【关键词】主动脉夹层；误诊；急性胰腺炎

    【中图分类号】R543.1+6 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484(2012)-04-0439-02

    1.病历资料

    患者，男，68岁，因饮酒后胸闷、上腹痛3小时于18日3：00入循环内科，腹痛程度重，伴呼吸困难，无恶心、呕吐、腹胀，疼痛性质述不清。在急诊静点“舒血宁”、“肌氨肽甘”，静推“地西泮”无好转。既往有高血压病史，嗜烟酒，否认糖尿病史。

    入院查体：BP130/80mmHg，呼吸平稳，急性痛苦病容，双肺无啰音，心率70次/分，律不齐，可闻及期前收缩，无杂音，腹软，全腹压痛，以上腹部剑突下为著，无反跳痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。入院前查心肌酶LDH425U/L，AST、CK、CK-MB正常，心电示窦性心动过速，大致正常心电图。入院后复查心电示窦性心律，偶发室早，V2~V4导联ST段抬高0.1~0.15mv，离子正常，血糖10.7mmol/l。入院后予单硝酸异山梨醇酯静点，3小时后(6：00)胸闷、胸痛症状略好转，因腹痛不缓解，未排气，心肌酶两次均正常，考虑心脏原因导致腹痛依据不足，故以“腹痛待查”转入消化内科。

    转入查体：BP140/80mmHg，急性痛苦病容，心率70次/分，心律齐，腹饱满，上腹部及右上腹有压痛，无反跳痛，肠鸣音3次/分。考虑急性胰腺炎可能性大，急查血淀粉酶正常。暂予抑酸、抑制胰酶分泌、改善微循环、防治感染，对症治疗。8：00副主任医师查房后指出，该患以持续性上腹痛3小时为主症 ......