68例妊娠期合并糖尿病临床治疗体会
【摘要】 目的 探讨妊娠期合并糖尿病的诊断和治疗，分析此病症治疗规范后的临床效果。研究降低母儿用运动治疗和胰岛素治疗相结合，可有效降低母胎(婴)并发症。若及时治疗，可以对母胎(婴)的治疗结果有相当显著的并发症的途径。方法 对2007年5月至2012年5月在我院治疗的68例妊娠合并糖尿病妇女的临床治疗情况进行回顾分析，并对患者进行了运动疗法、饮食疗法、药物疗法等治疗方法。结果 妊娠期合并糖尿病患者通过运动疗法、饮食疗法、药物疗法三种治疗方法，41(60.29%)例剖腹产和27(39.71%)例顺产，新生儿均未发生低血糖或呼吸窘迫综合征，1例发生酮症酸中毒(1.47%)胎儿胎死宫内。结论 妊娠期糖病危害性较大，及早发现糖尿病，采取控制血糖，可减少妊娠期并发症及围产儿多种并发症，降低新生儿死亡率，利于母婴安全。
【关键词】 妊娠期；合并糖尿病；临床
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.08.154 文章编号：1004-7484(2012)-08-2539-01
妊娠期糖尿病(GDM)是指孕产妇在妊娠过程中，首次发现的糖耐量异常。GDM是一种危险的合并症，对孕妇和胎儿都有严重危害，并且近年来患病率有明显上升趋势[1]。使改善[2]。我院2007年5月至2012年5月收治妊娠合并糖尿病68例，对患者均进行尽早诊断治疗，取得了可喜的疗效，现将结果进行具体系统分析。详细报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年5月-2012年5月，在我院治疗的妊娠期糖尿病患者共68例，患者年龄范围为20岁-37岁，平均年龄为28.3岁；其中初产妇47例，占69.12%，经产妇21例，占30.88%；患有家族糖尿病病史的患者33例，占48.53%。41例患者实行剖宫产，占60.29%，27例顺产，占39.71%。1例酮症酸中毒胎死宫内，占1.47%，67例新生儿健康存活，占98.53%，其中1例胎儿生长受限致新生儿重度窒息，转儿科预后好，治愈出院。
1.2 方法
1.2.1 运动疗法 运动疗法是指指导妊娠期糖尿病患者在每日用餐后做适时适量的运动，非常有利于控制血准体重来进行热量计算，若母婴(胎)总热量为147Kj/(kg·d)，则蛋白质用量不超过1.6g/(kg·d)，总热量中的45%-55%左右为碳水化合物，总热量的33.2%左右为脂肪[3]。提倡少量多餐制，注意多摄入富含纤维素和维生素的食品，为避免夜间低血糖的发生建议睡前加餐。并每天补充钙剂、叶酸和铁剂，控制餐后1h血糖在8mmol/L以下。
1.2.2 药物疗法 药物治疗是指普遍采用胰岛素疗法来治疗血糖不达标患者，按刘东岩等[6]制订的妊娠期糖尿病胰岛素治疗方案，进行饮食治疗者如1周内仍有3次餐后2h血糖>6.7mmol/L或空腹血糖>5.8mmol/L则开始胰岛素治疗。胰岛素用量与孕妇体重及孕周有关系，但主要取决血糖升高程度，平均胰岛素的用量为：妊娠初期为0.75到0.85u/(kg·d)，妊娠中段为0.85到1.5u/(kg·d)，妊娠后期为0.95到1.25u/(kg糖值[2]。同时要注意，不适宜运动时间过久，普遍以25-35分钟为最佳，选择有节奏的运动项目，如散步等，避免进行剧烈的运动。值得注意的是，先兆早产或者合并其他严重并发症者不适于进行运动。
1.2.3 饮食疗法 饮食疗法的主要目的是，促使孕妇热量与体内胎儿热量都可以得到有效控制。由于妊娠期胎儿生长发育所需的能量均由其母体所提供，所以糖尿病孕妇的饮食控制不能过于严格，否则容易产生饥饿性酮症。涉及精确用量及具体用法时，根据24小时血糖水平来判定胰岛素用量：BG每升高1mmol/L，加3-4U，需要仔细观测孕产妇每餐的前、后2小时血糖以及睡前血糖值，以此做为调整依据。妊娠达27.5周以后，应该月每个做1次超声复查，检测病人的羊水量及胎儿发育等情况[4]。
1.3 判定疗效的标准 未孕前患有糖尿病者要在血糖控制理想后再妊娠。确诊为GDM和GIGT者，均应先指导患者进行饮食治疗，一经确诊，必须立即采用饮食疗法与运动疗法相结合，必要时采取胰岛素药物治疗，定期做血糖控制。根据2008年中华妇产科分会产科学组和中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组联合发布了《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南(草案)》推荐妊娠合并糖尿病患者血糖控制标准为：空腹血糖3.3-5.6mmol/L，餐后2h血糖4.4-6.7mmol/L，夜间血糖4.7-6.7mmol/L，三餐前血糖3.3-5.8mmol/L。
2 结 果
本组妊娠糖尿病确诊病人中，68例妊娠期糖尿病孕妇均通过运动疗法与饮食疗法本组妊娠糖尿病病人中，对23例加用胰岛素皮下注射疗法，占33.82%治疗效果明显。其余病人都没有使用降糖药。其中有1例26岁经产妇患者，妊娠34.5周时发生死胎两次，没有GDM家族史。该次在妊娠22.5周时，出现口干、常饮和多现象尿，最后确诊为妊娠期糖尿病，应用胰岛素皮下注射后，血糖波动5.8-6.1mmol/l。妊娠33.5周时，因有轻度子痫前期并胎儿宫内生长受限而入院治疗，并于妊娠34.5周时进行剖腹产。新生儿出生体重2.1kg，重度窒息，抢救后转儿科治疗后痊愈出院。1例为21岁初产妇，没有GDM家族史，在妊娠24.5周时，空腹血糖检验值为11.5mmol/L，确诊为妊娠期糖尿病，对其进行了为期一周的采用运动疗法加饮食疗法后，复诊血糖达到正常，此后，在未继续进行监测及控制饮食的情况下。妊娠27.5周时出现口干、常饮和尿多现象，当时未诊治，于妊娠29.5周时出现糖尿病酮症酸中毒，导致昏迷，之后胎死宫中。
3 讨 论
近几年来，妊娠期糖尿病的发病率呈上升趋势。该病严重时会导致孕期出现畸形胎儿、酮症酸中毒、流产、死产等，对孕妇以及婴(胎)儿造成极大身心创伤。所以必须及早诊断治疗，减少孕产妇母儿并发症。我国专业的孕期糖尿病治疗合作小组成立后，应该谨遵医学的严谨原则，制定适宜我国情况的GDM诊断方法和筛查标准。糖尿病患者在准备怀孕前应进行一个全面体检，包括心电图、血压、眼底、肾功能等方面，以确定患病的分级，看是否适合妊娠。糖尿病患者若已并发比较严重的心血管疾病、肾功能退化或出现网膜病变者，则不能妊娠，若已怀孕，必须尽早终止。又能妊娠意向的糖尿病患者，在怀孕前应必须使血糖恢复到正常水平。若患者在未孕时使用口服药物降糖，孕前须改用胰岛素来控制血糖。
本组大部分患者都是在常规筛查时侯发现的妊娠期糖尿病，基本不需用药，少数采用胰岛素治疗法。即便是产生糖尿病酮症酸中毒的患者，在接受及时有效的治疗和监护之后，母胎均健康正常，经过研究，可以看出，即使年龄不超过25岁并且无糖尿病家族史，最年轻在21岁也有可能发病，妊娠22.5周时也可能会产生妊娠糖尿病及糖尿病酮症酸中毒现象。此外，受孕7.5周内或者停经9.5周前是产生胎儿先天畸形的最危险时期。由此可知，处于妊娠初期以及已有怀孕意向的妇女，非常有必要进行空腹及餐后血糖的常规化化验。妊娠期糖尿病不仅会对妊娠结果产生严重影响，还存在两个不容忽视的问题：①在妊娠期间患糖尿病的妇女，未来患糖尿病的机率会比正常人高；②妇女在妊娠期间患有糖尿病的话，所生产的小孩患上糖尿病的机率也会比正常人高。
总而言之，妊娠期糖尿病对母婴的危害性不可小看，尽早诊断和治疗糖尿病，能够有效的减少妊娠期并发症，大力降低新生儿死亡率，对母婴安全意义重大。
参考文献
[1] 尚强.43例妊娠合并糖尿病的临床治疗与分析[J].中国民康医学，2010(19)：2474-2475.
[2] 张琴秀.妊娠合并糖尿病临床治疗[J].中外医疗，2011(13)：29-31.
[3] 陆桂月，顾京红，黄亚绢.妊娠合并糖尿病患者胰岛素治疗起始孕周与妊娠结局的关系[J].中国实用妇科与产科杂志，2009(10)：784-785.
[4] 张改莲.妊娠合并糖尿病的处理[J].中国社区医师(医学专业)，2011(13)：70-71.
[5] 刘影，张慕玲，张红.妊娠合并糖尿病52例临床分析[J].山西医药杂志(下半月刊)，2010(02)：152-153.
[6] 刘东岩，吴连芳，李光辉.妊娠期糖尿病胰岛素治疗与围生儿预后.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(5)：283.(卢冬青 陈文 覃才华)