化疗药物外渗的预防和处理措施
【摘要】 分析化疗药物外渗原因，以提出有针对性的预防和处理措施，提醒和指导护理人员从预防到掌握常用抗肿瘤药物解毒剂和处理原则；使在目前化疗药种类多、更新快，护理任务重，护理人员短缺的情况下，能最大程度地减轻患者痛苦，提高护理质量，增加对护理工作的信任度和满意度。
【关键词】 化疗药物；外渗；预防；处理措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.08.210文章编号：1004-7484(2012)-08-2582-02
化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一，我院2010年第二季度共配置6215份化疗药物，第三季度共配置5708份化疗药物，在临床使用中化疗药物外渗及静脉炎时有发生。化疗药物外渗临床可表现为局部皮下或深部组织红肿起泡，烧灼剧痛甚至坏死、溃疡经久不愈，严重的可引起化学静脉炎。关于防止化疗的药品在送药的过程中发生意外，降低患者的痛楚，确保化疗的顺利进行，是所有医护工作者必须要注意的情况。
1 化疗药物外渗的预防方法
1.1 根据药物选择血管 发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管，长时间进行化疗的患者，需要系统的静脉使用计划来保护大静脉：采用常规的采血和非化疗的药品注射应该选用小静脉，然后通过静脉插管进行化疗；
1.2 增加专业的熟练技术 采用穿刺技术，保证一针见血，在穿刺成功以后，采用正确的方法来使针头固定起来，防止滑脱和刺破血管壁，在进行拔针以后再准确地按压针眼2-5分钟(明显有出血的倾向来增加按压的时间)；另外，在注入发疱剂之前，要对使用的血管作出正确的判断。
1.3 要合理的运用药品 正确的掌握送药的原则、浓度和输入速度；了解化疗药物的性质及毒副作用根据药物的性质调节输液速度。化疗药物与血管壁接触时间越长，发生静脉炎的几率就会相对增加，当疗效与输液速度无关时，应尽快输入。
1.4 正确的送药方式 不可以用有化疗药液的针头穿刺血管或者进行拔针，在使用药品前后可以进行冲管或者在中间进行送药；在采用静推的时候可以一边推药一边把血抽回，同时在确保药物留在血管中的时候，浓度最好不要太高，速度也不能太快；
1.5 对病人进行宣传教育和配合 ①在化疗开始前要对患者进行有针对性的宣教，嘱咐患者在注入比较强的刺激性药物的时候，可以降低就厕、就餐等身体的移动，同时要注意输入肢体的行动，也避免了注射针头的移位，输液的身体不可以被压迫，为了避免影响血液回流造成药物外渗。②帮助患者进行自我审视与观察，不时地询问病人输入化疗药物时是否有疼痛、肿胀的感觉，假如有，则马上关闭输液的开关，同时向护士立即进行汇报，另外，要护士与病人一起观察化疗药物输注过程中有没有滴速的明显降低减慢的现象，进而比较早的发现化疗药物的外渗。③训练患者进行识别的药物的刺激性，可以在化疗当天向患者解释哪一瓶液体是比较强的刺激性药物，哪一瓶是普通的刺激性药物，不可以自行调节输液的速度。④发疱剂滴注时，应该尽量减少病人的活动，化疗时如有异常感觉，及时报告护士。
2 化疗药物外渗的处理
2.1 外周静脉炎外渗的处理 ①如果病人反映输注部位疼痛，那么即便没有外渗的现象，也应该立即终止输液。同时留意需要原位保留针头。②局部冰袋冷敷局限受损区域。③用针筒尽量吸出局部外渗的残液。④局部普鲁卡因+生理盐水皮下注射，可减慢化疗药物吸收和镇痛。⑤局部明显肿胀者可用硫酸镁湿敷以消除肿胀抬高肢体或注射部位48小时。⑥如已发生溃疡或水疱的时候一定要请外科进行会诊，在清除了坏死组织同时可以考虑进行手术治疗。⑦避免了外渗部位收到压力，.待炎症急性期过后可理疗以促进恢复。⑧保留外渗的液量、输注部位、药物浓度、病人症状及累及的范围等方面。
2.2 中心静脉炎外渗的处理 ①假如病人感觉CVC部位存有不适、疼痛、烧灼感、肿胀、胸部不适或者输液的速度产生变化的时候，要马上停止输液。②假如是在皮下进行埋泵，应该评价针头的地方是否准确。③要尽可能地回抽渗出的液体。如果渗出的液体是针头滑出埋泵所导致的，那么尽可能地通过针头来吸出渗出液，假如没有办法吸出的话，那么就要拔掉针头，然后从皮下进行抽吸残留液。④给予适当的解毒剂。我们通过埋泵输注解毒剂应该防止液量过多而引起的局部压力过大，注射后应及时封泵。⑤如果需要的时候要拍正侧位胸片，来确定是否有渗液的原因及影响的情况，同时请外科会诊来通过手术的办法进行处理。
2.3 化学性静脉炎的处理 ①已經发生却还没有非常明显不适的病人可以继续观察，不做特殊处理。美国疾病预防控制中心(cdc)与静脉输液协会(INS)建议使用聚氨酯或硅胶材质的导管针，若患者有过敏反应，应更换不同材质导管。②早期(72小时内)可以按照药物类型的不同，参考外渗的处理要求从而进行外敷或者使用解毒剂等方法。根据的建议应将药物放在50-100毫升的5%葡萄糖溶液，可降低静脉炎发生的几率。③可用1-3%普鲁卡因或加地塞米松5-10mg溶于生理盐水经受累静脉输注。④72小时后仍有疼痛的病人可以采用50%硫酸镁湿热敷或在患处外涂激素类软膏、鱼石酯软膏或喜疗妥软膏，每天1-2次，并进行局部按摩。⑤疼痛明显的患者，可用0.25%-0.5%普鲁卡因加用地塞米松或强的松龙局部封闭注射。因为化疗药物外渗后危害严重，因此负责输注化疗药物的护士要加强责任心，掌握正确给药方法，用药全过程加强巡视，及时发现问题，及时处理。
参考文献
[1] 陶红梅，曾兆慧，胡文丽.61例化疗药物外渗原因分析与对策[J].中国实用医药，2009/22.
[2] 姚洁美，谢蓉芝，黄燕华.化疗药物外渗的防治护理体会[J].全科护理，2004/04., 百拇医药(李洁琼)
【关键词】 化疗药物；外渗；预防；处理措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.08.210文章编号：1004-7484(2012)-08-2582-02
化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一，我院2010年第二季度共配置6215份化疗药物，第三季度共配置5708份化疗药物，在临床使用中化疗药物外渗及静脉炎时有发生。化疗药物外渗临床可表现为局部皮下或深部组织红肿起泡，烧灼剧痛甚至坏死、溃疡经久不愈，严重的可引起化学静脉炎。关于防止化疗的药品在送药的过程中发生意外，降低患者的痛楚，确保化疗的顺利进行，是所有医护工作者必须要注意的情况。
1 化疗药物外渗的预防方法
1.1 根据药物选择血管 发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管，长时间进行化疗的患者，需要系统的静脉使用计划来保护大静脉：采用常规的采血和非化疗的药品注射应该选用小静脉，然后通过静脉插管进行化疗；
1.2 增加专业的熟练技术 采用穿刺技术，保证一针见血，在穿刺成功以后，采用正确的方法来使针头固定起来，防止滑脱和刺破血管壁，在进行拔针以后再准确地按压针眼2-5分钟(明显有出血的倾向来增加按压的时间)；另外，在注入发疱剂之前，要对使用的血管作出正确的判断。
1.3 要合理的运用药品 正确的掌握送药的原则、浓度和输入速度；了解化疗药物的性质及毒副作用根据药物的性质调节输液速度。化疗药物与血管壁接触时间越长，发生静脉炎的几率就会相对增加，当疗效与输液速度无关时，应尽快输入。
1.4 正确的送药方式 不可以用有化疗药液的针头穿刺血管或者进行拔针，在使用药品前后可以进行冲管或者在中间进行送药；在采用静推的时候可以一边推药一边把血抽回，同时在确保药物留在血管中的时候，浓度最好不要太高，速度也不能太快；
1.5 对病人进行宣传教育和配合 ①在化疗开始前要对患者进行有针对性的宣教，嘱咐患者在注入比较强的刺激性药物的时候，可以降低就厕、就餐等身体的移动，同时要注意输入肢体的行动，也避免了注射针头的移位，输液的身体不可以被压迫，为了避免影响血液回流造成药物外渗。②帮助患者进行自我审视与观察，不时地询问病人输入化疗药物时是否有疼痛、肿胀的感觉，假如有，则马上关闭输液的开关，同时向护士立即进行汇报，另外，要护士与病人一起观察化疗药物输注过程中有没有滴速的明显降低减慢的现象，进而比较早的发现化疗药物的外渗。③训练患者进行识别的药物的刺激性，可以在化疗当天向患者解释哪一瓶液体是比较强的刺激性药物，哪一瓶是普通的刺激性药物，不可以自行调节输液的速度。④发疱剂滴注时，应该尽量减少病人的活动，化疗时如有异常感觉，及时报告护士。
2 化疗药物外渗的处理
2.1 外周静脉炎外渗的处理 ①如果病人反映输注部位疼痛，那么即便没有外渗的现象，也应该立即终止输液。同时留意需要原位保留针头。②局部冰袋冷敷局限受损区域。③用针筒尽量吸出局部外渗的残液。④局部普鲁卡因+生理盐水皮下注射，可减慢化疗药物吸收和镇痛。⑤局部明显肿胀者可用硫酸镁湿敷以消除肿胀抬高肢体或注射部位48小时。⑥如已发生溃疡或水疱的时候一定要请外科进行会诊，在清除了坏死组织同时可以考虑进行手术治疗。⑦避免了外渗部位收到压力，.待炎症急性期过后可理疗以促进恢复。⑧保留外渗的液量、输注部位、药物浓度、病人症状及累及的范围等方面。
2.2 中心静脉炎外渗的处理 ①假如病人感觉CVC部位存有不适、疼痛、烧灼感、肿胀、胸部不适或者输液的速度产生变化的时候，要马上停止输液。②假如是在皮下进行埋泵，应该评价针头的地方是否准确。③要尽可能地回抽渗出的液体。如果渗出的液体是针头滑出埋泵所导致的，那么尽可能地通过针头来吸出渗出液，假如没有办法吸出的话，那么就要拔掉针头，然后从皮下进行抽吸残留液。④给予适当的解毒剂。我们通过埋泵输注解毒剂应该防止液量过多而引起的局部压力过大，注射后应及时封泵。⑤如果需要的时候要拍正侧位胸片，来确定是否有渗液的原因及影响的情况，同时请外科会诊来通过手术的办法进行处理。
2.3 化学性静脉炎的处理 ①已經发生却还没有非常明显不适的病人可以继续观察，不做特殊处理。美国疾病预防控制中心(cdc)与静脉输液协会(INS)建议使用聚氨酯或硅胶材质的导管针，若患者有过敏反应，应更换不同材质导管。②早期(72小时内)可以按照药物类型的不同，参考外渗的处理要求从而进行外敷或者使用解毒剂等方法。根据的建议应将药物放在50-100毫升的5%葡萄糖溶液，可降低静脉炎发生的几率。③可用1-3%普鲁卡因或加地塞米松5-10mg溶于生理盐水经受累静脉输注。④72小时后仍有疼痛的病人可以采用50%硫酸镁湿热敷或在患处外涂激素类软膏、鱼石酯软膏或喜疗妥软膏，每天1-2次，并进行局部按摩。⑤疼痛明显的患者，可用0.25%-0.5%普鲁卡因加用地塞米松或强的松龙局部封闭注射。因为化疗药物外渗后危害严重，因此负责输注化疗药物的护士要加强责任心，掌握正确给药方法，用药全过程加强巡视，及时发现问题，及时处理。
参考文献
[1] 陶红梅，曾兆慧，胡文丽.61例化疗药物外渗原因分析与对策[J].中国实用医药，2009/22.
[2] 姚洁美，谢蓉芝，黄燕华.化疗药物外渗的防治护理体会[J].全科护理，2004/04., 百拇医药(李洁琼)