糖尿病肾病治疗方法探讨
【摘要】因不同致病因素、不同作用机制引起的糖尿病肾病应采用不同的治疗方法。近年来，临床已对其进行了大量研究。消除导致糖尿病肾病的因素，针对病因应用药物治疗、替代疗法等获得了一定疗效。
【关键词】糖尿病肾病；药物治疗；肾脏替代治疗；细胞移植
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】 A 文章编号：1004-7484(2012)-04-0386-02
糖尿病肾病(Diabetic nephropathy,DN)是糖尿病全身性微血管合并症之一，常常伴有微循环障碍[1]。DN临床特征为蛋白尿，蛋白尿是DN早期表现，尿微量白蛋白是反应肾小球受损的敏感指标，尿蛋白水平越高，肾脏预后越差[2]，往往发展至终末期肾功能衰竭。
1.病因
1.1 诱发因素：①肾血流动力学异常。高血糖使系膜细胞扩张，肾小球上皮细胞从基底膜上脱落、增厚，最终形成系膜的弥漫性、结节性病变,导致蛋白滤过增加，促进基质增生，形成恶性循环。②高血糖症。血糖控制不佳加速DN发展，高血糖及糖基化终产物生成增多引起系膜细胞增生。③遗传因素。糖尿病患者中，DN的发生率有高血压家族史的明显高于无高血压家庭史的。④高血压。与DN无直接关系，但疾病发展过程中出现微量白蛋白尿时，血压升高后可加速DN进展和肾功能的恶化，加重尿白蛋白的排出。
1.2 难控因素：频繁更换降糖药物，血糖控制不佳、患者顺应性差等均会增加治疗上的困难，导致肾脏负担加重，病情难以控制。
2.护理
给患者提供一个安静的环境，进行糖尿病知识宣教。运动，宜循序渐进，不可急于求成，要注重观察患者的心理变化。在医疗和护理工作中要采取相应的治疗和护理措施以达到预期的治疗目的[3]。
3.DN的治疗要针对病因进行全面分析，坚持系统治疗，选择适当方案
3.1 药物治疗：
3.1.1 西医治疗：
3.1.1.1 降低血糖：持续的高血糖可以加重肾脏损害，一般认为DN应控制空腹血糖在5.0～7.0mmol/L，餐后血糖在8～9.2mmol/L。
3.1.1.2 控制高血压：减少尿蛋白水平，延缓肾功能损害的进展，首选血管紧张素转换酶抑制剂，常与钙离子拮抗剂合用。
3.1.1.3 抗氧化治疗：氧化应激是明确导致肾脏损害的原因，因此应用抗氧化治疗对DN效果的显著。长期动物实验证实超氧化歧化酶类似物治疗糖尿病鼠后不仅血管内ROS和丙二醛浓度下降，而且血管内皮功能得到有效改善[4]。
3.1.1.4 纠正脂质代谢紊乱：积极控制高血脂，能明显改善蛋白尿，延缓肾功能损伤的进展。他汀类首选，在降血脂同时能够抗免疫炎症反应，抑制系膜细胞增生和细胞外基质产生，减轻肾脏病变、延缓肾小球硬化的发生。
3.1.1.5 利尿消肿浮肿明显者，纠正低蛋白血症，可以采取口服利尿剂，一般选用安体舒通和噻嗪类利尿剂。
3.1.2 中医治疗：在基础治疗配合中医辨证论治，可抑制肾脏免疫性炎症反应，对于减少蛋白尿，促进肾脏病变的修复，进而改善肾功能，控制本病的进展有着积极的作用。中西医结合治疗具有明显的降血脂、降血糖，改善高凝状态，保护和恢复早期糖尿病肾病肾功能的作用[5]。
3.2 肾脏替代治疗：在肾小球滤过率下降至20～25ml/min时，血肌酐为530～710μmol/L或肾小球滤过率下降至15ml/min，就应开始肾脏替代治疗。包括透析疗法、肾移植或胰-肾联合移植、干细胞或胰岛细胞移植。
3.3 饮食治疗：饮食控制是防治糖尿病的基本措施[6]。饮食宜低脂、低盐，少食精粉、精米，少尿时应控制钾的摄入，禁食动物内脏。宜多食糙米面、果胶等含粗纤维多的食物,以增加胃肠蠕动,延缓消化吸收,利于控制高血糖。
总之，DN的防治，重在预防，针对病因综合考虑、综合治疗。
参考文献
[1] 潘素芬,武宝玉,陈建文,等.糖尿病肾病与微循环[J].中国糖尿病杂志,1998,64:203.
[2] Zeuw D,Remuzzi G,Parving HH.Proteinuria,a target for renoprotection in patients with type2 diabetic nephropathy:lessons from RENAAL.Kidney Int,2004,65(6):2309-2320.
[3] 霍育新，周银华.老年糖尿病肾病的心理护理.现代医药卫生，2006，22(1)：106-107.
[4] Nassar T，Kadery B，Lotan C，et al.Effects of the superoxide dismu-tase mimetic compound tempol on endothelial dysfunction in streptozo-tocin-induced diabetic rats.Eur J Pharmacol，2002，436:111-118.
[5] 周兆熊.中西医结合治疗早期糖尿病肾病33例临床观察[J].中医药导报，2010，16(6)：37-38.
[6] 曾永红，陈芄，容艳玲，等.运动、饮食、教育、监测对预防糖尿病的作用.实用医学杂志，2000，16(7)：546., http://www.100md.com(杨学敏)
【关键词】糖尿病肾病；药物治疗；肾脏替代治疗；细胞移植
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】 A 文章编号：1004-7484(2012)-04-0386-02
糖尿病肾病(Diabetic nephropathy,DN)是糖尿病全身性微血管合并症之一，常常伴有微循环障碍[1]。DN临床特征为蛋白尿，蛋白尿是DN早期表现，尿微量白蛋白是反应肾小球受损的敏感指标，尿蛋白水平越高，肾脏预后越差[2]，往往发展至终末期肾功能衰竭。
1.病因
1.1 诱发因素：①肾血流动力学异常。高血糖使系膜细胞扩张，肾小球上皮细胞从基底膜上脱落、增厚，最终形成系膜的弥漫性、结节性病变,导致蛋白滤过增加，促进基质增生，形成恶性循环。②高血糖症。血糖控制不佳加速DN发展，高血糖及糖基化终产物生成增多引起系膜细胞增生。③遗传因素。糖尿病患者中，DN的发生率有高血压家族史的明显高于无高血压家庭史的。④高血压。与DN无直接关系，但疾病发展过程中出现微量白蛋白尿时，血压升高后可加速DN进展和肾功能的恶化，加重尿白蛋白的排出。
1.2 难控因素：频繁更换降糖药物，血糖控制不佳、患者顺应性差等均会增加治疗上的困难，导致肾脏负担加重，病情难以控制。
2.护理
给患者提供一个安静的环境，进行糖尿病知识宣教。运动，宜循序渐进，不可急于求成，要注重观察患者的心理变化。在医疗和护理工作中要采取相应的治疗和护理措施以达到预期的治疗目的[3]。
3.DN的治疗要针对病因进行全面分析，坚持系统治疗，选择适当方案
3.1 药物治疗：
3.1.1 西医治疗：
3.1.1.1 降低血糖：持续的高血糖可以加重肾脏损害，一般认为DN应控制空腹血糖在5.0～7.0mmol/L，餐后血糖在8～9.2mmol/L。
3.1.1.2 控制高血压：减少尿蛋白水平，延缓肾功能损害的进展，首选血管紧张素转换酶抑制剂，常与钙离子拮抗剂合用。
3.1.1.3 抗氧化治疗：氧化应激是明确导致肾脏损害的原因，因此应用抗氧化治疗对DN效果的显著。长期动物实验证实超氧化歧化酶类似物治疗糖尿病鼠后不仅血管内ROS和丙二醛浓度下降，而且血管内皮功能得到有效改善[4]。
3.1.1.4 纠正脂质代谢紊乱：积极控制高血脂，能明显改善蛋白尿，延缓肾功能损伤的进展。他汀类首选，在降血脂同时能够抗免疫炎症反应，抑制系膜细胞增生和细胞外基质产生，减轻肾脏病变、延缓肾小球硬化的发生。
3.1.1.5 利尿消肿浮肿明显者，纠正低蛋白血症，可以采取口服利尿剂，一般选用安体舒通和噻嗪类利尿剂。
3.1.2 中医治疗：在基础治疗配合中医辨证论治，可抑制肾脏免疫性炎症反应，对于减少蛋白尿，促进肾脏病变的修复，进而改善肾功能，控制本病的进展有着积极的作用。中西医结合治疗具有明显的降血脂、降血糖，改善高凝状态，保护和恢复早期糖尿病肾病肾功能的作用[5]。
3.2 肾脏替代治疗：在肾小球滤过率下降至20～25ml/min时，血肌酐为530～710μmol/L或肾小球滤过率下降至15ml/min，就应开始肾脏替代治疗。包括透析疗法、肾移植或胰-肾联合移植、干细胞或胰岛细胞移植。
3.3 饮食治疗：饮食控制是防治糖尿病的基本措施[6]。饮食宜低脂、低盐，少食精粉、精米，少尿时应控制钾的摄入，禁食动物内脏。宜多食糙米面、果胶等含粗纤维多的食物,以增加胃肠蠕动,延缓消化吸收,利于控制高血糖。
总之，DN的防治，重在预防，针对病因综合考虑、综合治疗。
参考文献
[1] 潘素芬,武宝玉,陈建文,等.糖尿病肾病与微循环[J].中国糖尿病杂志,1998,64:203.
[2] Zeuw D,Remuzzi G,Parving HH.Proteinuria,a target for renoprotection in patients with type2 diabetic nephropathy:lessons from RENAAL.Kidney Int,2004,65(6):2309-2320.
[3] 霍育新，周银华.老年糖尿病肾病的心理护理.现代医药卫生，2006，22(1)：106-107.
[4] Nassar T，Kadery B，Lotan C，et al.Effects of the superoxide dismu-tase mimetic compound tempol on endothelial dysfunction in streptozo-tocin-induced diabetic rats.Eur J Pharmacol，2002，436:111-118.
[5] 周兆熊.中西医结合治疗早期糖尿病肾病33例临床观察[J].中医药导报，2010，16(6)：37-38.
[6] 曾永红，陈芄，容艳玲，等.运动、饮食、教育、监测对预防糖尿病的作用.实用医学杂志，2000，16(7)：546., http://www.100md.com(杨学敏)