过期妊娠对母婴影响的临床分析
【摘要】目的 了解过期妊娠产后对新生儿和产妇的影响。方法 回顾性分析妊娠达到或超过42周(≥294d)的56例孕妇产后母婴的临床资料。结果 56例过期妊娠出生的婴儿中,正常新生儿41例,占73.2%;巨大儿5例,占8.9%;低体重儿1例,占1.8%;胎儿窘迫7例,占12.5%;新生儿窒息2例,占3.6%;产妇产后出血7例,占12.5%。结论 过期妊娠对产妇和新生儿均有一定的影响,应加强对产妇的监护、必要时适当干预,把过期妊娠对母婴的损害降到最低限度。
【关键词】过期妊娠产妇新生儿
【中图分类号】R246.35【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)01-00-01
平时月经周期规律,妊娠达到或超过42周尚未临产,称为过期妊娠。其发生率占妊娠总数的5%～12%,过期妊娠增加了围产儿死亡率和新生儿病发生率,其围产儿死亡率仅次于早产。过期妊娠系产科的多发病,对母婴均有不良影响,已引起产科关注。为降低围产儿病死率,减少对孕妇的不良影响,应加强产前监护,根据母婴情况及时终止妊娠。本作者对我院56例过期妊娠的孕产妇临床资料进行分析,现将结果报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
56病例均为2004年1月～2008年1月在我院建卡并在我院分娩的过期妊娠孕妇,孕妇年龄20~41岁,其中42周～42周45例(占80.4%),43周～43周10例(占17.9%),大于44周1例(占1.7%);孕前月经规则,早孕期检查均符合孕周,均无高血压、妊娠高血压疾病、糖尿病、肾病、心脏病、妊娠肝内胆汁淤积症等影响胎盘功能的疾病。
1.2 过期妊娠的诊断
凡平时月经规则、妊娠达到或者超过42周尚未分娩者称过期妊娠[1]。
1.3 方法
孕妇入院后常规行产科检查,了解头盆关系及先露高,并进行宫颈评分。所有病例均行胎儿电子监护,并行超声检查了解羊水、胎盘、胎儿大小情况,无引产禁忌的过期妊娠者采用0.2%的缩宫素静脉滴注促子宫颈成熟而催产,子宫颈成熟者予0.5%的缩宫素静脉滴注催产。对未能自然分娩孕妇实施剖宫产者,并按常规对新生儿和产妇进行治疗和护理。
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2 结果
56例过期妊娠出生的婴儿中,正常新生儿41例,占73.2%(41/56);巨大儿5例,占8.9%(5/56);低体重儿1例,占1.8%(1/56);胎儿窘迫7例,占12.5%(7/56);新生儿窒息2例,占3.6%(2/56);产妇产后出血7例,占12.5%。
3 讨论
正常情况下,妊娠36周时胎盘生长功能的发挥已达巅峰,此后生长速度放慢,至41周后停止生长,出现退行性变化,氧及营养物质供应减少,胎儿胎盘单位功能病理性趋向增加[2],可致胎儿宫内缺血缺氧,胎粪排出,同时胎儿肺、肾血液减少,胎儿尿液生成减少致羊水减少,以上使胎儿生活的内环境发生了变化,且易出现脐带受压,胎体紧贴宫壁等情况,尤其是临产后子宫频繁收缩,加重胎儿缺氧,胎粪不断排入羊膜腔致羊水粪染,引起胎儿窘迫及新生儿窒息。过期妊娠胎儿颅骨变硬,分娩时可塑性差,易造成难产,手术产率升高[3]。主要原因是由于胎儿宫内窘迫、滞产、容易出现巨大胎儿造成头盆不称等。同时由于滞产、手术及宫缩乏力又可引起产后出血。本资料有7例过期妊娠的孕妇产后出血,占12.5%。因抢救及时没有一例孕产妇死亡。过期妊娠对胎儿影响严重,过期妊娠胎盘形态老化,胎盘继发性功能低下,胎盘交换膜面积减少,子宫胎盘供血不足,胎儿血流灌注量下降,胎儿宫内缺氧和酸中毒,发生胎儿宫内窘迫。新生儿窒息往往是胎儿窘迫的继续,对此,产科应特别警惕,产程中密切监护胎儿变化,并予以及时处理。
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过期妊娠对母婴均有一定的影响,应加强胎心监护,胎心电子监护不仅能连续观察胎心,还能观察胎心与宫缩之间的关系以及瞬时胎心变化,通过压力感应描记装置,可以观察到宫缩时宫腔内压力大小、持续时间等,监护可以在妊娠晚期,也可以在临产后。监护内容有无负荷实验(NST),催产素激惹实验(OCT)和宫缩刺激实验(CST),妊娠41周以后NST应每周1次(NST无反应型进一步做OCT),42周或超过者应每周2次,临产后常规做CST。
终止妊娠是解决过期妊娠的有效方法。凡是妊娠确诊为过期者,无论胎儿是否出现宫内窘迫现象,均应终止妊娠。终止妊娠的方法则根据宫颈是否成熟以及胎儿情况而定。如宫颈已成熟,无胎儿宫内窘迫,且B超显示羊水指数>8cm,可用静滴催产素引产。如宫颈未成熟、引产失败、胎盘功能不良、出现胎儿宫内窘迫征象、破膜后羊水或伴有巨大儿、妊娠高血压综合征,特别是胎位异常时,应立即行剖宫产术终止妊娠。故适时终止妊娠是必要的,但应根据胎儿大小和成熟度各项监护结果、宫颈成熟度等情况综合分析。若引产效果不佳,产程进展缓慢、滞产或有胎儿宫内窘迫应立即行剖宫产术。剖宫产可使胎儿迅速脱离由于胎盘老化所致的胎盘功能低下的不良环境,从而降低新生儿窒息率和病死率[4]。
, 百拇医药
综上所述,过期妊娠对母婴具有很大的危害,应加强宣教,加强围产期管理,使孕妇及家属认识其危害性,定期进行产前检查,并加强孕末期监护,适时结束妊娠过程。从而有效地降低围产儿的死亡率及减少孕妇的损伤,把过期妊娠对母婴的损害降到最低限度。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004,94-95.
[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:341-342.
[3]刘敏.过期妊娠引产的利弊分析[J].蚌埠医学院学报,2009,34(1)45-46.
[4]张福琴,杨丽荣,孙文清.过期妊娠对母婴的影响与防治[J].中外医疗,2009,2(5):30.
作者单位:百色市妇幼保健院妇保科533000, 百拇医药
【关键词】过期妊娠产妇新生儿
【中图分类号】R246.35【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)01-00-01
平时月经周期规律,妊娠达到或超过42周尚未临产,称为过期妊娠。其发生率占妊娠总数的5%～12%,过期妊娠增加了围产儿死亡率和新生儿病发生率,其围产儿死亡率仅次于早产。过期妊娠系产科的多发病,对母婴均有不良影响,已引起产科关注。为降低围产儿病死率,减少对孕妇的不良影响,应加强产前监护,根据母婴情况及时终止妊娠。本作者对我院56例过期妊娠的孕产妇临床资料进行分析,现将结果报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
56病例均为2004年1月～2008年1月在我院建卡并在我院分娩的过期妊娠孕妇,孕妇年龄20~41岁,其中42周～42周45例(占80.4%),43周～43周10例(占17.9%),大于44周1例(占1.7%);孕前月经规则,早孕期检查均符合孕周,均无高血压、妊娠高血压疾病、糖尿病、肾病、心脏病、妊娠肝内胆汁淤积症等影响胎盘功能的疾病。
1.2 过期妊娠的诊断
凡平时月经规则、妊娠达到或者超过42周尚未分娩者称过期妊娠[1]。
1.3 方法
孕妇入院后常规行产科检查,了解头盆关系及先露高,并进行宫颈评分。所有病例均行胎儿电子监护,并行超声检查了解羊水、胎盘、胎儿大小情况,无引产禁忌的过期妊娠者采用0.2%的缩宫素静脉滴注促子宫颈成熟而催产,子宫颈成熟者予0.5%的缩宫素静脉滴注催产。对未能自然分娩孕妇实施剖宫产者,并按常规对新生儿和产妇进行治疗和护理。
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2 结果
56例过期妊娠出生的婴儿中,正常新生儿41例,占73.2%(41/56);巨大儿5例,占8.9%(5/56);低体重儿1例,占1.8%(1/56);胎儿窘迫7例,占12.5%(7/56);新生儿窒息2例,占3.6%(2/56);产妇产后出血7例,占12.5%。
3 讨论
正常情况下,妊娠36周时胎盘生长功能的发挥已达巅峰,此后生长速度放慢,至41周后停止生长,出现退行性变化,氧及营养物质供应减少,胎儿胎盘单位功能病理性趋向增加[2],可致胎儿宫内缺血缺氧,胎粪排出,同时胎儿肺、肾血液减少,胎儿尿液生成减少致羊水减少,以上使胎儿生活的内环境发生了变化,且易出现脐带受压,胎体紧贴宫壁等情况,尤其是临产后子宫频繁收缩,加重胎儿缺氧,胎粪不断排入羊膜腔致羊水粪染,引起胎儿窘迫及新生儿窒息。过期妊娠胎儿颅骨变硬,分娩时可塑性差,易造成难产,手术产率升高[3]。主要原因是由于胎儿宫内窘迫、滞产、容易出现巨大胎儿造成头盆不称等。同时由于滞产、手术及宫缩乏力又可引起产后出血。本资料有7例过期妊娠的孕妇产后出血,占12.5%。因抢救及时没有一例孕产妇死亡。过期妊娠对胎儿影响严重,过期妊娠胎盘形态老化,胎盘继发性功能低下,胎盘交换膜面积减少,子宫胎盘供血不足,胎儿血流灌注量下降,胎儿宫内缺氧和酸中毒,发生胎儿宫内窘迫。新生儿窒息往往是胎儿窘迫的继续,对此,产科应特别警惕,产程中密切监护胎儿变化,并予以及时处理。
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过期妊娠对母婴均有一定的影响,应加强胎心监护,胎心电子监护不仅能连续观察胎心,还能观察胎心与宫缩之间的关系以及瞬时胎心变化,通过压力感应描记装置,可以观察到宫缩时宫腔内压力大小、持续时间等,监护可以在妊娠晚期,也可以在临产后。监护内容有无负荷实验(NST),催产素激惹实验(OCT)和宫缩刺激实验(CST),妊娠41周以后NST应每周1次(NST无反应型进一步做OCT),42周或超过者应每周2次,临产后常规做CST。
终止妊娠是解决过期妊娠的有效方法。凡是妊娠确诊为过期者,无论胎儿是否出现宫内窘迫现象,均应终止妊娠。终止妊娠的方法则根据宫颈是否成熟以及胎儿情况而定。如宫颈已成熟,无胎儿宫内窘迫,且B超显示羊水指数>8cm,可用静滴催产素引产。如宫颈未成熟、引产失败、胎盘功能不良、出现胎儿宫内窘迫征象、破膜后羊水或伴有巨大儿、妊娠高血压综合征,特别是胎位异常时,应立即行剖宫产术终止妊娠。故适时终止妊娠是必要的,但应根据胎儿大小和成熟度各项监护结果、宫颈成熟度等情况综合分析。若引产效果不佳,产程进展缓慢、滞产或有胎儿宫内窘迫应立即行剖宫产术。剖宫产可使胎儿迅速脱离由于胎盘老化所致的胎盘功能低下的不良环境,从而降低新生儿窒息率和病死率[4]。
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综上所述,过期妊娠对母婴具有很大的危害,应加强宣教,加强围产期管理,使孕妇及家属认识其危害性,定期进行产前检查,并加强孕末期监护,适时结束妊娠过程。从而有效地降低围产儿的死亡率及减少孕妇的损伤,把过期妊娠对母婴的损害降到最低限度。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004,94-95.
[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:341-342.
[3]刘敏.过期妊娠引产的利弊分析[J].蚌埠医学院学报,2009,34(1)45-46.
[4]张福琴,杨丽荣,孙文清.过期妊娠对母婴的影响与防治[J].中外医疗,2009,2(5):30.
作者单位:百色市妇幼保健院妇保科533000, 百拇医药