470例消化内镜术的临床处理思路研究
【摘要】 目的 探究消化内镜检查的临床处理方式。 方法 选取我院于2008年1月至2012年6月收治的470例患者作为研究对象，在进行胃肠镜检查前使用丙泊酚全凭静脉麻醉，做好高危麻醉患者的临床处理以及并发症应对措施，观察检查效果，评价患者满意率。 结果 470例患者均成功完成消化内镜检查，13例患者出现不良反应，不良反应发生率为2.77%，均经对症治疗恢复正常。患者满意率达到88.94%(418/470)。 结论 运用丙泊酚全凭静脉麻醉方式，并做好相关防护措施能够有效降低患者痛苦和不良反应发生状况，提升消化内镜检查的普及率。
【关键词】 消化内镜；丙泊酚全凭麻醉；不良反应
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.103 文章编号：1004-7484(2014)-03-1287-01
随着近年来人们饮食习惯以及生活方式的改变，胃肠道疾病的发生率呈现出逐年增长的发展的趋势，成为现代社会的“流行病”，严重影响人们的生活质量和健康安全。及时准确检测消化道疾病是治疗疾病，降低疾病危害的关键措施，消化内镜技术的发展极大地提升了消化道疾病的诊断正确率，避免了手术创伤给患者带来心理和生理上的伤害[1]。但是内镜对消化道内脏神经能够产生严重的刺激效应，引发患者剧烈疼痛、恶心呕吐甚至休克，造成了人们对这种检查方式的恐惧心理和抵触心理[2]。采取有效的措施对患者进行麻醉处理并做好相关支持能够最大程度提升患者适应性，为临床诊治奠定基础。本文研究了运用丙泊酚全凭静脉麻醉处理消化内镜检查患者的临床效果，具体内容如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究选取我院于2008年1月至2012年6月收治的470例患者作为研究对象，这些患者均行消化内镜检查，术前检查排除消化内镜禁忌症患者。患者中男性286例，女性184例，患者年龄范围为13岁至76岁，平均年龄为(31.5)岁。
1.2 麻醉方法 本次研究患者全部采用丙泊酚全凭麻醉方式处理，具体方法为：使患者保持左侧卧体位，两腿呈30°屈曲，给予氧气供给，去除患者上衣领扣和裤袋，解除腹部压迫。连接好监护设备，监护指标主要有心电图、血压、心率、脉搏。使患者头部稍向后仰，在右手肘部建立静脉通道，缓慢注入丙泊酚，观察到睫毛反射消失时停止输注。辅助患者呼吸5次，给氧，后行消化内镜检查。如果在置入消化内镜初期患者过程中患者出现呛咳或者肢体活动，则追加0.8㎎/kg的丙泊酚。检查结束后使患者保持侧卧为直至自然苏醒，在进行结肠镜检查时患者需要变换体位。
2 结 果
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470例患者消化内镜检查时间为1min-8.5min，平均时间为(4.19±1.86)min，丙泊酚用量为1.50㎎/kg-7.10㎎，平均用量为(2.65±1.20)㎎/kg；所有患者均顺利完成检查，成功率为100%；13例患者出现不良反应，其中3例(23.08%)为皮肤红斑，5例(38.46%)为舌根后坠，5例(38.46%)为头晕头痛，不自主运动，所有患者均经对症治疗后在3d内回复正常。在术后进行的调查中，有418例患者对消化内镜检查感到满意，满意率为88.94%。
3 讨 论
相对于传统消化内镜检查给患者到来的剧的痛苦，运用丙泊酚全凭麻醉处理下检查效果优良，在临床中取得了较为广泛的应用。在进行消化内镜检查前后要注意一下问题，避免操作不当引发严重的事故。
3.1 适应症和禁忌症 了解患者手术的适应症和禁忌症是提升诊断效率，避免意外状况发生的关键环节。在行消化内镜检查前，医生要对患者病史和部分生活习惯进行必要的了解，主要掌握患者的服药史，尤其是降压药、安眠药以及单胺氧化酶抑制剂等药物的服用情况，烟酒嗜好，有无毒品接触史[3]。在掌握以上信息后要对患者主观感觉和心理倾向做适当的了解和干预。通常无痛消化内镜的适应症包括以下几点：异物刺激导致剧烈呕吐而难以完成常规消化内镜检查的患者；对常规消化内镜检查有强烈恐惧或抵触情绪的患者；高血压患者或伴有轻度心血管疾病的患者；小儿、精神疾病患者、癫痫症患者。该检查方式的禁忌症有：镇痛剂药物过敏史；孕妇和哺乳期妇女；呼吸道炎症患者或者感冒发热患者；合并窒息疾病患者，如饱胃、急性上消化道出血患者；心动过缓患者；严重肥胖患者。
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3.2 不良反应的防治 行无痛消化内镜检查前要对患者进行健康教育和麻醉、检查环节知识的讲解，并做好相关不良反应的应对措施。丙泊酚全凭麻醉消化内经检查常见不良反应有：皮肤红斑，发生后使用地塞米松6㎎静脉注射治疗；舌根后坠，这种状况容易发生在肥胖患者中，麻醉后患者肌肉松弛，致使舌根后坠阻塞呼吸道，使血氧饱和度进行性降低，一旦观察到此迹象应立即停药，使患者头部后仰，医师双手托住下颌向前稍微用力，增强氧气供给量，如果症状得不到改善，则立即停止检查；心血管系统反应，丙泊酚对循环系统具有一定的抑制作用，在检查期间能够引发心率下降等症状，这种状况术后一般能够自愈，如果反应强烈则予以阿托品治疗；中枢神经反应，这种不良反应是临床麻醉最为常见的类型，通常表现为头晕头痛、抽搐、惊厥、角弓反张等，一般能够自愈，病情较重则进行地西泮镇静或者葡萄糖钙静脉注射。
3.3 苏醒麻醉处理措施 做好麻醉苏醒支持护理能够尽可能地减少不良反应的发生。要让患者保持仰卧位置静休，防止出现体位性低血压。患者苏醒后丙泊酚在闹钟的含量也逐渐减低，但是低浓度的丙泊酚对于海马体仍有一定的干扰功能，因此患者会表现出记忆力减退、行动控制能力减弱、方向感差以及意识轻微模糊等症状[4]。因此尽量使患者自然醒，并静休一段时间，在有人陪伴的情况下离院。
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参考文献
[1] 仇学明，罗红来，厉琴等.内镜下橡皮圈套扎治疗消化道黏膜下良性肿瘤47例[J].蚌埠医学院学报，2012(04)：410-411.
[2] 梁心慧，林龙聪，付淑红等.异丙酚麻醉无痛消化内镜术临床应用及规范化探讨[J].医学综述，2009(06)：939-942.
[3] 朱惠明，江堤，刘玉杰等.经自然腔道软式内镜治疗重症急性胰腺炎的价值探讨[J].中华消化内镜杂志，2013(03)：125-128.
[4] 肖定华，王芬，王晓艳等.镇静性上消化道内镜术在鼾症患者中的应用[J].中南大学学报(医学版)，2010(11)：1174-1177., 百拇医药(王玉坤)
【关键词】 消化内镜；丙泊酚全凭麻醉；不良反应
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.103 文章编号：1004-7484(2014)-03-1287-01
随着近年来人们饮食习惯以及生活方式的改变，胃肠道疾病的发生率呈现出逐年增长的发展的趋势，成为现代社会的“流行病”，严重影响人们的生活质量和健康安全。及时准确检测消化道疾病是治疗疾病，降低疾病危害的关键措施，消化内镜技术的发展极大地提升了消化道疾病的诊断正确率，避免了手术创伤给患者带来心理和生理上的伤害[1]。但是内镜对消化道内脏神经能够产生严重的刺激效应，引发患者剧烈疼痛、恶心呕吐甚至休克，造成了人们对这种检查方式的恐惧心理和抵触心理[2]。采取有效的措施对患者进行麻醉处理并做好相关支持能够最大程度提升患者适应性，为临床诊治奠定基础。本文研究了运用丙泊酚全凭静脉麻醉处理消化内镜检查患者的临床效果，具体内容如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究选取我院于2008年1月至2012年6月收治的470例患者作为研究对象，这些患者均行消化内镜检查，术前检查排除消化内镜禁忌症患者。患者中男性286例，女性184例，患者年龄范围为13岁至76岁，平均年龄为(31.5)岁。
1.2 麻醉方法 本次研究患者全部采用丙泊酚全凭麻醉方式处理，具体方法为：使患者保持左侧卧体位，两腿呈30°屈曲，给予氧气供给，去除患者上衣领扣和裤袋，解除腹部压迫。连接好监护设备，监护指标主要有心电图、血压、心率、脉搏。使患者头部稍向后仰，在右手肘部建立静脉通道，缓慢注入丙泊酚，观察到睫毛反射消失时停止输注。辅助患者呼吸5次，给氧，后行消化内镜检查。如果在置入消化内镜初期患者过程中患者出现呛咳或者肢体活动，则追加0.8㎎/kg的丙泊酚。检查结束后使患者保持侧卧为直至自然苏醒，在进行结肠镜检查时患者需要变换体位。
2 结 果
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470例患者消化内镜检查时间为1min-8.5min，平均时间为(4.19±1.86)min，丙泊酚用量为1.50㎎/kg-7.10㎎，平均用量为(2.65±1.20)㎎/kg；所有患者均顺利完成检查，成功率为100%；13例患者出现不良反应，其中3例(23.08%)为皮肤红斑，5例(38.46%)为舌根后坠，5例(38.46%)为头晕头痛，不自主运动，所有患者均经对症治疗后在3d内回复正常。在术后进行的调查中，有418例患者对消化内镜检查感到满意，满意率为88.94%。
3 讨 论
相对于传统消化内镜检查给患者到来的剧的痛苦，运用丙泊酚全凭麻醉处理下检查效果优良，在临床中取得了较为广泛的应用。在进行消化内镜检查前后要注意一下问题，避免操作不当引发严重的事故。
3.1 适应症和禁忌症 了解患者手术的适应症和禁忌症是提升诊断效率，避免意外状况发生的关键环节。在行消化内镜检查前，医生要对患者病史和部分生活习惯进行必要的了解，主要掌握患者的服药史，尤其是降压药、安眠药以及单胺氧化酶抑制剂等药物的服用情况，烟酒嗜好，有无毒品接触史[3]。在掌握以上信息后要对患者主观感觉和心理倾向做适当的了解和干预。通常无痛消化内镜的适应症包括以下几点：异物刺激导致剧烈呕吐而难以完成常规消化内镜检查的患者；对常规消化内镜检查有强烈恐惧或抵触情绪的患者；高血压患者或伴有轻度心血管疾病的患者；小儿、精神疾病患者、癫痫症患者。该检查方式的禁忌症有：镇痛剂药物过敏史；孕妇和哺乳期妇女；呼吸道炎症患者或者感冒发热患者；合并窒息疾病患者，如饱胃、急性上消化道出血患者；心动过缓患者；严重肥胖患者。
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3.2 不良反应的防治 行无痛消化内镜检查前要对患者进行健康教育和麻醉、检查环节知识的讲解，并做好相关不良反应的应对措施。丙泊酚全凭麻醉消化内经检查常见不良反应有：皮肤红斑，发生后使用地塞米松6㎎静脉注射治疗；舌根后坠，这种状况容易发生在肥胖患者中，麻醉后患者肌肉松弛，致使舌根后坠阻塞呼吸道，使血氧饱和度进行性降低，一旦观察到此迹象应立即停药，使患者头部后仰，医师双手托住下颌向前稍微用力，增强氧气供给量，如果症状得不到改善，则立即停止检查；心血管系统反应，丙泊酚对循环系统具有一定的抑制作用，在检查期间能够引发心率下降等症状，这种状况术后一般能够自愈，如果反应强烈则予以阿托品治疗；中枢神经反应，这种不良反应是临床麻醉最为常见的类型，通常表现为头晕头痛、抽搐、惊厥、角弓反张等，一般能够自愈，病情较重则进行地西泮镇静或者葡萄糖钙静脉注射。
3.3 苏醒麻醉处理措施 做好麻醉苏醒支持护理能够尽可能地减少不良反应的发生。要让患者保持仰卧位置静休，防止出现体位性低血压。患者苏醒后丙泊酚在闹钟的含量也逐渐减低，但是低浓度的丙泊酚对于海马体仍有一定的干扰功能，因此患者会表现出记忆力减退、行动控制能力减弱、方向感差以及意识轻微模糊等症状[4]。因此尽量使患者自然醒，并静休一段时间，在有人陪伴的情况下离院。
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参考文献
[1] 仇学明，罗红来，厉琴等.内镜下橡皮圈套扎治疗消化道黏膜下良性肿瘤47例[J].蚌埠医学院学报，2012(04)：410-411.
[2] 梁心慧，林龙聪，付淑红等.异丙酚麻醉无痛消化内镜术临床应用及规范化探讨[J].医学综述，2009(06)：939-942.
[3] 朱惠明，江堤，刘玉杰等.经自然腔道软式内镜治疗重症急性胰腺炎的价值探讨[J].中华消化内镜杂志，2013(03)：125-128.
[4] 肖定华，王芬，王晓艳等.镇静性上消化道内镜术在鼾症患者中的应用[J].中南大学学报(医学版)，2010(11)：1174-1177., 百拇医药(王玉坤)