10例子宫胎盘部位超常反应临床和病理分析
【关键词】子宫；胎盘部位超常反应；产后大出血；临床病理分析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.01.259文章编号：1004-7484(2014)-01-0224-01
子宫胎盘部位超常反应(exaggemted placental site，EPS)指中间滋养细胞在胎盘种植部位的弥漫与过度增生及浸润，是一种少见的、与妊娠相关的滋养细胞疾病，常发生于分娩后，临床表现多为产后出血，极易漏诊、误诊[1]。现汇总10例我院因产后大出血致手术切除子宫，最后病理诊断为EPS。
1资料和方法
1.1临床资料收集我院自2011年1月——2013年6月因产后大出血而切除子宫标本进行常规病理检查。患者年龄从22岁-36岁，平均年龄27.6岁，10例患者均为足月妊娠分娩，其中5例为正常分娩后大出血，5例为剖宫产手术同时合并大出血，均经过临床按摩子宫、注射缩宫素及输血等积极治疗，效果不佳，遂进行次全子宫切除术。其中4例患者为二次分娩，1例患者6年前曾行剖宫产为瘢痕子宫，1例患者为前置胎盘，这些患者既往均有1至3次不等的人流或药流史。
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1.2方法标本均经4%中性甲醛液固定，常规石蜡包埋，4um切片，HE染色及光镜观察。
2病理检查
2.1巨检10例患者均为次全子宫切除，体积在14-16cm×13-15cm×7-10cm之间，肌壁水肿，厚约2-4cm不等，宫腔内面粗糙不平，附着有凝血块组织。
2.2镜检镜下表现为蜕膜和平滑肌组织中有较多的滋养叶细胞浸润。滋养叶细胞呈单个、条索状、岛状或小片弥漫状，分布于平滑肌组织中，将肌纤维分离，但不破坏原有平滑肌组织结构。滋养叶细胞以中间型为主，呈圆形、卵圆形、多角形或纺锤型，胞浆丰富，半透明，弱嗜酸性，也有的嗜碱性或双染性。核卵圆形，单核多见，细颗粒状，淡染，部分可见1-2个清楚的核仁。少数细胞多核似合体滋养叶细胞。滋养叶细胞侵蚀血管现象较为常见，部分血管壁伴有透明变性及纤维素样变性。
3结果
, 百拇医药
EPS是中间型滋养细胞在胎盘部位非破坏性地浸润肌层和血管壁，不形成肿块，是一个良性非肿瘤性病变，可导致产后大出血而危及生命[2]，有效治疗方法是切除子宫。
4讨论
EPS是胎盘种植部位良性过度增殖结果，可能与先期子宫内膜损伤有关；子宫平滑肌或血管变性，影响收缩功能或同时引发了凝血机制障碍导致分娩时大出血[3]。我院10例患者均有人流或药流史，其中1例为瘢痕子宫，这些因素导致了子宫内膜损伤，再次妊娠时引发EPS。经切除子宫治疗后，愈后均良好。
鉴别诊断：胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)是一种罕见的肿瘤，目前为止相关的文献报道仅见200余例[4]。PSTT实质细胞是绒毛外中间型滋养细胞，有明显的嗜血管浸润倾向，但仍保持血管结构的某些完整性，分离平滑肌束和血管壁，并不完全摧毁它们。EPS病理特点为以中间型为主的滋养细胞向蜕膜及平滑肌浸润，不破坏原有结构，并保留部分胎盘床特点。结论EPS与GSTT密切相关，都是中间型滋养细胞疾病，应结合临床、免疫组化、组织学特点并密切随访，综合判断[5]。
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参考文献
[1]刘琦，刘爽，管群，等.子宫胎盘部位超常反应1例报告[J].诊断学理论与实践，2008，7(2)：209-210.
[2]金夏祥，王爱忠，贾抗若，等.超常胎盘部位临床病理及免疫组化分析[J].诊断病理学杂志，2005，12(1)：34-36.
[3]王春淑，乐美兆，张细乾，等.胎盘种植部位中间型滋养细胞疾病的临床与病理分析[J].临床肿瘤学杂志，2006，11(2)：113-116，132.
[4]庄英.胎盘部位滋养细胞肿瘤的病理诊断[J].中外医疗，2010，29(16)：94-94.
[5]张平，施莉芳.16例超常胎盘或胎盘部位滋养细胞肿瘤的病理特点[J].宁夏医学杂志，2002，24(3)：165-166., 百拇医药(王小玲)
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.01.259文章编号：1004-7484(2014)-01-0224-01
子宫胎盘部位超常反应(exaggemted placental site，EPS)指中间滋养细胞在胎盘种植部位的弥漫与过度增生及浸润，是一种少见的、与妊娠相关的滋养细胞疾病，常发生于分娩后，临床表现多为产后出血，极易漏诊、误诊[1]。现汇总10例我院因产后大出血致手术切除子宫，最后病理诊断为EPS。
1资料和方法
1.1临床资料收集我院自2011年1月——2013年6月因产后大出血而切除子宫标本进行常规病理检查。患者年龄从22岁-36岁，平均年龄27.6岁，10例患者均为足月妊娠分娩，其中5例为正常分娩后大出血，5例为剖宫产手术同时合并大出血，均经过临床按摩子宫、注射缩宫素及输血等积极治疗，效果不佳，遂进行次全子宫切除术。其中4例患者为二次分娩，1例患者6年前曾行剖宫产为瘢痕子宫，1例患者为前置胎盘，这些患者既往均有1至3次不等的人流或药流史。
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1.2方法标本均经4%中性甲醛液固定，常规石蜡包埋，4um切片，HE染色及光镜观察。
2病理检查
2.1巨检10例患者均为次全子宫切除，体积在14-16cm×13-15cm×7-10cm之间，肌壁水肿，厚约2-4cm不等，宫腔内面粗糙不平，附着有凝血块组织。
2.2镜检镜下表现为蜕膜和平滑肌组织中有较多的滋养叶细胞浸润。滋养叶细胞呈单个、条索状、岛状或小片弥漫状，分布于平滑肌组织中，将肌纤维分离，但不破坏原有平滑肌组织结构。滋养叶细胞以中间型为主，呈圆形、卵圆形、多角形或纺锤型，胞浆丰富，半透明，弱嗜酸性，也有的嗜碱性或双染性。核卵圆形，单核多见，细颗粒状，淡染，部分可见1-2个清楚的核仁。少数细胞多核似合体滋养叶细胞。滋养叶细胞侵蚀血管现象较为常见，部分血管壁伴有透明变性及纤维素样变性。
3结果
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EPS是中间型滋养细胞在胎盘部位非破坏性地浸润肌层和血管壁，不形成肿块，是一个良性非肿瘤性病变，可导致产后大出血而危及生命[2]，有效治疗方法是切除子宫。
4讨论
EPS是胎盘种植部位良性过度增殖结果，可能与先期子宫内膜损伤有关；子宫平滑肌或血管变性，影响收缩功能或同时引发了凝血机制障碍导致分娩时大出血[3]。我院10例患者均有人流或药流史，其中1例为瘢痕子宫，这些因素导致了子宫内膜损伤，再次妊娠时引发EPS。经切除子宫治疗后，愈后均良好。
鉴别诊断：胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)是一种罕见的肿瘤，目前为止相关的文献报道仅见200余例[4]。PSTT实质细胞是绒毛外中间型滋养细胞，有明显的嗜血管浸润倾向，但仍保持血管结构的某些完整性，分离平滑肌束和血管壁，并不完全摧毁它们。EPS病理特点为以中间型为主的滋养细胞向蜕膜及平滑肌浸润，不破坏原有结构，并保留部分胎盘床特点。结论EPS与GSTT密切相关，都是中间型滋养细胞疾病，应结合临床、免疫组化、组织学特点并密切随访，综合判断[5]。
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参考文献
[1]刘琦，刘爽，管群，等.子宫胎盘部位超常反应1例报告[J].诊断学理论与实践，2008，7(2)：209-210.
[2]金夏祥，王爱忠，贾抗若，等.超常胎盘部位临床病理及免疫组化分析[J].诊断病理学杂志，2005，12(1)：34-36.
[3]王春淑，乐美兆，张细乾，等.胎盘种植部位中间型滋养细胞疾病的临床与病理分析[J].临床肿瘤学杂志，2006，11(2)：113-116，132.
[4]庄英.胎盘部位滋养细胞肿瘤的病理诊断[J].中外医疗，2010，29(16)：94-94.
[5]张平，施莉芳.16例超常胎盘或胎盘部位滋养细胞肿瘤的病理特点[J].宁夏医学杂志，2002，24(3)：165-166., 百拇医药(王小玲)