我国临床药学服务现状及有关的几点建议及展望
【关键词】临床药学现状建议展望
【中图分类号】R-1【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-00-01
随着中国医疗体制改革和以“病人为中心”服务理念的深入人心,近年来药学界也将“如何建立以病人为中心的临床药学服务”作为讨论的焦点。临床药学服务的开展对医院适应当代医疗体制改革、增强医院的生存和竞争能力都有积极的意义,并将成为今后医院药学发展的主要方向。目前国际、国内不合理用药的现象极为严重,各种触目惊心的药害事件向人们警示:滥用药物,浪费有限的医疗资源,不仅增加政府和百姓的经济负担,而且危及人类的健康与生命安全。药物致损害事件(ADE)的发生,是急需发展临床药学服务发展的根本原因。所以医院药师的工作核心也应转变为如何给病人用好药,如何保护病人的用药利益,减少、避免用药副作用,促进合理用药,以患者为中心的临床药学服务已经成为发展的必然。
1 我国临床药学工作的现状
, 百拇医药
1.1 缺乏人才
在我国高等院校,药学专业一般为4年制(药理5年制),课程主要以化学为主,培训方向也是实验室药学研究,如药品的稳定性和配伍稳定性、处方筛选、制剂工艺、药品检验方法、药品的体内外质量评价等,没有与临床用药直接相关的内容,如对药物体内外处置的影响等。即使是华西医科大学曾经设置的5年制制药学专业的学生,其临床实习时间与国外相比也明显偏少,毕业后不可能给予临床很大的帮助,也无法与医师交流。
1.2 临床药学工作没有得到重视
长期以来,人们心目中的药师,总是与抓草药、配药水联系在一起,与药房、药店、药库联系在一起。药学本科教育出现后才逐步有所改观,但其焦点仍然是围绕药学自身的实际问题,如药品的稳定性和配伍稳定性、处方筛选、制剂工艺、药品检验方法、药品的体外/体内质量评价等,而对药物与机体间的相互作用、病理、生理状态对药物体内处置的影响等研究则相对匮乏。我国医院药房的工作重心在“药品供应”上。有些医院虽然早在十几年前就成立了临床药学研究室,但其工作仅限于对临床治疗药物的浓度进行监测,绝大多数的药师都要承担或者偏重于制剂及相关的研究工作,临床药学工作未真正开展。在现有的医疗体制下,药品收入长期以来一直是医院主要收入来源和补偿渠道之一。生产厂商最大限度地利用其产品的让利空间,使用不规范竞争行为进行促销。这无疑与临床药学所强调的安全、有效、经济的合理药物使用原则相违背。有的医院领导“重医轻药”,对临床药学服务的认识程度和重视程度不够。医疗机构内部,目前临床用药是医师一统天下,药师的数量、质量在医院的总体上呈下降趋势,这些因素都从相当程度上制约了我国临床药学的发展。此外,医院临床科室没有药师编制,临床药师进入临床科室的角色无法定位。医院药学工作的模式、药师的职能没有发生根本的转变。
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1.3 缺乏硬件
开展药学服务,需要一定的检测仪器和设备,资料收集、整理需要办公设备支持。在我国,不谈高、精、尖的设施,即使是低档次的仪器设备一般医院也不具备或者说很难备齐。
1.4 法规不健全
我国的《药品管理法》、《执业医师法》对药师、医师的职权范围、责任都有明确的规定,药师只能在法规许可的范围内开展工作,无权改变处方,而药学服务的实施将与其相悖。
2 几点建议
(1)根据我国教育滞后的国情,笔者认为医院对在职药师的培养是目前医院药学工作的当务之急。先培养临床药师,有了人才,才可能有临床药学学科。第一步应是“临床培训”,用1年左右的时间,选择年轻、专科以上学历、性格开朗、愿意学习、立志当临床药师的药师来培养。目的是建立与医师、护士和病人的交流平台。要学习的内容是:第一要勤练内功,拥有更多的临床知识和临床实践技能。第二要提高技巧,增强与医护人员合作沟通的能力。第三要强化意识,在实际工作中真正树立以“病人为中心”的临床药学服务理念和意识,时刻关注患者。第四要密切关系,避免行业间的误解和摩擦。第五要摆正位置,做医生的助手,切忌夜郎自大。第六要敬业进取,保持刻苦敬业、不断进取的精神。要有良好的心理状态和健全人格、对职业的热爱和投入。第七要增强自信,获得更多的尊重和地位。临床药师工作不是简纯的下临床查房、整理药历,而应该参与临床疾病治疗的全过程,作为药学专业人员应提供服务,帮助实现安全、有效、经济用药,为临床药学打基础。创造有益的培养环境不仅可以加速了解临床,更可促进药师复习和应用药学知识。完成第一步的培养后,再将重点定位在药物和药物治疗知识与技能的学习与补充上,并坚持临床应用,达到能结合病案鉴别用药水平,一位临床药物治疗专家就可能产生。
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(2)目前国家政策、临床药学的教育都不是很完善,在这种大环境下,医院管理层和医院药剂科主任对发展临床药学的正确认识与重视,就成为十分关键的因素。因为其实外部因素很难控制,但“内部环境”则可以改善。如果得到了医院领导和药剂科主任的重视,临床药学工作也一样可以开展得很出色,国内已经有很多医院的药剂科主任在这方面为我们做出了榜样。他们在医院内参与临床药物治疗开展用药咨询、患者用药教育、结合临床需要开展实验研究工作和常规监测工作。除此之外,他们非常注重人才的培养,要求药师下临床,参与查房、用药,与医师一起进行病例分析和讨论;评估患者用药方案,及时发现、解决和预防药物治疗相关的问题,使现有在职药师在实践中完成工作职能和知识转型等等。
(3)认真记录药历。药历具有法律意义,是药师临床工作的书面证明文件。药历应从药师首次接触病人时就开始建立。建立药历时,药师要注意询问并记录患者的疾病状况、以往病史、用药史和药物过敏史,尽可能了解病人长期的身体、家庭和经济状况。药历内容应力求详实、完备,药师所参与的查房、会诊、抢救、药物血药浓度监测、合理用药指导以及制订个体化给药方案等工作,均应依实际情况按规范格式做出描述、总结和抄录,同时签字并永久保留。
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(4)临床药师一般是在早查房之前到办公室,从医院的计算机网络上调阅本病区患者近期的病历、临床检验结果、血药浓度监测结果,然后结合患者病情的发展,思考患者下一步的治疗方案。查房时,临床药师与医师一起巡视患者,对每个患者的临时医嘱和长期医嘱进行调整,对患者可能出现的ADR以及患者用药的相互作用进行逐个讨论。查房结束后,临床药师返回办公室,就查房中遇到的实际问题查阅有关资料、编写药讯材料、接受院内外医师或患者的电话咨询等。药师每个星期都会同医生一起进行病例讨论,每个月由药师组织信息交流会,向医生提供最新的药物信息。
(5)注意临床服务中的言行,药师在对病人进行嘱托、提供保健知识教育、接受病人咨询以及与病人交流其他信息时,态度一定要诚恳、真挚,语言表达要明确、简洁,内容要完整,前后观点一致,谨慎而言。既不能任意夸大药物疗效,也不能随意淡化由药物治疗所引起的问题;避免绝对化的描述和主观臆断的保证;在未准确分析各种情况前不过早下结论;和医护人员积极交流意见和建议;不贬低或诋毁医疗团体中的任何成员;不越职随意更改治疗方案。
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(6)合理安排随访时间,病人在结束医院的治疗,离开医院后,药师要合理安排随访时间,有效追踪病人治疗后的状况,及时获取病人反馈的信息。针对已经出现或可能出现的问题(如药品不良反应等),尽可能地为病人服务。
3 展望
临床药学在全国各地医院不同程度地开展起来,这对转变传统医院药学工作模式,提高医疗质量等方面发挥良好的作用,促进了医院药学工作的发展和药学人才的培养,也为以后国内临床药学的开展打下了良好的基础。即从以药品为中心,以保障供应为主要任务,逐步转向以服务病人为中心,开展以合理用药为核心的临床药学工作,提供药学技术服务,搭建医药沟通的桥梁,促进医疗质量提高。围绕“一切以病人为中心”的服务理念,提高药学科的整体业务水平。
作者单位:临沭县中医医院276700, 百拇医药
【中图分类号】R-1【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-00-01
随着中国医疗体制改革和以“病人为中心”服务理念的深入人心,近年来药学界也将“如何建立以病人为中心的临床药学服务”作为讨论的焦点。临床药学服务的开展对医院适应当代医疗体制改革、增强医院的生存和竞争能力都有积极的意义,并将成为今后医院药学发展的主要方向。目前国际、国内不合理用药的现象极为严重,各种触目惊心的药害事件向人们警示:滥用药物,浪费有限的医疗资源,不仅增加政府和百姓的经济负担,而且危及人类的健康与生命安全。药物致损害事件(ADE)的发生,是急需发展临床药学服务发展的根本原因。所以医院药师的工作核心也应转变为如何给病人用好药,如何保护病人的用药利益,减少、避免用药副作用,促进合理用药,以患者为中心的临床药学服务已经成为发展的必然。
1 我国临床药学工作的现状
, 百拇医药
1.1 缺乏人才
在我国高等院校,药学专业一般为4年制(药理5年制),课程主要以化学为主,培训方向也是实验室药学研究,如药品的稳定性和配伍稳定性、处方筛选、制剂工艺、药品检验方法、药品的体内外质量评价等,没有与临床用药直接相关的内容,如对药物体内外处置的影响等。即使是华西医科大学曾经设置的5年制制药学专业的学生,其临床实习时间与国外相比也明显偏少,毕业后不可能给予临床很大的帮助,也无法与医师交流。
1.2 临床药学工作没有得到重视
长期以来,人们心目中的药师,总是与抓草药、配药水联系在一起,与药房、药店、药库联系在一起。药学本科教育出现后才逐步有所改观,但其焦点仍然是围绕药学自身的实际问题,如药品的稳定性和配伍稳定性、处方筛选、制剂工艺、药品检验方法、药品的体外/体内质量评价等,而对药物与机体间的相互作用、病理、生理状态对药物体内处置的影响等研究则相对匮乏。我国医院药房的工作重心在“药品供应”上。有些医院虽然早在十几年前就成立了临床药学研究室,但其工作仅限于对临床治疗药物的浓度进行监测,绝大多数的药师都要承担或者偏重于制剂及相关的研究工作,临床药学工作未真正开展。在现有的医疗体制下,药品收入长期以来一直是医院主要收入来源和补偿渠道之一。生产厂商最大限度地利用其产品的让利空间,使用不规范竞争行为进行促销。这无疑与临床药学所强调的安全、有效、经济的合理药物使用原则相违背。有的医院领导“重医轻药”,对临床药学服务的认识程度和重视程度不够。医疗机构内部,目前临床用药是医师一统天下,药师的数量、质量在医院的总体上呈下降趋势,这些因素都从相当程度上制约了我国临床药学的发展。此外,医院临床科室没有药师编制,临床药师进入临床科室的角色无法定位。医院药学工作的模式、药师的职能没有发生根本的转变。
, http://www.100md.com
1.3 缺乏硬件
开展药学服务,需要一定的检测仪器和设备,资料收集、整理需要办公设备支持。在我国,不谈高、精、尖的设施,即使是低档次的仪器设备一般医院也不具备或者说很难备齐。
1.4 法规不健全
我国的《药品管理法》、《执业医师法》对药师、医师的职权范围、责任都有明确的规定,药师只能在法规许可的范围内开展工作,无权改变处方,而药学服务的实施将与其相悖。
2 几点建议
(1)根据我国教育滞后的国情,笔者认为医院对在职药师的培养是目前医院药学工作的当务之急。先培养临床药师,有了人才,才可能有临床药学学科。第一步应是“临床培训”,用1年左右的时间,选择年轻、专科以上学历、性格开朗、愿意学习、立志当临床药师的药师来培养。目的是建立与医师、护士和病人的交流平台。要学习的内容是:第一要勤练内功,拥有更多的临床知识和临床实践技能。第二要提高技巧,增强与医护人员合作沟通的能力。第三要强化意识,在实际工作中真正树立以“病人为中心”的临床药学服务理念和意识,时刻关注患者。第四要密切关系,避免行业间的误解和摩擦。第五要摆正位置,做医生的助手,切忌夜郎自大。第六要敬业进取,保持刻苦敬业、不断进取的精神。要有良好的心理状态和健全人格、对职业的热爱和投入。第七要增强自信,获得更多的尊重和地位。临床药师工作不是简纯的下临床查房、整理药历,而应该参与临床疾病治疗的全过程,作为药学专业人员应提供服务,帮助实现安全、有效、经济用药,为临床药学打基础。创造有益的培养环境不仅可以加速了解临床,更可促进药师复习和应用药学知识。完成第一步的培养后,再将重点定位在药物和药物治疗知识与技能的学习与补充上,并坚持临床应用,达到能结合病案鉴别用药水平,一位临床药物治疗专家就可能产生。
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(2)目前国家政策、临床药学的教育都不是很完善,在这种大环境下,医院管理层和医院药剂科主任对发展临床药学的正确认识与重视,就成为十分关键的因素。因为其实外部因素很难控制,但“内部环境”则可以改善。如果得到了医院领导和药剂科主任的重视,临床药学工作也一样可以开展得很出色,国内已经有很多医院的药剂科主任在这方面为我们做出了榜样。他们在医院内参与临床药物治疗开展用药咨询、患者用药教育、结合临床需要开展实验研究工作和常规监测工作。除此之外,他们非常注重人才的培养,要求药师下临床,参与查房、用药,与医师一起进行病例分析和讨论;评估患者用药方案,及时发现、解决和预防药物治疗相关的问题,使现有在职药师在实践中完成工作职能和知识转型等等。
(3)认真记录药历。药历具有法律意义,是药师临床工作的书面证明文件。药历应从药师首次接触病人时就开始建立。建立药历时,药师要注意询问并记录患者的疾病状况、以往病史、用药史和药物过敏史,尽可能了解病人长期的身体、家庭和经济状况。药历内容应力求详实、完备,药师所参与的查房、会诊、抢救、药物血药浓度监测、合理用药指导以及制订个体化给药方案等工作,均应依实际情况按规范格式做出描述、总结和抄录,同时签字并永久保留。
, 百拇医药
(4)临床药师一般是在早查房之前到办公室,从医院的计算机网络上调阅本病区患者近期的病历、临床检验结果、血药浓度监测结果,然后结合患者病情的发展,思考患者下一步的治疗方案。查房时,临床药师与医师一起巡视患者,对每个患者的临时医嘱和长期医嘱进行调整,对患者可能出现的ADR以及患者用药的相互作用进行逐个讨论。查房结束后,临床药师返回办公室,就查房中遇到的实际问题查阅有关资料、编写药讯材料、接受院内外医师或患者的电话咨询等。药师每个星期都会同医生一起进行病例讨论,每个月由药师组织信息交流会,向医生提供最新的药物信息。
(5)注意临床服务中的言行,药师在对病人进行嘱托、提供保健知识教育、接受病人咨询以及与病人交流其他信息时,态度一定要诚恳、真挚,语言表达要明确、简洁,内容要完整,前后观点一致,谨慎而言。既不能任意夸大药物疗效,也不能随意淡化由药物治疗所引起的问题;避免绝对化的描述和主观臆断的保证;在未准确分析各种情况前不过早下结论;和医护人员积极交流意见和建议;不贬低或诋毁医疗团体中的任何成员;不越职随意更改治疗方案。
, http://www.100md.com
(6)合理安排随访时间,病人在结束医院的治疗,离开医院后,药师要合理安排随访时间,有效追踪病人治疗后的状况,及时获取病人反馈的信息。针对已经出现或可能出现的问题(如药品不良反应等),尽可能地为病人服务。
3 展望
临床药学在全国各地医院不同程度地开展起来,这对转变传统医院药学工作模式,提高医疗质量等方面发挥良好的作用,促进了医院药学工作的发展和药学人才的培养,也为以后国内临床药学的开展打下了良好的基础。即从以药品为中心,以保障供应为主要任务,逐步转向以服务病人为中心,开展以合理用药为核心的临床药学工作,提供药学技术服务,搭建医药沟通的桥梁,促进医疗质量提高。围绕“一切以病人为中心”的服务理念,提高药学科的整体业务水平。
作者单位:临沭县中医医院276700, 百拇医药
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