颅内动脉瘤血管内介入治疗及治疗分析
【摘要】目的探讨颅内动脉瘤应用血管内介入的治疗效果。方法回顾性分析36例动脉瘤患者行血管内介入治疗的临床资料。结果经血管内介入治疗后均治愈出院，完全闭塞29例，95%以上闭塞5例，90%-95%闭塞2例，术后载瘤动脉显影均正常，没有发生异位栓塞和永久并发症。随访6-20个月，均无颅内出血或再出血发生。结论血管内介入是治疗颅内动脉瘤微创、有效和相对安全的一种治疗方法，可针对不同部位、类型的颅内动脉瘤行介入治疗，早期治疗还可预防再出血，临床治疗效果满意。
【关键词】动脉瘤；颅内；血管内介入治疗 文章编号：1004-7484(2013)-12-6931-01
颅内动脉瘤(aneurysm，AN)是临床较常见的脑血管疾病之一，是造成蛛网膜下腔出血的最主要病因，致残率和病死率仅次于脑血栓和高血压脑出血。随着血管内治疗技术的不断发展和广泛应用，提高了动脉瘤的临床治疗效果。电解可脱性弹簧圈血管内栓塞治疗颅内动脉瘤具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点，已成为治疗颅内动脉瘤的主要方法之一[1]。2010年6月——2012年12月我院对收治的36例颅内动脉瘤患者行血管内介入治疗，效果良好，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组36例，男24例，女12例，年龄32-68岁，平均50岁。Hunt-Hess分级：Ⅰ级9例，Ⅱ级16例，Ⅲ级8例，Ⅳ级2例，Ⅴ级1例。患者临床表现为不同程度的头痛、头晕，蛛网膜下腔出血24例，动眼神经麻痹6例，明显的视力下降和视野缺损2例，偏瘫2例，合并高血压9例。其中出血2次以上者3例。患者均经头颅CT及全脑数字减影血管造影(DSA)检查确诊，其中前交通动脉瘤10例，后交通动脉瘤18例，大脑中动脉瘤6例，椎基底动脉瘤2例。
1.2治疗方法均采用血管内介入治疗，行气管内插管全身麻醉和术中全身肝素化。Seldinger技术经股动脉穿刺成功后，置入6F导管鞘于患侧颈内动脉，微导管在微导丝导引下置于动脉瘤体的近端1/3-1/2处，了解动脉瘤形状、大小、位置、与载瘤动脉关系以及脑底动脉环等情况，根据动脉瘤不同形状和生长方向，选择不同的透照方向进行造影，采用电解可脱性微弹簧圈对动脉瘤腔进行栓塞，对宽颈动脉瘤采用Neuroform支架辅助弹簧圈进行栓塞。本组使用电解可脱弹簧圈栓塞技术25例，球囊再塑形弹簧圈栓塞技术5例，支架辅助弹簧圈栓塞3例，球囊载瘤动脉球囊闭塞术3例。栓塞治疗后常规抗凝治疗，有明显蛛网膜下腔出血或脑室出血者，术后即行腰穿蛛网膜下腔置管持续引流3-7天，术后常规给予高血压、血液稀释、高血容量及抗脑血管痉挛药物治疗，防治脑血管痉挛及进行脑保护治疗。
2结果
本组36例均成功栓塞，完全闭塞29例，95%以上闭塞5例，90%-95%闭塞2例，均治愈出院，术后载瘤动脉显影均正常，没有发生异位栓塞和永久并发症。随访6-20个月，平均8个月，均无颅内出血或再出血发生，恢复良好。
3讨论
颅内动脉瘤(aneurysm，AN)是由于脑血管异常改变产生的瘤样突起，一旦破裂就会引发蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)，其病死率和致残率较高，社会危害性极大[2]。目前临床治疗颅内动脉瘤主要采用外科开颅手术夹闭动脉瘤颈和介入手术血管内栓塞治疗，均可达到防止动脉瘤再次出血。随着神经介入放射学的发展，血管内治疗技术的不断成熟，对于栓塞治疗适应证的颅内动脉瘤患者，血管内栓塞治疗具有明显优势，特别是可解脱弹簧圈(detachablecoil，DC)栓塞技术的进步，使介入治疗成为动脉瘤除手术夹闭之外的一项可靠的治疗手段，具有微创、风险低和患者恢复快及痛苦小的优点，广泛应用于临床。目前国内许多医疗机构已把血管内栓塞作为动脉瘤治疗的首选方法。颅内动脉瘤治疗的时间越早，并发症发生率越低。在出血后48h内的早期动脉瘤栓塞治疗不但能有效防止动脉瘤再次出血，而且为防治脑血管痉挛、脑水肿创造了条件。术后给予常规防治脑血管痉挛及进行脑保护治疗临床效果良好。
颅内动脉瘤介入栓塞治疗是在DSA下经股动脉穿刺，将微弹簧圈经微导管送入动脉瘤内，使之引起栓塞，从而达到闭塞动脉瘤的目的。其具有安全、有效、创伤小、并发症少、恢复快、预后良好及患者易于接受等优点，是一种安全、微创和有效的治疗方法，对提高颅内动脉瘤患者的生活质量具有重要意义。
参考文献
[1]李江涛，谢晓东，王朝华，等.颅内动脉瘤的介人治疗进展[J].放射学实践，2007，9(22)：999-1001.
[2]MAIRA G，ALBANESE A，PENTIMALLI L，et al.Treatment of intracranial aneurysms[J].Clin Exp Hypertens，2006，28：371-376., http://www.100md.com(单大钊 富洋 王红霞 张浩然 王艳)
【关键词】动脉瘤；颅内；血管内介入治疗 文章编号：1004-7484(2013)-12-6931-01
颅内动脉瘤(aneurysm，AN)是临床较常见的脑血管疾病之一，是造成蛛网膜下腔出血的最主要病因，致残率和病死率仅次于脑血栓和高血压脑出血。随着血管内治疗技术的不断发展和广泛应用，提高了动脉瘤的临床治疗效果。电解可脱性弹簧圈血管内栓塞治疗颅内动脉瘤具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点，已成为治疗颅内动脉瘤的主要方法之一[1]。2010年6月——2012年12月我院对收治的36例颅内动脉瘤患者行血管内介入治疗，效果良好，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组36例，男24例，女12例，年龄32-68岁，平均50岁。Hunt-Hess分级：Ⅰ级9例，Ⅱ级16例，Ⅲ级8例，Ⅳ级2例，Ⅴ级1例。患者临床表现为不同程度的头痛、头晕，蛛网膜下腔出血24例，动眼神经麻痹6例，明显的视力下降和视野缺损2例，偏瘫2例，合并高血压9例。其中出血2次以上者3例。患者均经头颅CT及全脑数字减影血管造影(DSA)检查确诊，其中前交通动脉瘤10例，后交通动脉瘤18例，大脑中动脉瘤6例，椎基底动脉瘤2例。
1.2治疗方法均采用血管内介入治疗，行气管内插管全身麻醉和术中全身肝素化。Seldinger技术经股动脉穿刺成功后，置入6F导管鞘于患侧颈内动脉，微导管在微导丝导引下置于动脉瘤体的近端1/3-1/2处，了解动脉瘤形状、大小、位置、与载瘤动脉关系以及脑底动脉环等情况，根据动脉瘤不同形状和生长方向，选择不同的透照方向进行造影，采用电解可脱性微弹簧圈对动脉瘤腔进行栓塞，对宽颈动脉瘤采用Neuroform支架辅助弹簧圈进行栓塞。本组使用电解可脱弹簧圈栓塞技术25例，球囊再塑形弹簧圈栓塞技术5例，支架辅助弹簧圈栓塞3例，球囊载瘤动脉球囊闭塞术3例。栓塞治疗后常规抗凝治疗，有明显蛛网膜下腔出血或脑室出血者，术后即行腰穿蛛网膜下腔置管持续引流3-7天，术后常规给予高血压、血液稀释、高血容量及抗脑血管痉挛药物治疗，防治脑血管痉挛及进行脑保护治疗。
2结果
本组36例均成功栓塞，完全闭塞29例，95%以上闭塞5例，90%-95%闭塞2例，均治愈出院，术后载瘤动脉显影均正常，没有发生异位栓塞和永久并发症。随访6-20个月，平均8个月，均无颅内出血或再出血发生，恢复良好。
3讨论
颅内动脉瘤(aneurysm，AN)是由于脑血管异常改变产生的瘤样突起，一旦破裂就会引发蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)，其病死率和致残率较高，社会危害性极大[2]。目前临床治疗颅内动脉瘤主要采用外科开颅手术夹闭动脉瘤颈和介入手术血管内栓塞治疗，均可达到防止动脉瘤再次出血。随着神经介入放射学的发展，血管内治疗技术的不断成熟，对于栓塞治疗适应证的颅内动脉瘤患者，血管内栓塞治疗具有明显优势，特别是可解脱弹簧圈(detachablecoil，DC)栓塞技术的进步，使介入治疗成为动脉瘤除手术夹闭之外的一项可靠的治疗手段，具有微创、风险低和患者恢复快及痛苦小的优点，广泛应用于临床。目前国内许多医疗机构已把血管内栓塞作为动脉瘤治疗的首选方法。颅内动脉瘤治疗的时间越早，并发症发生率越低。在出血后48h内的早期动脉瘤栓塞治疗不但能有效防止动脉瘤再次出血，而且为防治脑血管痉挛、脑水肿创造了条件。术后给予常规防治脑血管痉挛及进行脑保护治疗临床效果良好。
颅内动脉瘤介入栓塞治疗是在DSA下经股动脉穿刺，将微弹簧圈经微导管送入动脉瘤内，使之引起栓塞，从而达到闭塞动脉瘤的目的。其具有安全、有效、创伤小、并发症少、恢复快、预后良好及患者易于接受等优点，是一种安全、微创和有效的治疗方法，对提高颅内动脉瘤患者的生活质量具有重要意义。
参考文献
[1]李江涛，谢晓东，王朝华，等.颅内动脉瘤的介人治疗进展[J].放射学实践，2007，9(22)：999-1001.
[2]MAIRA G，ALBANESE A，PENTIMALLI L，et al.Treatment of intracranial aneurysms[J].Clin Exp Hypertens，2006，28：371-376., http://www.100md.com(单大钊 富洋 王红霞 张浩然 王艳)