自发性气胸50例临床分析
【关键词】自发性气胸；胸腔闭式引流；胸腔镜手术
自发性气胸是一种发病突然、严重影响呼吸和循环系统功能的疾病，该病起病急，常无明显诱因，若处理不当，则可导致复发、感染及肺功能损害。现将我院自2005年1月-2011年1月收治的50例自发性气胸患者的病情及诊治情况分析报道如下。
1临床资料
1.1一般资料本组患者共50例，男31例，女19例。气胸发病位于左侧24例，右侧20例，双侧6例。年龄4-80岁，平均38岁，15-45岁年龄组38例，占76%。绝大多数患者体质较差，体重偏轻。本组病人从发病到来院就诊的时间为0.5h-15d。
1.2临床诊断大部分患者发病前无明显诱因，少数病人因体力劳动或用力过猛或体位姿势突然变化所致，另有部分病人发病前有轻度上呼吸道感染症状，但无发热、剧烈咳嗽等其他表现。主要症状为突发持续性胸痛、胸闷及气急。部分病人有心慌、刺激性咳嗽及紫绀。入院时已休克者6例，占12%。查体见气管移向健侧，患侧听诊呼吸音降低或消失，胸部叩诊患侧呈鼓音，部分出现上端鼓音、下端浊音。X线胸片显示患者患侧肺压缩40%-95%，其中压缩70%-90%者27例，占54%。
1.3治疗情况本组10例患者肺压缩<50%，无持续性漏气，行穿刺抽吸后，保守治疗，6例采用胸膜粘连，其余34例均行手术治疗。34例行胸腔闭式引流术，其中2例因插管出血、肺不能完全复张而行开胸手术。2例行胸腔镜手术治疗。另有1例因直肠癌术后肝脏、肺部转移及大疱性肺气肿而住院治疗，住院期间突发严重呼吸困难，诊断为双侧自发性气胸，左侧肺压缩50%，右侧压缩85%，行右侧胸腔闭式引流术后症状明显缓解，因病情危重无法开胸手术治疗，带胸腔闭式引流管自动出院，1个月后死亡。余49例随访1-10年均无复发。
2讨论
自发性气胸分原发性和继发性两大类，原发性较多见，占自发性气胸的72%。一般男性吸烟者多见，男、女之比为6：1，本组资料与文献相符[1]。胸部X线检查是诊断气胸的常规方法，可以判断肺压缩程度。肺部CT检查有利于发现肺大疱、肺小疱或其他肺部基础病变。如果气胸超过24h，常会有少量清亮的胸腔积液，而大量的积液通常是血性液，提示含血管的粘连带被撕裂。部分病人可能需要紧急开胸，以控制这种胸壁粘连撕裂所致的出血。
自发性气胸治疗的目的是使患肺复张，减少复发和感染。根据气胸的严重程度，选用不同的治疗方法，如卧床休息、胸穿抽气和胸腔闭式引流，对多数病人仍不失为有效的治疗方法。但部分病人疗效不理想，甚至贻误病情造成严重后果，对后者若能及时剖胸探查，不仅恢复迅速，疗效确切，住院期短，且并发症少，气胸不易复发。有资料显示，至少有40%-50%的病人复发或持续漏气最终需要手术治疗[1-2]。手术治疗者，严格的肺疱切除加胸膜固定术是预防术后并发症的关键[3]。
手术治疗可行胸腔镜肺修补术或肺大疱切除术，目前胸腔镜手术采用的方法主要是激光烧灼、缝合、结扎、切除及胸膜固定术[4]。经以上处理效果不佳时行开胸手术。如有以下情况之一者，应考虑尽早剖胸手术探查：①青壮年首次发生的一侧自发性气胸、肺压缩50%以上，多次胸腔穿刺抽气无效，行胸腔闭式引流术后持续不断有大量气体溢出，并已观察1-2周以上，肺不能完全复张者；②自发性气血胸伴活动性出血，大量输血后血压不升或不稳定，或疑有凝固性血胸者；③同侧气胸曾发作两次以上，此次症状明显或肺被纤维素包囊压缩，复张不满意者；④肺部有肺大疱以外的大块病变，或并有肺肿瘤者。双侧自发性气胸手术治疗时先行双侧胸腔闭式引流术，待两侧肺基本复张，呼吸循环功能改善后再酌情同期或分期手术。老年人自发性气胸患者常有慢性肺疾病基础，其肺功能损害，加上老年人肺组织弹性不良，肺破口闭合能力差，机体抵抗力低，发生气胸后，如处理不及时、不准确，易发生呼吸衰竭、心力衰竭、胸腔感染、胸腔积液等并发症，死亡率高[5-6]。
参考文献
[1]AbdalaOA，LevyRR，BibiloniRH，etal.Advantagesofvideoassistedthoracicsurgeryinthetreatmentofspontaneouspneumothorax[J].Medicina(BAires)，2001，61：157-160.
[2]HatzRA，KapsMF，MeimarakisG，etal.Longtermresultsaftervideoassistedthoracoscopicsurgeryforfirsttimeandrecurrentspontaneouspneumothorax[J].EurJCardiothoracSurg，2001，20：42-45.
[3]CasadioC，RenaO，GiobbeR，etal.Staplerblebectomyandpleuralabrasionbyvideoassistedthoracoscopyforspontaneouspneumothorax[J].JCardiovascSurg(Torino)，2002，43：259-261.
[4]曹庆东，何伟，谢志强，等.电视胸腔镜治疗大疱性肺疾病67例[J].中华胸心血管外科杂志，2007，23(3)：209.
[5]雷月贞.老年自发性气胸临床分析[J].浙江临床医学，2005，7(8)：853.
[6]袁旭明.老年人慢性阻塞性肺气肿合并双侧自发性气胸28例临床分析[J].中国现代医学杂志，2003，13(10)：100., 百拇医药(董圣奎)
自发性气胸是一种发病突然、严重影响呼吸和循环系统功能的疾病，该病起病急，常无明显诱因，若处理不当，则可导致复发、感染及肺功能损害。现将我院自2005年1月-2011年1月收治的50例自发性气胸患者的病情及诊治情况分析报道如下。
1临床资料
1.1一般资料本组患者共50例，男31例，女19例。气胸发病位于左侧24例，右侧20例，双侧6例。年龄4-80岁，平均38岁，15-45岁年龄组38例，占76%。绝大多数患者体质较差，体重偏轻。本组病人从发病到来院就诊的时间为0.5h-15d。
1.2临床诊断大部分患者发病前无明显诱因，少数病人因体力劳动或用力过猛或体位姿势突然变化所致，另有部分病人发病前有轻度上呼吸道感染症状，但无发热、剧烈咳嗽等其他表现。主要症状为突发持续性胸痛、胸闷及气急。部分病人有心慌、刺激性咳嗽及紫绀。入院时已休克者6例，占12%。查体见气管移向健侧，患侧听诊呼吸音降低或消失，胸部叩诊患侧呈鼓音，部分出现上端鼓音、下端浊音。X线胸片显示患者患侧肺压缩40%-95%，其中压缩70%-90%者27例，占54%。
1.3治疗情况本组10例患者肺压缩<50%，无持续性漏气，行穿刺抽吸后，保守治疗，6例采用胸膜粘连，其余34例均行手术治疗。34例行胸腔闭式引流术，其中2例因插管出血、肺不能完全复张而行开胸手术。2例行胸腔镜手术治疗。另有1例因直肠癌术后肝脏、肺部转移及大疱性肺气肿而住院治疗，住院期间突发严重呼吸困难，诊断为双侧自发性气胸，左侧肺压缩50%，右侧压缩85%，行右侧胸腔闭式引流术后症状明显缓解，因病情危重无法开胸手术治疗，带胸腔闭式引流管自动出院，1个月后死亡。余49例随访1-10年均无复发。
2讨论
自发性气胸分原发性和继发性两大类，原发性较多见，占自发性气胸的72%。一般男性吸烟者多见，男、女之比为6：1，本组资料与文献相符[1]。胸部X线检查是诊断气胸的常规方法，可以判断肺压缩程度。肺部CT检查有利于发现肺大疱、肺小疱或其他肺部基础病变。如果气胸超过24h，常会有少量清亮的胸腔积液，而大量的积液通常是血性液，提示含血管的粘连带被撕裂。部分病人可能需要紧急开胸，以控制这种胸壁粘连撕裂所致的出血。
自发性气胸治疗的目的是使患肺复张，减少复发和感染。根据气胸的严重程度，选用不同的治疗方法，如卧床休息、胸穿抽气和胸腔闭式引流，对多数病人仍不失为有效的治疗方法。但部分病人疗效不理想，甚至贻误病情造成严重后果，对后者若能及时剖胸探查，不仅恢复迅速，疗效确切，住院期短，且并发症少，气胸不易复发。有资料显示，至少有40%-50%的病人复发或持续漏气最终需要手术治疗[1-2]。手术治疗者，严格的肺疱切除加胸膜固定术是预防术后并发症的关键[3]。
手术治疗可行胸腔镜肺修补术或肺大疱切除术，目前胸腔镜手术采用的方法主要是激光烧灼、缝合、结扎、切除及胸膜固定术[4]。经以上处理效果不佳时行开胸手术。如有以下情况之一者，应考虑尽早剖胸手术探查：①青壮年首次发生的一侧自发性气胸、肺压缩50%以上，多次胸腔穿刺抽气无效，行胸腔闭式引流术后持续不断有大量气体溢出，并已观察1-2周以上，肺不能完全复张者；②自发性气血胸伴活动性出血，大量输血后血压不升或不稳定，或疑有凝固性血胸者；③同侧气胸曾发作两次以上，此次症状明显或肺被纤维素包囊压缩，复张不满意者；④肺部有肺大疱以外的大块病变，或并有肺肿瘤者。双侧自发性气胸手术治疗时先行双侧胸腔闭式引流术，待两侧肺基本复张，呼吸循环功能改善后再酌情同期或分期手术。老年人自发性气胸患者常有慢性肺疾病基础，其肺功能损害，加上老年人肺组织弹性不良，肺破口闭合能力差，机体抵抗力低，发生气胸后，如处理不及时、不准确，易发生呼吸衰竭、心力衰竭、胸腔感染、胸腔积液等并发症，死亡率高[5-6]。
参考文献
[1]AbdalaOA，LevyRR，BibiloniRH，etal.Advantagesofvideoassistedthoracicsurgeryinthetreatmentofspontaneouspneumothorax[J].Medicina(BAires)，2001，61：157-160.
[2]HatzRA，KapsMF，MeimarakisG，etal.Longtermresultsaftervideoassistedthoracoscopicsurgeryforfirsttimeandrecurrentspontaneouspneumothorax[J].EurJCardiothoracSurg，2001，20：42-45.
[3]CasadioC，RenaO，GiobbeR，etal.Staplerblebectomyandpleuralabrasionbyvideoassistedthoracoscopyforspontaneouspneumothorax[J].JCardiovascSurg(Torino)，2002，43：259-261.
[4]曹庆东，何伟，谢志强，等.电视胸腔镜治疗大疱性肺疾病67例[J].中华胸心血管外科杂志，2007，23(3)：209.
[5]雷月贞.老年自发性气胸临床分析[J].浙江临床医学，2005，7(8)：853.
[6]袁旭明.老年人慢性阻塞性肺气肿合并双侧自发性气胸28例临床分析[J].中国现代医学杂志，2003，13(10)：100., 百拇医药(董圣奎)
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