癫痫持续状态气管插管全麻控制
【关键词】癫痫持续状态；气管插管；全麻；控制
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.01.210文章编号：1004-7484(2014)-01-0187-01
近年来对癫痫持续状态在诊断和治疗上虽已取得较大发展，但仍有部分患者经常规药物治疗后，无法控制，一直是神经内外科临床工作中的治疗难点。今年九月份由五官科转入我科一名头面部外伤，下颌骨骨折，癫痫持续状态患者，经极量地西泮针，鲁米那，水合氯醛等治疗无效后，采用气管插管全麻方法，癫痫持续状态得到有效控制，现将情况总结如下。
1病例资料
患者姓名贾永民，男性，46岁，籍贯河北省邯郸市，主诉头面部外伤两小时住院，CT示下颌骨骨折，断端大量出血，经五官科行相关处理后，患者突发面色苍白，四肢冰冷，血压下降，脉搏降低，呼吸停止，昏迷，即予心肺复苏，气管插管，呼吸机辅助呼吸，同时补充血容量纠正休克，抢救四小时后患者休克纠正，自主呼吸恢复，血压正常，但患者四肢出现间断性抽搐，分次静脉注射地西泮，效差，改用咪达唑仑十二毫克静脉注射，继之二十毫克维持，癫痫发作阵发性加重，附以水合氯醛灌肠，癫痫持续状态无明显缓解，经请麻醉科会诊并征得患者家属同意，行呼吸机辅助呼吸，阿曲库胺和丙泊酚全身麻醉控制癫痫。
2全麻方法
用气管插管后呼吸机辅助呼吸，全麻诱导期以非巴比妥类麻醉药物(丙泊酚静注2毫克每公斤体重，4-12毫克每公斤体重每小时的速度持续静脉泵入)及肌松药阿曲库胺25毫克加入5%葡萄糖液中，以1毫升每小时持续泵入，同时应用，抽搐停止后阿曲库胺每两小时减0.2毫升至停，丙泊酚4-12毫克每公斤体重每小时的速度持续静脉泵入)。同时抗感染，脱水，激素，神经营养等对症支持治疗，全麻期间监测血气，各项生命体征及血氧饱和度等，严密观察意识及瞳孔变化，拔除气管插管前停用丙泊酚及阿曲库胺，改用地西泮等常规镇静剂维持。
3结果
该患者癫痫持续状态得到有效控制，全麻期间各项生命体征平稳，氧饱和度在正常范围。
4讨论
癫痫持续状态是神经系统常见急症，有效的治疗可明显改善患者的预后，但临床上的确有部分病例经足量一线抗癫痫药物(如安定，苯妥英钠，咪达唑仑，等)治疗不能控制持续的癫痫发作且连续1小时以上者，称为难治性癫痫持续状态，其常见原因包括治疗不及时，突然停药，严重的中枢神经系统感染，过度疲劳，代谢性脑病，大量饮酒，脑损伤，脑卒中，脑缺氧，等。难治性癫痫持续状态的治疗包括控制癫痫发作，病因治疗及维持治疗，其中控制癫痫发作是治疗的关键，成功控制抽搐发作的时间与预后密切相关。, http://www.100md.com(牛桐)
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.01.210文章编号：1004-7484(2014)-01-0187-01
近年来对癫痫持续状态在诊断和治疗上虽已取得较大发展，但仍有部分患者经常规药物治疗后，无法控制，一直是神经内外科临床工作中的治疗难点。今年九月份由五官科转入我科一名头面部外伤，下颌骨骨折，癫痫持续状态患者，经极量地西泮针，鲁米那，水合氯醛等治疗无效后，采用气管插管全麻方法，癫痫持续状态得到有效控制，现将情况总结如下。
1病例资料
患者姓名贾永民，男性，46岁，籍贯河北省邯郸市，主诉头面部外伤两小时住院，CT示下颌骨骨折，断端大量出血，经五官科行相关处理后，患者突发面色苍白，四肢冰冷，血压下降，脉搏降低，呼吸停止，昏迷，即予心肺复苏，气管插管，呼吸机辅助呼吸，同时补充血容量纠正休克，抢救四小时后患者休克纠正，自主呼吸恢复，血压正常，但患者四肢出现间断性抽搐，分次静脉注射地西泮，效差，改用咪达唑仑十二毫克静脉注射，继之二十毫克维持，癫痫发作阵发性加重，附以水合氯醛灌肠，癫痫持续状态无明显缓解，经请麻醉科会诊并征得患者家属同意，行呼吸机辅助呼吸，阿曲库胺和丙泊酚全身麻醉控制癫痫。
2全麻方法
用气管插管后呼吸机辅助呼吸，全麻诱导期以非巴比妥类麻醉药物(丙泊酚静注2毫克每公斤体重，4-12毫克每公斤体重每小时的速度持续静脉泵入)及肌松药阿曲库胺25毫克加入5%葡萄糖液中，以1毫升每小时持续泵入，同时应用，抽搐停止后阿曲库胺每两小时减0.2毫升至停，丙泊酚4-12毫克每公斤体重每小时的速度持续静脉泵入)。同时抗感染，脱水，激素，神经营养等对症支持治疗，全麻期间监测血气，各项生命体征及血氧饱和度等，严密观察意识及瞳孔变化，拔除气管插管前停用丙泊酚及阿曲库胺，改用地西泮等常规镇静剂维持。
3结果
该患者癫痫持续状态得到有效控制，全麻期间各项生命体征平稳，氧饱和度在正常范围。
4讨论
癫痫持续状态是神经系统常见急症，有效的治疗可明显改善患者的预后，但临床上的确有部分病例经足量一线抗癫痫药物(如安定，苯妥英钠，咪达唑仑，等)治疗不能控制持续的癫痫发作且连续1小时以上者，称为难治性癫痫持续状态，其常见原因包括治疗不及时，突然停药，严重的中枢神经系统感染，过度疲劳，代谢性脑病，大量饮酒，脑损伤，脑卒中，脑缺氧，等。难治性癫痫持续状态的治疗包括控制癫痫发作，病因治疗及维持治疗，其中控制癫痫发作是治疗的关键，成功控制抽搐发作的时间与预后密切相关。, http://www.100md.com(牛桐)