【中图分类号】R277.772【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0-02

    病历摘要

    患儿,男,3.5岁。因头痛,呕吐20+天,加重5天,以“头痛原因待查,颅内感染?”于2006年10月17日收住院。

    患儿于20+天前无明显诱因出现腹痛、腹胀、乏力。腹痛为阵发性,不剧烈,可忍受,无腹泻。继之出现间断性头胀痛,以前额、颞部为主,伴非喷射性呕吐,1-2次/日,为胃内容物,偶有咳嗽,无发热。外院给予抗炎及对症治疗后,腹痛、腹胀、咳嗽消失。近5天,头痛加重,为持续性胀痛,阵发性加剧,呕吐次数增多至3-4次/日。精神渐差,食欲差,出汗多,体温最高37.2℃,无咳嗽,无腹痛、腹胀。

    既往史:以往身体健康,无外伤、手术史、无药物及食物过敏史、无肝炎、结核病史及接触史、无类似头痛发作史。

    个人史:患儿系第一胎第一产,足月顺产,生后无窒息,预防接种已按时给予。

    家族史:父母非近亲结婚,家庭中无传染病及遗传病患者,无头痛患者。

    查体:T 36.5℃,HR 100次/分,R 25次/分,BP 100/65mmHg,(1mmHg=0.133kpa)头痛发作时血压无明显变化。Wt:15kg,神志清、精神差,发育正常,营养中等,自由体位,查体合作。全身皮肤粘膜、淋巴结(一),头颅(一),眼脸无浮肿,无突眼,粗测眼压不高,结膜无充血,巩膜无黄染,眼球运动灵活,眼窝无凹陷,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,双眼视物清晰 ......