异，建议采用阿德福韦酯和拉米夫定联合治疗或恩替卡韦或替诺福韦单一治疗，理论上可以通过减低耐药性提高疗效。目前核苷类抗病毒药物中拉米夫定和阿德福韦酯相对便宜，是中国多数人群尤其是广在农村地区患者最常见的、无奈的选择。本组96例失代偿期肝硬化患者3年生存率为66.4%。存活组患者临床症状、体征、肝功能指标、HBVDNA、彩超检查均较治疗前有明显改善 ......
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