早产儿picc非计划性拔管的原因分析与对策(1)
【摘要】目的分析早产儿PICC非计划性拔管的原因和解决对策。方法选取我院111例PICC置管的早产儿，对其中50例非计划性拔管早产儿临床资料进行全面分析，查找非计划性拔管的原因，探讨防控措施。结果111例PICC置管的早产儿中，有50例非计划性拔管，拔管原因为：导管堵塞20例，家属放弃出院10例，考虑与感染有关11例(血培养、导管培养阳性3例其中1例铜绿假单胞菌，1例白色念珠菌，1例阴沟杆菌，余8例因血氧不稳定血、导管培养均为阴性)，其它原因：9例(包括液体外渗、导管折断、腋窝侧肿胀等)，导管堵塞及感染相关因素是导致非计划性拔管的主要原因(P<0.05)。10例营养液中加入肝素钠预防意外拔管的早产儿均顺利完成治疗，没有出现非计划拔管，没有发生导管堵塞。结论早产儿PICC置管时应警惕导管堵塞和感染等意外，以改善早产儿PICC治疗效果。
【关键词】早产儿；PICC；非计划性拔管；对策
354文章编号：1004-7484(2014)-06-3287-01
, 百拇医药
经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC)是近年来常用的营养支持、化疗技术，在新生儿住院时间超过两周的早产儿，能为其建立持续有效安全通道，对保证其顺利治疗与能量供应至关重要。此种置管技术对正常组织刺激小、并发症防控效果好，减轻了医护人员负担和患者痛苦，在长期输液肿瘤患者中应用最多。本次研究对我院使用PICC置管技术的111例早产儿临床资料进行回顾性分析，分析其中非计划性拔管的原因和解决对策。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院111例PICC置管的早产儿，男73例，女38例；胎龄26-35周，平均胎龄(32.1±0.8)周；出生体重900g-1950g，平均体重(1458.1±211.4)g；住院天数6-88d，平均住院天数(35.88±10.44)d；左上肢穿刺41例(贵要静脉穿刺40例、肘正中静脉穿刺2例)，右上肢穿刺58例(贵要静脉穿刺54例、腋静脉2例、肘正中静脉穿刺2例)；头静脉穿刺2例，导管置入长度为6.0cm-15cm，平均置入长度(11.821.±7)cm。本次研究经我院伦理委员会批准，全组早产儿家属签署知情同意书。
, 百拇医药
1.2方法全组早产儿予以PICC置入治疗，使用1.9Fr规格的硅胶管(容量0.2ml、内径为0.6mm、长度为30cm)，根据早产儿血管条件选择所要穿刺的静脉，但因贵要静脉粗、直、静脉瓣少而首选，其次再选择左侧或右侧肘正中静脉、头静脉，测量选定穿刺点到上腔静脉的距离，即上肢静脉穿刺点到右侧锁骨关节再向下第3肋骨肋间的距离。将早产儿置于经过预热的温度适中、洁净的远红外辐射台上，对单侧腋窝和上肢规范清洁和消毒处理，常规铺巾，在选定静脉穿刺点处刺入24G专用穿刺针，正常见回血后，将套管推进少许，将穿刺针取出，松开止血带并用左手中指压住穿刺点的上方血管，阻止血液外流，助手用镊子持导管由穿刺针的尾部缓缓送入，同时视需要注射生理盐水，导管进入静脉长度达5cm，缓慢送入导管至目标部位，接入生理盐水注射器、注入生理盐水以观察导管畅通情况，检查没有问题后，将小块的医用纱布置于穿刺点上方，使用3M透明胶布将穿刺点导管固定处理，PICC置入完成。
术后行X片检查，观察早产儿导管顶端的具体位置，管端位于头臂静脉和上腔静脉交界处或上腔静脉和右心房交界区域，导管顶端在右心房处，则需要将导管拔出部分，再行摄片明确定位；顶端没有到达上腔静脉的，则用于一般性输液，切勿继续送入导管。
, 百拇医药
111例早产儿中，10例在每1ml营养液中加入1U肝素钠，孕周在30周以下的早产儿输注速度为0.5ml/h，≥30周的早产儿1ml/h。
1.3观察评价观察并记录111例早产儿PICC置入期间导管堵塞情况及各项生命体征，分析中途拔管的原因。
观察并记录10例在营养液中加入肝素的早产儿治疗情况。
1.4数据处理本次数据采用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比应用卡方检验，而计量资料的对比应用t检验，P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
111例PICC置管的早产儿中，有50例非计划性拔管，拔管原因为：导管堵塞20例，家属放弃出院10例，考虑与感染有关11例(血培养、导管培养阳性3例其中1例铜绿假单胞菌，1例白色念珠菌，1例阴沟杆菌，余8例因血氧不稳定血、导管培养均为阴性)，其它原因：9例(包括液体外渗、导管折断、腋窝侧肿胀等)，导管堵塞及感染相关因素是导致非计划性拔管的主要原因(P<0.05)。
, 百拇医药
10例营养液中加入肝素钠预防意外拔管的早产儿均顺利完成治疗，没有出现非计划拔管，没有发生导管堵塞。
3讨论
3.1本次研究成果及意义本次研究为了解早产儿PICC非计划性拔管的主要影响因素、寻求更好的PICC置管方案，回顾性分析了111例PICC置管治疗的早产儿临床资料，分析规范PICC置管的101例早产儿及联合肝素钠预防非计划性拔管的10例早产儿的治疗结局，结果发现，111例早产儿中有50例出现非计划性拔管，除却家属放弃治疗的10例早产儿，有20例因为意外导管堵塞导致被迫拔管，还有11例被迫拔管与白色念珠菌、铜绿假单胞菌、阴沟杆菌等感染相关因素有关，其余9例早产儿是因腋窝肿胀、体液外渗影响而被迫拔管。提示PICC置管治疗的早产儿需强化导管堵塞预防、观察和控制，强化血液标本及导管白色念珠菌、铜绿假单胞菌、阴沟杆菌等常见病原菌检测，警惕感染因素影响PICC置管治疗。
本次研究在营养液中加入肝素钠，PICC置管效果满意。
3.2相关研究分析和对比国内外关于早产儿PICC置管的相关研究表明，此种方式可很大程度上降低对颅压、血糖影响，简单、安全完成连续性胃肠外营养支持，且利于刺激性药物、高渗性液体的输注，有极高的临床价值。但是，此种技术在解决早产儿营养供应和用药、输液难题的同时，依然难以避免意外拔管的问题，有研究认为，PICC非计划性拔管的首要原因是早产儿PICC并发症及导管堵塞。, 百拇医药(何有丽)
【关键词】早产儿；PICC；非计划性拔管；对策
354文章编号：1004-7484(2014)-06-3287-01
, 百拇医药
经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC)是近年来常用的营养支持、化疗技术，在新生儿住院时间超过两周的早产儿，能为其建立持续有效安全通道，对保证其顺利治疗与能量供应至关重要。此种置管技术对正常组织刺激小、并发症防控效果好，减轻了医护人员负担和患者痛苦，在长期输液肿瘤患者中应用最多。本次研究对我院使用PICC置管技术的111例早产儿临床资料进行回顾性分析，分析其中非计划性拔管的原因和解决对策。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院111例PICC置管的早产儿，男73例，女38例；胎龄26-35周，平均胎龄(32.1±0.8)周；出生体重900g-1950g，平均体重(1458.1±211.4)g；住院天数6-88d，平均住院天数(35.88±10.44)d；左上肢穿刺41例(贵要静脉穿刺40例、肘正中静脉穿刺2例)，右上肢穿刺58例(贵要静脉穿刺54例、腋静脉2例、肘正中静脉穿刺2例)；头静脉穿刺2例，导管置入长度为6.0cm-15cm，平均置入长度(11.821.±7)cm。本次研究经我院伦理委员会批准，全组早产儿家属签署知情同意书。
, 百拇医药
1.2方法全组早产儿予以PICC置入治疗，使用1.9Fr规格的硅胶管(容量0.2ml、内径为0.6mm、长度为30cm)，根据早产儿血管条件选择所要穿刺的静脉，但因贵要静脉粗、直、静脉瓣少而首选，其次再选择左侧或右侧肘正中静脉、头静脉，测量选定穿刺点到上腔静脉的距离，即上肢静脉穿刺点到右侧锁骨关节再向下第3肋骨肋间的距离。将早产儿置于经过预热的温度适中、洁净的远红外辐射台上，对单侧腋窝和上肢规范清洁和消毒处理，常规铺巾，在选定静脉穿刺点处刺入24G专用穿刺针，正常见回血后，将套管推进少许，将穿刺针取出，松开止血带并用左手中指压住穿刺点的上方血管，阻止血液外流，助手用镊子持导管由穿刺针的尾部缓缓送入，同时视需要注射生理盐水，导管进入静脉长度达5cm，缓慢送入导管至目标部位，接入生理盐水注射器、注入生理盐水以观察导管畅通情况，检查没有问题后，将小块的医用纱布置于穿刺点上方，使用3M透明胶布将穿刺点导管固定处理，PICC置入完成。
术后行X片检查，观察早产儿导管顶端的具体位置，管端位于头臂静脉和上腔静脉交界处或上腔静脉和右心房交界区域，导管顶端在右心房处，则需要将导管拔出部分，再行摄片明确定位；顶端没有到达上腔静脉的，则用于一般性输液，切勿继续送入导管。
, 百拇医药
111例早产儿中，10例在每1ml营养液中加入1U肝素钠，孕周在30周以下的早产儿输注速度为0.5ml/h，≥30周的早产儿1ml/h。
1.3观察评价观察并记录111例早产儿PICC置入期间导管堵塞情况及各项生命体征，分析中途拔管的原因。
观察并记录10例在营养液中加入肝素的早产儿治疗情况。
1.4数据处理本次数据采用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比应用卡方检验，而计量资料的对比应用t检验，P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
111例PICC置管的早产儿中，有50例非计划性拔管，拔管原因为：导管堵塞20例，家属放弃出院10例，考虑与感染有关11例(血培养、导管培养阳性3例其中1例铜绿假单胞菌，1例白色念珠菌，1例阴沟杆菌，余8例因血氧不稳定血、导管培养均为阴性)，其它原因：9例(包括液体外渗、导管折断、腋窝侧肿胀等)，导管堵塞及感染相关因素是导致非计划性拔管的主要原因(P<0.05)。
, 百拇医药
10例营养液中加入肝素钠预防意外拔管的早产儿均顺利完成治疗，没有出现非计划拔管，没有发生导管堵塞。
3讨论
3.1本次研究成果及意义本次研究为了解早产儿PICC非计划性拔管的主要影响因素、寻求更好的PICC置管方案，回顾性分析了111例PICC置管治疗的早产儿临床资料，分析规范PICC置管的101例早产儿及联合肝素钠预防非计划性拔管的10例早产儿的治疗结局，结果发现，111例早产儿中有50例出现非计划性拔管，除却家属放弃治疗的10例早产儿，有20例因为意外导管堵塞导致被迫拔管，还有11例被迫拔管与白色念珠菌、铜绿假单胞菌、阴沟杆菌等感染相关因素有关，其余9例早产儿是因腋窝肿胀、体液外渗影响而被迫拔管。提示PICC置管治疗的早产儿需强化导管堵塞预防、观察和控制，强化血液标本及导管白色念珠菌、铜绿假单胞菌、阴沟杆菌等常见病原菌检测，警惕感染因素影响PICC置管治疗。
本次研究在营养液中加入肝素钠，PICC置管效果满意。
3.2相关研究分析和对比国内外关于早产儿PICC置管的相关研究表明，此种方式可很大程度上降低对颅压、血糖影响，简单、安全完成连续性胃肠外营养支持，且利于刺激性药物、高渗性液体的输注，有极高的临床价值。但是，此种技术在解决早产儿营养供应和用药、输液难题的同时，依然难以避免意外拔管的问题，有研究认为，PICC非计划性拔管的首要原因是早产儿PICC并发症及导管堵塞。, 百拇医药(何有丽)