会阴侧切缝合技巧的探讨
佳木斯大学附属第一医院，黑龙江佳木斯154002
【关键词】会阴侧切缝合；技巧
【中图分类号】R719【文献标识码】B文章编号：1004-7484(2012)-05-0896-01会阴侧切及缝合术在初产妇阴道分娩中较常采用，其目的在于缩短第2产程及防止自然分娩和阴道手术助产造成的严重会阴裂伤。笔者在会阴侧切术中应用缝合技巧取得了满意的临床效果，现报道如下。1.缝合方法
选用3/0可吸收合成线分层缝合。①连续或间断缝合阴道粘膜层直至处女膜环，不打结。②缝合皮下脂肪层：缝针穿过阴道粘膜至皮下脂肪层，连续缝合至切口末端，缝针进出皮下脂肪层时尽量靠近切口皮内组织，针距1-1.2cm。避免切口裂隙太宽，否则缝合完毕皮下留死腔，影响愈合；或张力大，缝合皮内时，皮肤不能合拢。如果伤及肌肉层，间断缝合后再缝合皮下。此层缝合是皮内缝合成功的关键。③自切口末端皮内连续缝合至处女膜缘，缝合皮下时针距可在0.2-0.3cm，牵拉不宜过紧，防止皮肤皱缩，进、出针点应紧贴皮内组织，不能穿透皮肤，以达到组织均匀整齐地对合。缝针从皮下避过处女膜缘至阴道内打结。④对合皮肤。⑤术后3天出院。2.会阴侧切术连续缝合法
2.1文献借鉴。陈少平等。会阴侧切术连续缝合法的临床观察会阴侧切缝合术是产科最常采见的手术，手术成功的关键在于对缝合方法、缝合技术及缝线材料的选择。两组的缝线材料相同，观察组采用3层均连续缝合，不需打结，省去了多次打结、剪线等操作，减轻了缝合时对会阴组织的牵拉，缩短了缝合时间，从而减少伤口暴露时间。减轻因线结吸收困难引起的硬结、疼痛、行走时切口线结的磨擦，避免线结松开引起的伤口瘘和血肿。因此，观察组在产后切口疼痛程度上明显轻于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。观察组因其较轻的产后切口疼痛，在缝合后72h的活动：坐、走、大小便、哺乳的受限程度方面，明显优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，利于产妇休息与母乳喂哺。两组的切口愈合均为甲级愈合，无差异性。在两组产妇中均采用相同的可吸收性缝线(快薇乔)，但在缝合方法的不同下，对产后切口的疼痛产生不同的临床效果。连续缝合法以其简单快速的操作，较轻的术后切口疼痛和产后活动受限，为会阴侧切缝合术提供了更优越的缝合方法，有利于促进产后活动，提高产妇产后生活质量，值得临床推广。
2.2连续缝合法的局限性。连续缝合法在缝合过程中，因其以一线从伤口顶断一直缝合至结束，必需注意检查缝线张力度，吻合好各层组织，否则影响伤口的愈合与美观性。本方法不适合有会阴侧切合并裂伤者、阴道炎症者和切口过深者。3.讨论
较早的会阴缝合常用0号络制羊肠线依次缝合阴道粘膜、肌肉层、皮下脂肪层。羊肠线强度低、质硬，缝合打结不牢靠。由于肠线通过蛋白水解酶裂解作用而逐渐吸收，容易引起广泛组织反应产生硬结，是造成切口感染及裂开的重要原因，有的甚至在拆线后全层裂开。用肠线缝合阴道粘膜，用1号丝线缝合肌肉、皮下、皮肤，虽然较好地避免了会阴全层裂开，也降低了感染率，但由于丝线不易吸收，只能在体内慢慢机化，致使很多妇女产后3-4月甚至更长时间在切口处扪及皮下线结，并感疼痛不适，造成一定的心理压力；有的产妇会阴切口留下蜈蚣样疤痕，影响美观，缺乏自信，影响夫妻感情及性生活质量。有时由于皮肤缝线过紧，易导致组织水肿，甚至丝线嵌入组织内，造成拆线困难，给产妇带来很大痛苦，有的产妇因担心疼痛而惧怕拆线。
可吸收缝合线种类和质量各异，缝线质量直接影响缝线吸收，从而影响伤口愈合。快薇乔缝线，是由分子量很低的高分子材料制成，通过水解作用吸收，术后10-14天缝线张力快速丧失，14-21天左右缝线吸收，42天内完全吸收。
笔者认为，可吸收线行皮内缝合：切口处按压无明显线结感及疼痛不适；无缝线压痕及疤痕，切口美观；产妇痛苦小，精神愉快，活动未受限，有助于身体功能的恢复，有利于母乳喂养的成功；由于无明显疼痛不适，产妇心理压力轻，对性生活影响小；也不需拆线，只要母婴情况允许，随时可出院，缩短产后住院时间，减轻了产妇的经济负担，也增加了床位周转率。是值得推广的会阴缝合方法。
笔者根据工作经验认为：随着科学技术、医疗水平的不断提高，①进行会阴侧切缝合应根据实际情况选择缝合方法，目的是要达到尽量减少产妇痛苦，促进伤口愈合，提高生活质量。②肠线缝合会阴切口因组织反应大，应从教科书内取缔。使用质量好的0/2-0/4可吸收合成线。③对于会阴撕伤累及肌层者，皮下缝线较多，容易发生吸收困难，可采用阴道粘膜、肌层、皮下组织用可吸收合成线缝合，皮肤用1号丝线间断缝合法。④对于皮下较薄者，缝合阴道粘膜后，采用1号丝线间断全层缝合皮肤、皮下。⑤皮内连续缝合法需要较高的缝合技巧，否则易造成切口愈合时间延长，皮肤对合不好。⑥皮内连续缝合法需要较长的缝合时间。参考文献
[1]郑怀美.会阴切开缝合术.妇产科学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，1994：451.
[2]高庆丽.腹部横切口皮内连续缝合法[J].中国乡村医药，2005，12(6)：29.
[3]董慧琼，陈萍等.皮内连续缝合会阴侧切口的效果观察.当代护士，2009，11：27.
[4]朱论香.会阴侧剪口皮内连续缝合586例的临床观察.惠州医学，2000，16(2)：3.
[5]魏碧蓉.会阴切开缝合术.高级助产学.第二版.人民卫生出版社，2011：380., 百拇医药(杨微 刘桂梅)
【关键词】会阴侧切缝合；技巧
【中图分类号】R719【文献标识码】B文章编号：1004-7484(2012)-05-0896-01会阴侧切及缝合术在初产妇阴道分娩中较常采用，其目的在于缩短第2产程及防止自然分娩和阴道手术助产造成的严重会阴裂伤。笔者在会阴侧切术中应用缝合技巧取得了满意的临床效果，现报道如下。1.缝合方法
选用3/0可吸收合成线分层缝合。①连续或间断缝合阴道粘膜层直至处女膜环，不打结。②缝合皮下脂肪层：缝针穿过阴道粘膜至皮下脂肪层，连续缝合至切口末端，缝针进出皮下脂肪层时尽量靠近切口皮内组织，针距1-1.2cm。避免切口裂隙太宽，否则缝合完毕皮下留死腔，影响愈合；或张力大，缝合皮内时，皮肤不能合拢。如果伤及肌肉层，间断缝合后再缝合皮下。此层缝合是皮内缝合成功的关键。③自切口末端皮内连续缝合至处女膜缘，缝合皮下时针距可在0.2-0.3cm，牵拉不宜过紧，防止皮肤皱缩，进、出针点应紧贴皮内组织，不能穿透皮肤，以达到组织均匀整齐地对合。缝针从皮下避过处女膜缘至阴道内打结。④对合皮肤。⑤术后3天出院。2.会阴侧切术连续缝合法
2.1文献借鉴。陈少平等。会阴侧切术连续缝合法的临床观察会阴侧切缝合术是产科最常采见的手术，手术成功的关键在于对缝合方法、缝合技术及缝线材料的选择。两组的缝线材料相同，观察组采用3层均连续缝合，不需打结，省去了多次打结、剪线等操作，减轻了缝合时对会阴组织的牵拉，缩短了缝合时间，从而减少伤口暴露时间。减轻因线结吸收困难引起的硬结、疼痛、行走时切口线结的磨擦，避免线结松开引起的伤口瘘和血肿。因此，观察组在产后切口疼痛程度上明显轻于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。观察组因其较轻的产后切口疼痛，在缝合后72h的活动：坐、走、大小便、哺乳的受限程度方面，明显优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，利于产妇休息与母乳喂哺。两组的切口愈合均为甲级愈合，无差异性。在两组产妇中均采用相同的可吸收性缝线(快薇乔)，但在缝合方法的不同下，对产后切口的疼痛产生不同的临床效果。连续缝合法以其简单快速的操作，较轻的术后切口疼痛和产后活动受限，为会阴侧切缝合术提供了更优越的缝合方法，有利于促进产后活动，提高产妇产后生活质量，值得临床推广。
2.2连续缝合法的局限性。连续缝合法在缝合过程中，因其以一线从伤口顶断一直缝合至结束，必需注意检查缝线张力度，吻合好各层组织，否则影响伤口的愈合与美观性。本方法不适合有会阴侧切合并裂伤者、阴道炎症者和切口过深者。3.讨论
较早的会阴缝合常用0号络制羊肠线依次缝合阴道粘膜、肌肉层、皮下脂肪层。羊肠线强度低、质硬，缝合打结不牢靠。由于肠线通过蛋白水解酶裂解作用而逐渐吸收，容易引起广泛组织反应产生硬结，是造成切口感染及裂开的重要原因，有的甚至在拆线后全层裂开。用肠线缝合阴道粘膜，用1号丝线缝合肌肉、皮下、皮肤，虽然较好地避免了会阴全层裂开，也降低了感染率，但由于丝线不易吸收，只能在体内慢慢机化，致使很多妇女产后3-4月甚至更长时间在切口处扪及皮下线结，并感疼痛不适，造成一定的心理压力；有的产妇会阴切口留下蜈蚣样疤痕，影响美观，缺乏自信，影响夫妻感情及性生活质量。有时由于皮肤缝线过紧，易导致组织水肿，甚至丝线嵌入组织内，造成拆线困难，给产妇带来很大痛苦，有的产妇因担心疼痛而惧怕拆线。
可吸收缝合线种类和质量各异，缝线质量直接影响缝线吸收，从而影响伤口愈合。快薇乔缝线，是由分子量很低的高分子材料制成，通过水解作用吸收，术后10-14天缝线张力快速丧失，14-21天左右缝线吸收，42天内完全吸收。
笔者认为，可吸收线行皮内缝合：切口处按压无明显线结感及疼痛不适；无缝线压痕及疤痕，切口美观；产妇痛苦小，精神愉快，活动未受限，有助于身体功能的恢复，有利于母乳喂养的成功；由于无明显疼痛不适，产妇心理压力轻，对性生活影响小；也不需拆线，只要母婴情况允许，随时可出院，缩短产后住院时间，减轻了产妇的经济负担，也增加了床位周转率。是值得推广的会阴缝合方法。
笔者根据工作经验认为：随着科学技术、医疗水平的不断提高，①进行会阴侧切缝合应根据实际情况选择缝合方法，目的是要达到尽量减少产妇痛苦，促进伤口愈合，提高生活质量。②肠线缝合会阴切口因组织反应大，应从教科书内取缔。使用质量好的0/2-0/4可吸收合成线。③对于会阴撕伤累及肌层者，皮下缝线较多，容易发生吸收困难，可采用阴道粘膜、肌层、皮下组织用可吸收合成线缝合，皮肤用1号丝线间断缝合法。④对于皮下较薄者，缝合阴道粘膜后，采用1号丝线间断全层缝合皮肤、皮下。⑤皮内连续缝合法需要较高的缝合技巧，否则易造成切口愈合时间延长，皮肤对合不好。⑥皮内连续缝合法需要较长的缝合时间。参考文献
[1]郑怀美.会阴切开缝合术.妇产科学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，1994：451.
[2]高庆丽.腹部横切口皮内连续缝合法[J].中国乡村医药，2005，12(6)：29.
[3]董慧琼，陈萍等.皮内连续缝合会阴侧切口的效果观察.当代护士，2009，11：27.
[4]朱论香.会阴侧剪口皮内连续缝合586例的临床观察.惠州医学，2000，16(2)：3.
[5]魏碧蓉.会阴切开缝合术.高级助产学.第二版.人民卫生出版社，2011：380., 百拇医药(杨微 刘桂梅)