胸部创伤X线诊断分析
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2010年9月1日
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【摘要】目的 探讨急性胸部创伤平片表现,提高影像学诊断水平;方法 56例胸部创伤均行X线检查,7例重度损伤行床旁检查。结果 56例均有不同程度的胸廓损伤,为肋骨、锁骨、肩胛骨骨折。17例气胸,11例血胸,24例血气胸,42例肺挫裂伤,2例肺撕裂伤。纵隔及皮下气肿23例。结论 常规胸片是胸部创伤的首选方法,同时胸部平片复查病情变化及危重病人床旁片也是一种有效的方法,为临床采取治疗措施提供有效的诊断依据。
【关键词】胸部创伤放射诊断
【中图分类号】R816.4【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)09-0-02
胸部外伤是常见病,影象检查对于判断胸部有无损伤、损伤程度及复查病情变化是不可缺少的检查方法,而常规胸片以及准确、方便、经济成为胸部创伤的首选检查方法。
1 材料与方法
(1)搜集我院近几年经胸部平片检查56例病人。其中男性49例,女性7例,最小年龄14岁,最大年龄76岁。
(2)临床症状主要表现为胸部疼痛、呼吸困难、咯血及休克等胸部创伤症状。
(3)采用万东有限公司生产的F783A300X光机,56例病人均摄胸部正侧位,48例摄立位胸片,8例摄仰卧位胸片。
2 X线表现
(1)胸廓损伤 56例均有不同程度的胸廓损伤:单发肋骨骨折40例,多发肋骨骨折13例,肩胛骨骨折5例,锁骨骨折8例;表现为骨的连续性中断。 如图1所示
(2)气胸17例(17/56)占30.36%。表现为肺外围部位的带状无纹理透亮区,其内侧可见被压缩肺脏的边缘,并可见气管、纵隔、心影向对侧移位。
(3)血胸11例(11/56)占19.64%。少量出血表现肋膈角变钝;中量出血表现上缘呈反抛物线的致密影;大量出血表现一侧胸部致密影或仅见肺尖。如图2所示
(4)血气胸24例(24/56)占43.86%,立位胸部摄片可见液平面,透视下液平面随体位变化。如图3所示
(5)肺挫裂伤42例(42/56)占75%。表现为肺纹理增强,见片状、斑片状高密度影,密度可均匀及不均匀,边界不清楚。与受伤部位关系密切。
(6)肺撕裂伤2例(2/56)占3.57%,表现为圆形或卵圆形透亮区,透亮区边界较模糊。肺血肿可呈边缘光滑清楚、密度均匀球形阴影。
(7)纵隔及皮下气肿23例(23/56)占41.07%。其中皮下气肿18例,纵隔气肿5例。皮下气肿表现为单侧或双侧胸壁腋侧大小不等的条索状或网格状透亮区。纵隔气肿表现为一侧或两侧纵隔透亮带。 如图4所示
3 讨论
(1)X线摄片技术(正侧位)是评价单发及多发肋骨骨折、肩胛骨、锁骨骨折以及皮下气肿、血气胸、肺挫伤等的一种重要的检查方法。本组56例胸部损伤诊断明确,单发及多发肋骨骨折定位准确,并能区分那一根肋骨骨折及错位情况。另外结合胸部透视能够动态观察胸部损伤、气胸、血胸、肺挫伤等病变进展情况。
(2)骨折发生机理是受外力突然撞击或挤压所致。病理改变为骨质结构及附属的组织断裂形成骨不连续;骨结构的断裂是骨皮质和骨松质的骨折,附属组织是内外骨膜血管和神经及髓腔组织的损伤。
(3)肺挫伤机理是小血管破裂和肺泡毛细血管的破坏所致的出血,在伤后1-24小时进入肺泡及肺间质,同时肺挫裂伤导致通气-灌注失调、肺内分流、肺顺应性减弱,肺内水分增加,因此平片表现为肺实质及间质内片状、斑片状高密度影[1]。
(4)肺撕裂伤及肺血肿是肺部创伤后常见的损伤,机理为当肺组织实质较大裂隙后,血液充满撕裂之裂隙形成血肿[2]。当血液气体同时进入裂隙,形成肺组织强性回缩,形成一类圆形透光区,边界模糊,内可见液平或裂隙。
(5)气胸和血气胸是外力作用使胸膜脏层和壁层破裂,气体或血液气体直接进入胸膜腔。其机理是由于气体进入胸膜腔改变了负压状态,气体压迫肺组织,使肺萎缩,其程度取决于胸膜腔气体多少而产生不同病理改变。血气胸是血液和气体同时进入胸膜腔所致[3]。
(6)纵隔气肿是肺组织受外力作用,肺泡内压力突然增高使肺泡破裂,空气经支气管和血管周围的间质通过并进入纵隔 ......
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