下肢静脉曲张性溃疡的临床治疗体会
【摘要】 目的 总结治疗下肢静脉曲张并发慢性溃疡的有效治疗方法。 方法 自2006年3月至2013年3月，对35例下肢静脉曲张并发难治性小腿溃疡患者先采取曲张静脉手术治疗，而后采用湿润烧伤膏换药治疗，溃疡创面全部治愈，平均愈合时间18d±9.3d，复发1例。 结论 MEBO联合曲张静脉手术疗法，治疗难治性下肢静脉曲张性慢性溃疡的疗效显著。
【关键词】 湿润烧伤膏；曲张静脉高位结扎；剥脱；生肌散；下肢慢性溃疡；治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.216 文章编号：1004-7484(2014)-03-1369-02
下肢静脉曲张性溃疡是指下肢静脉血液回流障碍所致的一种皮肤糜烂性疾病，多发生于持久站立工作或体力劳动者[1]，这在周围血管疾病中的发病率最高。但在早期很少有症状，少数患者多在走路后产生下肢酸痛，后期可因静脉淤血而引进皮肤营养性改变，色素沉着，特别是在足靴区并发经久不愈的顽固性溃疡(俗称“老烂腿”)。该病不仅会加重患者的痛苦，而且严重地影响患者的劳动能力。我科自2006年3月至2013年3月，对35例下肢静脉曲张并难治性小腿慢性溃疡患者，分别实施大腿静脉高位结扎和剥脱治疗后采用654-Ⅱ湿敷，湿润烧伤膏换药包扎疗法创面完全愈合，效果满意，随诊1年，复发1例。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组共35例，女性23例，男性12例；年龄45岁-67岁。下肢慢性溃疡病病程最短3年，最长22年；创面最小面积4.0cm×5.0cm，最大者5.0cm×20.0cm，均为下肢静脉曲张所诱发的慢性溃疡。溃疡均位于小腿的足靴区，即内踝、外踝和足跟部，其中双侧患者病者12例，单侧23例，创面深达肌层。
1.2 治疗方法 在腰麻下行大(小)隐静脉高位结扎加剥脱术，溃疡创面先用3%过氧化氢和生理盐水冲洗3遍，用2.5%碘伏消毒液作消毒处理，祛除坏死及老化的肉芽组织，654-Ⅱ、维生素C湿敷，创面涂MEBO厚度大于1mm，敷料包扎。术后每天用MEBO药纱扎换药，每日两次，直到创面愈合。创面面积大于15cm2者，辅以邮票植皮术治疗，术后仍用湿润烧伤膏治疗，直到创面完全愈合。
2 结 果
平均愈合时间为18d±9.3d溃疡创面全部治愈，随诊1年，复发1例，愈合时间及1年复发率组间比较均有非常显著意义。
, 百拇医药
3 讨 论
下肢静脉曲张性慢性溃疡的主要发病机制是由于下肢深静脉瓣膜功能不全及膝下重要交通支瓣膜功能不全导致静脉血返流，使下肢静脉压增高，从而引进毛细血管扩张，通透性增加，血浆及蛋白和红细胞漏出增多，远端肢体淤血，组织缺氧，导致皮肤营养障碍[2]最终导致局部组织缺氧，发生经久不愈的静脉性溃疡，给患者及其家庭带来觉沉重的经济负担和精神上的打击。
MEBO通过水解，酶解，酸败，皂化，脂化，酯化等生物化学反应，使得坏死组织以液化方式逐层排除；MEBO为溃疡病人创面提供了蛋白质，脂肪酸，糖类等丰富的营养物质[3]但局部换药严格按照换药程序进行，否则会造成不良反应[4]另一方面，治疗组通过手术方法祛除了病变的血管，能够充分发挥MEBO的皮肤原位再作用，促进溃疡创面愈合，缩短了治疗时间，降低了复发率，同时减轻了患者的经济负担，使患者从痛苦中解脱出来，提高季生活质量。
总之，MEBO联合手术是治疗下肢静脉曲张性慢性溃疡的理想疗法之一，疗效可靠，愈合时间缩短，降低了复发率。
参考文献
[1] 陈贵廷，杨思澍.实用中西医结合诊断治疗学[M].中国医药科技出版社，1995：1345.
[2] 李环，张娜，等.12腔数字渐增压力治疗合订本活血化瘀治疗周围血管疾病水肿[J].山东中医杂志，2004.3.
[3] 徐荣祥，以医学哲学为指导，全面提高烧伤治疗水平[J].中国烧伤创疡杂，1998，(4)：2-8.
[4] 徐荣祥.烧伤皮肤再生医疗技术临床手册[M].北京：中国医药科技出版社，2003：52., 百拇医药(马飞)
【关键词】 湿润烧伤膏；曲张静脉高位结扎；剥脱；生肌散；下肢慢性溃疡；治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.216 文章编号：1004-7484(2014)-03-1369-02
下肢静脉曲张性溃疡是指下肢静脉血液回流障碍所致的一种皮肤糜烂性疾病，多发生于持久站立工作或体力劳动者[1]，这在周围血管疾病中的发病率最高。但在早期很少有症状，少数患者多在走路后产生下肢酸痛，后期可因静脉淤血而引进皮肤营养性改变，色素沉着，特别是在足靴区并发经久不愈的顽固性溃疡(俗称“老烂腿”)。该病不仅会加重患者的痛苦，而且严重地影响患者的劳动能力。我科自2006年3月至2013年3月，对35例下肢静脉曲张并难治性小腿慢性溃疡患者，分别实施大腿静脉高位结扎和剥脱治疗后采用654-Ⅱ湿敷，湿润烧伤膏换药包扎疗法创面完全愈合，效果满意，随诊1年，复发1例。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 本组共35例，女性23例，男性12例；年龄45岁-67岁。下肢慢性溃疡病病程最短3年，最长22年；创面最小面积4.0cm×5.0cm，最大者5.0cm×20.0cm，均为下肢静脉曲张所诱发的慢性溃疡。溃疡均位于小腿的足靴区，即内踝、外踝和足跟部，其中双侧患者病者12例，单侧23例，创面深达肌层。
1.2 治疗方法 在腰麻下行大(小)隐静脉高位结扎加剥脱术，溃疡创面先用3%过氧化氢和生理盐水冲洗3遍，用2.5%碘伏消毒液作消毒处理，祛除坏死及老化的肉芽组织，654-Ⅱ、维生素C湿敷，创面涂MEBO厚度大于1mm，敷料包扎。术后每天用MEBO药纱扎换药，每日两次，直到创面愈合。创面面积大于15cm2者，辅以邮票植皮术治疗，术后仍用湿润烧伤膏治疗，直到创面完全愈合。
2 结 果
平均愈合时间为18d±9.3d溃疡创面全部治愈，随诊1年，复发1例，愈合时间及1年复发率组间比较均有非常显著意义。
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3 讨 论
下肢静脉曲张性慢性溃疡的主要发病机制是由于下肢深静脉瓣膜功能不全及膝下重要交通支瓣膜功能不全导致静脉血返流，使下肢静脉压增高，从而引进毛细血管扩张，通透性增加，血浆及蛋白和红细胞漏出增多，远端肢体淤血，组织缺氧，导致皮肤营养障碍[2]最终导致局部组织缺氧，发生经久不愈的静脉性溃疡，给患者及其家庭带来觉沉重的经济负担和精神上的打击。
MEBO通过水解，酶解，酸败，皂化，脂化，酯化等生物化学反应，使得坏死组织以液化方式逐层排除；MEBO为溃疡病人创面提供了蛋白质，脂肪酸，糖类等丰富的营养物质[3]但局部换药严格按照换药程序进行，否则会造成不良反应[4]另一方面，治疗组通过手术方法祛除了病变的血管，能够充分发挥MEBO的皮肤原位再作用，促进溃疡创面愈合，缩短了治疗时间，降低了复发率，同时减轻了患者的经济负担，使患者从痛苦中解脱出来，提高季生活质量。
总之，MEBO联合手术是治疗下肢静脉曲张性慢性溃疡的理想疗法之一，疗效可靠，愈合时间缩短，降低了复发率。
参考文献
[1] 陈贵廷，杨思澍.实用中西医结合诊断治疗学[M].中国医药科技出版社，1995：1345.
[2] 李环，张娜，等.12腔数字渐增压力治疗合订本活血化瘀治疗周围血管疾病水肿[J].山东中医杂志，2004.3.
[3] 徐荣祥，以医学哲学为指导，全面提高烧伤治疗水平[J].中国烧伤创疡杂，1998，(4)：2-8.
[4] 徐荣祥.烧伤皮肤再生医疗技术临床手册[M].北京：中国医药科技出版社，2003：52., 百拇医药(马飞)