青霉素不良反应48例临床分析
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2010年8月1日
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【摘要】目的 探讨我院48例青霉素的不良反应及防范,为临床合理用药提供参考。方法 我院2006年9月～2010年1月使用青霉素导致不良反应的48例患者的病例资料进行统计分析。结果 48例青霉素不良反应中,无明显的性别差异,与年龄有一定关系。不良反应所涉及的器官及其系统中,以过敏反应最常见。结论 临床应加强对青霉素的合理应用,避免和减少不良反应地发生。
【关键词】青霉素不良反应防范
【中图分类号】R978.1【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-00-01
青霉素是抗菌素的一种,是从青霉菌培养液中提制的药物,是临床最常用的抗生素之一。但一些医务工作者对其不良反应缺乏深入的了解,在临床上反复长期用药和大剂量使用,导致不良反应的发生率有逐年上升,应引起高度重视[1]。如何正确使用青霉素,确保用药安全有效, 在临床药学上具有重要的意义。本文收集我院2006年9月～2010年1月使用青霉素导致不良反应的48例患者的病例资料进行分析,为临床安全用药提供参考。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集我院2006年9月～2010年1月门诊和住院部临床各科医护人员报道的青霉素不良反应病例资料。男25例,女23例,年龄17～75岁,平均43.1岁。其中上呼吸道感染27例、支气管炎11例、支气管炎肺炎6例、化脓性脑膜炎4例。
1.2 给药方法
肌肉注射18例、静脉滴注15例、静脉推注15例。
2 结果
2.1 不良反应年龄与性别分布
48例青霉素的不良反应, 男25例,女23例,年龄17～75岁。具体分析见表1。
2.2 累及器官系统及临床表现类型
48例青霉素的不良反应中,所涉及的器官及其系统中,以过敏反应最常见,主要表现为皮肤红肿、瘙痒、荨麻疹;其次为胃肠道不良反应,主要表现为恶心、呕吐、腹痛等,再次为肾毒性反应。详见表2。
2.3 用药情况
3 结论
青霉素是临床常用的一种抗生素,是β-内酰胺类抗生素,可通过抑制菌体卸胞壁的合成而发挥杀菌作用。临床上主要用于革兰阳性、阴性球菌,嗜血杆菌及各种致病螺旋体等感染的治疗。由于其杀菌作用强,毒性低,价格低廉,现在仍为某些感染的首选药物,广泛应用于临床,但是青霉素并非无毒,随着剂量的加大、浓度的增高,其毒性反应也逐渐增多[2]。因此青霉素的安全用药值得重视。
3.1 不良反应年龄与性别分布
本研究资料显示,48例青霉素不良反应中,无明显的性别差异,与年龄有一定关系。主要多见于成年人,其中老年人发生率极高,达25%。
3.2 累及器官系统及临床表现类型
48例青霉素的不良反应中,所涉及的器官及其系统中,以过敏反应最常见,主要表现为皮肤红肿、瘙痒、荨麻疹,其发生机制为青霉素中β-内酰胺环不稳定,在体内代谢可形成青霉噻唑蛋白,青霉噻唑多肽,或青霉噻唑聚合物,在血液中与组织蛋白结合而成为全抗原,使T淋巴细胞致敏,从而作用于B淋巴细胞的分化增殖,使淋巴细胞转变为浆母细胞和浆细胞,而诱导机体产生IgE抗体等,该抗体可吸附于肥大细胞和嗜酸性粒细胞表面,当人体再次接触该抗原时,抗原即与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的IgE结合,导致细胞破裂释放组织胺、缓激肽等血管活性物质,这些物质分别作用于效应器官,使平滑肌收缩,毛细血管扩张及通透性增高,从而导致过敏反应的发生[3]。其次为胃肠道不良反应,主要表现为恶心、呕吐、腹痛等,多见于婴幼儿,这主要与婴幼儿期血清免疫球蛋白和胃肠分泌型IgA均较低、肠道微生态环境脆弱而易受外界因素的影响有关[4]。再次为肾毒性反应,应用超大剂量时,可出现肾毒性反应,多发生于老年人及中枢神经系统感染、肝肾功能不全、循环不良的患者。这是因为其血浆蛋白对青霉素的结合力以及肾脏清除率降低。此外可见肝毒性反应、神经毒性反应、呼吸系统反应及血液系统反应。
3.3 用药情况
青霉素的使用大多数以肌肉注射及静脉静脉滴注给药途径为主,本研究中静脉推注,其不良反应率高,对患者伤害大,不良反应发生率为46.7%。由于在短时间内进入脑脊液的青霉素浓度过高,易引起中枢神经毒性反应。因此,静脉推注大剂量青霉素存在很大的危险性,须谨慎使用。为安全起见,使用青霉素采用静脉滴注为宜,且剂量不宜过大,速度不宜过快。
总之,在临床应用中,医护人员应:①充分了解青霉素的性质,了解溶媒及其它的药物对青霉素的影响,严格掌握用药的方法、速度、剂量及配药时间等有关环节。②注射青霉素的病人必需先做皮试,阴性者方可注射。③在使用中配伍选择要恰当;注射青霉素,应临用临配;警惕高敏人群,重视注射青霉索前后的预防抢救工作。④合理选择青霉素的适应证,避免滥用青霉素的现象发生。⑤避免大剂量或快速使用青霉素及长期用药。⑥合理给药, 严禁快速静脉推注。
参考文献 ......
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