【关键词】老年人；自发性结肠穿孔；诊断；治疗

    doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.05.202文章编号：1004-7484(2014)-05-2564-02自发性结肠穿孔系正常肠管在无任何病变或外伤的情况下突然发生穿孔，临床较少见。多发生于老年人，是老年人急腹症原因之一。发病率仅占结肠疾病的0.5%，在结肠穿孔性疾病中占3.2%。[1]因其缺乏特异性临床表现，极易误诊及延误治疗，笔者近期收治1病例。现结合文献分析讨论如下：

    1病历摘要

    患者，女性，82岁，有多年的习惯性便秘病史，每1-2周才解大便1次，无慢性结肠炎病史，近期无特殊服药史。腹部剧痛伴发热26小时入院。患者自诉于发病当天早上6时许，在未进食，无剧烈活动及其他明显诱因作用下，突然自觉下腹部稍偏左处剧烈疼痛，呈刀割样，难以忍受，并逐渐波及全腹，持续性进行性加剧，伴恶心，呕吐为内容物，肛门停止排便排气，尿量较前减少，无尿急、尿痛、排尿困难等。近期无消瘦，体重下降等现象。入院体查：T40℃，P97次/min，R25次/min，BP90/60mmHg，W35Kg，神志清，精神差，呈急性痛苦面容，被迫体位，心肺检查未见异常征。腹稍彭隆，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，以下腹部最甚。肝、脾未触及，未及包块，肝浊音界存在，移动性浊音(+)，肠鸣音消失。腹穿抽出少量粪便样物。镜检脓球(+++)，X线立位腹平片：未见膈下游离气体征。B超腹部：肝、胆、脾、肾、膀胱、子宫及附件等未见异常。腹部有少量积液；血常规：WBC49x109/L ......