支气管灌洗术对支气管扩张合并肺部感染的疗效观察(2)
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参见附件。
1.2 入选标准 ①反复咳嗽、咳大量脓痰3年以上，近1个月无咯血症状；②伴有发热，体温》380C；③查体：肺部听诊可闻及湿性啰音；④白细胞(WBC>10×109或中性粒细胞百分比》70%；⑤胸片或肺部CT明确诊断为BE合并肺部感染；⑥排除支气管灌洗术有禁忌症患者；⑦痰培养提示有致病菌生长。符合以上1—6和(或)7即可入入选。
1.3 方法 对照组患者给予常规治疗，包括静脉点滴抗生素、吸氧、体位引流、雾化吸入等祛痰、补液及支持等对症治疗。观察组在上述治疗基础上实施支气管肺泡灌洗术，并局部注入抗生素：常规纤维支气管检查前准备，做好心电图、血压、血氧饱和度等监测。经常规消毒、铺巾、局麻后，根据患者具体情况，纤维支气管镜经鼻腔或口腔进入，根据肺部HRCT或正侧位胸片及镜下肉眼所见，查找明确病变部位，病变部位痰液先吸净，取痰液少许行药敏试验，对病变部位支气管注入1%利多卡因约2ml，减少刺激，而后纤维支气管镜进入病变所在支气管开口行灌洗，首先注入生理盐水注射液20—30ml左右作为灌洗液，停留片刻，使灌洗液和肺组织充分接触，稀释脓液后吸出，如此反复3—8次，未能再吸出脓液后，根据具体情况可加入敏感抗生素灌洗，考虑合并有厌氧菌感染患者可行甲硝唑注射液灌洗，灌洗时间20—40分钟。而后根据患者具体情况全身应用抗生素。在灌洗过程中，如果患者心率超过每分钟140次，血氧饱和度小于80%，要退出纤维支气管镜暂停灌洗操作，做相应吸氧等处理。每隔3—4天灌洗一次，依病情灌洗3—4次。每周观察两组患者治疗期间发热、咳痰、痰液性质、X线胸片等改善情况，记录两组住院时间。
1.4 疗效评定标准 临床疗效评定分为四个级别：痊愈、显效、有效和无效。患者治疗后临床症状显著缓解 ......
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