健康教育在血液透析中的应用
【摘要】 目的 通过对透析患者的健康教育，提高患者对自身疾病的认识，有效提高患者的生活质量。 方法 采用开展座谈会、发放宣传小册子、自设问卷调查等形式，有计划、有针对性地进行健康教育。 结果 通过健康教育与护理，使患者全面掌握相关疾病知识，提高自我护理能力，自觉控制饮水量并按时服药，减少了并发症的发生，以最佳心理状态主动积极配合治疗。 结论 通过开展不同形式的健康教育，取得了良好的教育效果，极大的提高了血液透析患者的生活质量。
【关键词】 血液透析；健康教育；护理；并发症
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.398 文章编号：1004-7484(2014)-03-1510-01
血液透析是终末期肾衰竭患者重要的肾脏替代疗法之一，近年来，随着血液透析技术的不断发展，越来越多的尿毒症患者依靠血液透析生存并长期存活，而透析治疗的目标也由原来的单纯延长生命逐渐向提高生活质量转变。血液透析患者在不同的治疗阶段有着不同的生理和心理问题，对透析知识缺乏了解，甚至在饮食、服药等方面存在不良认知，导致一系列并发症，严重影响了患者的生存质量，因此健康教育对血液透析患者显得尤为重要。护士通过有计划，有针对性的健康教育，使患者对疾病有了更深刻，更全面的认识，改变一些不良认知，使其树立健康行为方式，降低了远期并发症的发生，提高了生存质量。现将教育经验及护理对策总结如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年2月-2013年10月进行血液透析患者80例，均为各种病因导致慢性肾功能衰竭，其中男47例，女33例；年龄16-80岁，接受血液透析时间1个月-12年，透析周期2-3次/周，每次2-4h。
1.2 方法 通过交谈、口头指导、病友座谈会、播放电视录像、黑板报、问卷、院外电话咨询及发放宣传小册子等方式，向患者及家属介绍透析室规章制度，讲解透析方面的知识，提高患者及家属对疾病的认知，自觉控制水份、加强营养的摄入，合理、规范用药，预防并发症的发生；同时告知家属家庭支持的重要性，使患者能够积极配合治疗。
2 健康教育内容
2.1 首次透析 ①由透析接诊护士介绍病区布局、分区，管理制度、主管医师、责任护士、护士长及科主任等，指引患者入透析治疗区，使患者尽快熟悉环境，消除陌生感。②向患者讲解透析机的工作原理，透析治疗中常见的报警，及处理方法，以消除在治疗中因机器报警而增加患者的紧张、恐惧情绪。③据患者的文化程度采用通俗易懂的语言，向患者介绍疾病的发生过程、治疗方法、透析原理、基本操作方法、血液透析的必要性和治疗过程中的配合事项，使其尽快适应透析治疗。④初期透析患者对治疗效果有疑虑，易产生紧张心理。透析过程中护士应多与患者沟通，了解其心理反应，针对不同问题给予热情耐心的解释，帮助其解除紧张心理，重塑社会角色和生活信念。⑤患者如果有深静脉置管作为造瘘前的过渡，应给予指导，教会患者及家属对留置管的自我保护和护理，掌握注意事项，避免并发症的发生。
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2.2 维持性透析 ①心理护理：维持性透析患者常存在悲观、焦虑、无助等心理，医护人员应根据患者文化程度和家庭背景给予个性化的鼓励与帮助，甚至可以请病情已经稳定的透析患者现身说法，使其调整心态，树立乐观、积极向上的思想，对治疗充满信心，积极配合治疗。同时还应与患者家属做好沟通，告知家庭支持对患者的生存质量至关重要，为患者取得一个积极稳定的家庭后盾。②饮食指导：询问患者透析期间的饮食情况，在尊重患者饮食习惯的基础上，给予饮食指导，帮助其制定饮食方案：透析患者的饮食原则是低盐低脂、高钙低磷、高热量、优质蛋白，少量多餐，不宜过饱。选取优质蛋白质，每天至少摄入1.0-1.2g/kg；保证每天摄入热量30-35kcal/kg；严格控制钠钾磷盐的摄入，一般每天不超过5g，如严重高血压或水肿患者每天不超过3g；避免摄入含钾高食物。通过实施饮食指导，提高患者的营养状况，增强其抵抗力。③控制水份摄入：向患者讲解干体重的定义和测量方法，以及制定干体重的重要意义，教会患者自我测量干体重，对有疑问的患者要耐心解释，鼓励患者参与干体重的确定。通过向患者讲述控制体重的重要性，使患者自觉监测自己的体重增长，严格控制水的摄入，饮食中尽量少吃含水分多的食物，每天进水量=前1天尿量+500mL。两次透析间期体重增加应控制在2kg(不超过干体重的3%-5%)以内为宜。指导患者如口渴难耐时，可口含薄荷叶、柠檬片或冰块，以缓解口渴症状。④指导用药：督促患者按时服药，必要时写小卡片以提示患者按时、遵医嘱合理用药。在用药时，必须根据药物的代谢和排泄途径，是否存在肾功能及透析对清除药物的能力来调节药物剂量，不可擅自减量或停药，慎用肾脏毒性药物，保护残余肾功能。⑤内瘘的自我监测与护理：向患者讲解内瘘对患者的重要性，教会患者自我监测、保护内瘘的方法，使其自觉参与到内瘘保护工作中去，避免内瘘并发症的发生。
参考文献
[1] 李领香.尿毒症患者血液透析间期的健康指导[J].白求恩医学院报，2009，7(4)：278-279.
[2] 祁兴敏.健康教育在血液透析患者中的应用[J].中国误诊学杂志，2011，12(8)：1807-1808.
[3] 靳惠萍.维持性血液透析患者43例健康教育[J].第四军医大学学报，2008，29(8)：681., 百拇医药(马丽静)
【关键词】 血液透析；健康教育；护理；并发症
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.398 文章编号：1004-7484(2014)-03-1510-01
血液透析是终末期肾衰竭患者重要的肾脏替代疗法之一，近年来，随着血液透析技术的不断发展，越来越多的尿毒症患者依靠血液透析生存并长期存活，而透析治疗的目标也由原来的单纯延长生命逐渐向提高生活质量转变。血液透析患者在不同的治疗阶段有着不同的生理和心理问题，对透析知识缺乏了解，甚至在饮食、服药等方面存在不良认知，导致一系列并发症，严重影响了患者的生存质量，因此健康教育对血液透析患者显得尤为重要。护士通过有计划，有针对性的健康教育，使患者对疾病有了更深刻，更全面的认识，改变一些不良认知，使其树立健康行为方式，降低了远期并发症的发生，提高了生存质量。现将教育经验及护理对策总结如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年2月-2013年10月进行血液透析患者80例，均为各种病因导致慢性肾功能衰竭，其中男47例，女33例；年龄16-80岁，接受血液透析时间1个月-12年，透析周期2-3次/周，每次2-4h。
1.2 方法 通过交谈、口头指导、病友座谈会、播放电视录像、黑板报、问卷、院外电话咨询及发放宣传小册子等方式，向患者及家属介绍透析室规章制度，讲解透析方面的知识，提高患者及家属对疾病的认知，自觉控制水份、加强营养的摄入，合理、规范用药，预防并发症的发生；同时告知家属家庭支持的重要性，使患者能够积极配合治疗。
2 健康教育内容
2.1 首次透析 ①由透析接诊护士介绍病区布局、分区，管理制度、主管医师、责任护士、护士长及科主任等，指引患者入透析治疗区，使患者尽快熟悉环境，消除陌生感。②向患者讲解透析机的工作原理，透析治疗中常见的报警，及处理方法，以消除在治疗中因机器报警而增加患者的紧张、恐惧情绪。③据患者的文化程度采用通俗易懂的语言，向患者介绍疾病的发生过程、治疗方法、透析原理、基本操作方法、血液透析的必要性和治疗过程中的配合事项，使其尽快适应透析治疗。④初期透析患者对治疗效果有疑虑，易产生紧张心理。透析过程中护士应多与患者沟通，了解其心理反应，针对不同问题给予热情耐心的解释，帮助其解除紧张心理，重塑社会角色和生活信念。⑤患者如果有深静脉置管作为造瘘前的过渡，应给予指导，教会患者及家属对留置管的自我保护和护理，掌握注意事项，避免并发症的发生。
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2.2 维持性透析 ①心理护理：维持性透析患者常存在悲观、焦虑、无助等心理，医护人员应根据患者文化程度和家庭背景给予个性化的鼓励与帮助，甚至可以请病情已经稳定的透析患者现身说法，使其调整心态，树立乐观、积极向上的思想，对治疗充满信心，积极配合治疗。同时还应与患者家属做好沟通，告知家庭支持对患者的生存质量至关重要，为患者取得一个积极稳定的家庭后盾。②饮食指导：询问患者透析期间的饮食情况，在尊重患者饮食习惯的基础上，给予饮食指导，帮助其制定饮食方案：透析患者的饮食原则是低盐低脂、高钙低磷、高热量、优质蛋白，少量多餐，不宜过饱。选取优质蛋白质，每天至少摄入1.0-1.2g/kg；保证每天摄入热量30-35kcal/kg；严格控制钠钾磷盐的摄入，一般每天不超过5g，如严重高血压或水肿患者每天不超过3g；避免摄入含钾高食物。通过实施饮食指导，提高患者的营养状况，增强其抵抗力。③控制水份摄入：向患者讲解干体重的定义和测量方法，以及制定干体重的重要意义，教会患者自我测量干体重，对有疑问的患者要耐心解释，鼓励患者参与干体重的确定。通过向患者讲述控制体重的重要性，使患者自觉监测自己的体重增长，严格控制水的摄入，饮食中尽量少吃含水分多的食物，每天进水量=前1天尿量+500mL。两次透析间期体重增加应控制在2kg(不超过干体重的3%-5%)以内为宜。指导患者如口渴难耐时，可口含薄荷叶、柠檬片或冰块，以缓解口渴症状。④指导用药：督促患者按时服药，必要时写小卡片以提示患者按时、遵医嘱合理用药。在用药时，必须根据药物的代谢和排泄途径，是否存在肾功能及透析对清除药物的能力来调节药物剂量，不可擅自减量或停药，慎用肾脏毒性药物，保护残余肾功能。⑤内瘘的自我监测与护理：向患者讲解内瘘对患者的重要性，教会患者自我监测、保护内瘘的方法，使其自觉参与到内瘘保护工作中去，避免内瘘并发症的发生。
参考文献
[1] 李领香.尿毒症患者血液透析间期的健康指导[J].白求恩医学院报，2009，7(4)：278-279.
[2] 祁兴敏.健康教育在血液透析患者中的应用[J].中国误诊学杂志，2011，12(8)：1807-1808.
[3] 靳惠萍.维持性血液透析患者43例健康教育[J].第四军医大学学报，2008，29(8)：681., 百拇医药(马丽静)