颅脑损伤致精神障碍23例临床分析
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2010年9月1日
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【摘要】目的 探讨颅脑损伤所引发的精神障碍的临床特征。方法 对因颅脑损伤致精神障碍住院的23例病人的临床资料进行回顾性分析。结果 23例病人多为中、重度颅脑损伤,昏迷时间30分钟以上者占73%,脑挫伤及脑挫裂伤占89%;精神障碍表现形式多样,以精神病样症状、智能障碍为主;头颅CT异常率42%,以脑软化及脑萎缩多见;经治疗精神障碍治愈率48%,其中智能障碍复常率64%。结论 中、重度的颅脑损伤、昏迷时间长者较常出现精神障碍,智能障碍、联想障碍、行为障碍是本症的常见症状,精神障碍包括智能障碍大多经治疗可恢复和改善。
【关键词】颅脑损伤精神障碍
【中图分类号】R749.1+2【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)09-00-01
脑外伤后精神障碍系指颅脑遭受直接或间接外伤后在脑组织损伤的基础上所产生的各种精神障碍。颅脑损伤引发的精神障碍除与其它的精神障碍有一定的共性外,也有其自身的特点。本文对在我院住院的23例颅脑外伤致精神障碍病人的临床资料进行详细分析,以探讨本病的临床特征。
1 临床资料
1.1 一般资料
病例为2000年1月至2003年1月在我院精神科住院的病人,其中男18例,女5例,年龄18岁～70岁,中位年龄38岁。全部病例均符合CCMD-3颅脑创伤所致精神障碍的诊断标准。精神障碍病程6日～8年,中位数为7个月,全部为首次住院。文化程度:大专及以上3例、初中至大专9例、初中以下11例。病前个性内向11例;个性外向12例,其中8例为外向暴躁型。全部病例既往均无精神异常史,有2例病人家族史阳性,余均无特殊。
1.2 颅脑损伤原因与损伤情况
颅脑损伤由车祸引起15例,堕落伤4例,撞击伤3例,爆炸伤1例;颅脑开放性损伤6例,其余17例均为闭合伤。外科诊断脑震荡3例,脑挫伤8例,脑挫裂伤12例。全部病例均曾昏迷,时间从4分钟～21日不等,中位数为65小时,其中30分钟以内7例,30分钟以上16例,受伤至出现精神障碍间隔时间从3小时～8年不等。
1.3 精神症状
智能障碍:出现不同程度智能损害者共14例,占58%(14/23)。意识障碍:11例,均为昏迷苏醒后短时间内呈现,均伴有其它精神症状。
人格改变:14例,均与精神病性症状共存。精神病性症状:共有16例,占78%。
情感障碍:躁狂症状3例,其中表现为躁狂综合征2例;与分裂样症状混合存在1例,先有躁狂症状后有精神病性症状2例,与抑郁症状交替出现1例。抑郁症状2例,1 例表现为抑郁综合征,1例与其它症状混合。神经症样症状:2例,。
1.4 辅助检查
1.4.1 头颅CT 所有病例均经头颅CT检查,异常10例,占42%,其中脑软化3例,脑萎缩1例,脑软化并脑萎缩或硬膜下积液分别1例和1例,脑萎缩并脑积水或硬膜下积液各1例,硬膜下积液1例〔其中合并脑积水1例〕,脑水肿2例。病变部位:颞叶3例,额叶1例,额叶并颞叶1例,基底节1例,枕、顶叶1例,多部位1例,脑皮质1例,脑髓质1例。
1.4.2 脑电图〔EEG〕 23例患者中异常8例,占35%,其中轻度异常6例;2例轻、中度异常。所有检查病例未见痫样电活动脑电图。1.4.3 经颅多普勒脑血流图〔TCD〕 共检查12例,异常8例,占64%,治疗方法及疗效单独应用抗精神病药治疗9例;7例联用抗精神病药与抗癫痫药。应用抗抑郁药3例;抗焦虑药7例。所有病例均同时应用脑活素等脑细胞代谢促进药。用药时间14日～92日,中位时间31日。疗效按以下标准判断:①治愈,指经治疗后精神症状消失,恢复正常;②好转,指精神症状有改善,但未完全恢复正常;③无效指经治疗后精神症状无改善。
2 讨论
本组患者均有明确的颅脑损伤病史,颅脑损伤以中、重度为主,其后出现精神症状,而所有病例受伤前均无精神异常史,仅2例病人有家族精神病史,提示精神障碍的发生与损伤密切相关。其至颅脑损伤的首位原因为车祸〔15/23〕,与近期报道一致。本组病人精神障碍形式表现多样,以精神病样症状、智能障碍为主,与马文智等报道的以脑震荡后综合征、意识障碍为主要表现不同。有学者认为脑外伤所致精神障碍与额、颞叶和边缘系统脑组织直接损伤有关,本组病例该部位异常较多,支持这一说法。本组病例智能障碍也多见,其中又以记忆障碍最多,常与精神病性症状同时存在;躁狂症状出现率也较高〔33%〕,且多不伴智能障碍,预后较好;意识障碍出现于早期,与颅脑损伤程度有较直接关系,以嗜睡可意识模糊为主要表现〔不包括受伤当时之昏迷〕,持续较长时间者提示预后相对较差;人格改变以冲动或幼稚为主要形式,均伴有其它症状,与病前个性有关;抑郁症状相对较少见,与受伤后处境不佳关系较明显;神经症样症状则仅见于昏迷时间短、创伤程度较轻的脑震荡患者。本组病例头颅CT异常检出率42%,以脑软化及脑萎缩多见,病灶部位主要集中于额叶和颞叶〔14/22〕,提示这些脑区受损较易出现精神症状及智能障碍 ......
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