内镜下氩气凝固治疗Barrett食管47例临床疗效观察
【摘要】 目的 探讨内镜下氩气凝固治疗Barrett食管的临床疗效。方法 回顾性分析我院2010-2011年间收治的47例Barrett食管患者的临床资料，所有患者均在内镜下行氩气凝固治疗，治疗后随访6-12个月，观察临床疗效和不良反应。结果 本组47例Barrett食管患者经内镜下氩气凝固治疗后，治愈41例(87.2%)，有效4例(8.5%)，无效2例(4.3%)，治疗总有效率为95.7%。随访6-12个月发现，3例患者出现胸骨后疼痛症状，不良反应发生率为6.4%，经抑酸治疗后症状缓解。结论 内镜下氩气凝固治疗Barrett食管临床疗效确切，不良反应发生率低，且操作简便，值得临床进一步推广使用。
【关键词】 Barrett食管；内镜；氩气凝固治疗；临床疗效
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.08.238 文章编号：1004-7484(2012)-08-2603-01
Clinical effect observation of endoscopic argon beam coagulation treatment in Barrett esophagus of 47 cases
【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical effect of endoscopic argon beam coagulation treatment in Barrett esophagus.MethodsA retrospective analysis of 47 cases of Barrett esophagus in our hospital from 2008 to 2010 years were operated， all the patients were given endoscopic argon beam coagulation treatment， after treatment were followed up for 6-12 months， observed clinical effect and adverse reaction.ResultsIn 47 cases of Barrett patients after treatment， 41 cases were cured (87.2%)，effective in 4 cases (8.5%)，invalid in 2 cases (4.3%)，the total effective rate was 95.7%.Patients were followed up for 6-12 months，3 cases of patients with chest pain symptoms，the incidence of adverse reaction was 6.4%，after taking acid suppression therapy ，the symptom was missed.ConclusionEndoscopic argon beam coagulation treatment in Barrett esophagus has good clinical effect，has a low incidence of adverse reactions，and the operation is simple，so it is worthy of further clinical using.
【Key words】Barrett esophagus；Endoscopy；Argon coagulation therapy；Clinical effect
Barrett食管(BE)是指食管下段的复层鳞状上皮被化生的柱状上皮取代的病理现象，是重要的食管腺癌的癌前病变[1]，与食管腺癌的发生有密切的联系。目前临床治疗主要有外科手术治疗，药物保守治疗以及内镜下治疗，其中前两种治疗方式都存在着一定的局限性，治疗效果不理想，随着内镜技术的不断发展，内镜下氩气凝固术(APC)已成为有效治疗BE的首选方法。我院自2010-2011年间共开展47例Barrett食管内镜下氩气凝固治疗术，临床效果满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组47例Barrett食管患者治疗前均经内镜检查以及病理组织检查确诊，入院时均伴有不同程度的腹痛、反酸、烧心、胸骨后疼痛等症状，其中男性26例，女性21例，年龄49-75岁，平均年龄(61.4±2.7)岁。内镜分型：Ⅰ型23例，Ⅱ型15例，Ⅲ型9例。
1.2 治疗方法 所有患者均采取内镜下氩气凝固治疗，术前8h严格禁食，术中予丙泊酚静脉全麻(按需给药)。选用FUJINON EPX-4400型电子胃镜，使用德国速灵ARCO 2000型专用氩气刀，在内镜直视下将氩气探头，从BE黏膜最远端到最近端进行氩气凝固治疗，直至病灶表面呈现灰白色，氩气流量设置为0.5-1.0L/min， 功率为20- 3OW。对于Ⅰ型和Ⅱ型BE病灶可采取一次性凝固粘膜治疗，对于Ⅲ型BE病灶可分次治疗(3-4周/次)，每次治疗范围不超过食管壁周长的1/2。术毕退出内镜，术后给予抑酸治疗，随访6-12个月，观察临床疗效和不良反应。
1.3 疗效判定标准[2] 治愈：内镜检查及组织活检提示病变消失，逆转为复层鳞状上皮；有效：临床症状有所缓解，病变缩小>50%，活检提示为柱状上皮、鳞状上皮或柱状上皮和鳞状上皮复合型；无效：病变缩小<50%或病变部位增多，活检结果未发生变化。治疗总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。
2 结果
本组47例Barrett食管患者经内镜下氩气凝固治疗后，治愈41例(87.2%)，有效4例(8.5%)，无效2例(4.3%)，治疗总有效率为95.7%。随访6-12个月发现，3例患者出现胸骨后疼痛症状，不良反应发生率为6.4%，经抑酸治疗后症状缓解。
3 讨论
Barrett食管的发病率呈现逐年升高的趋势，已成为食管腺癌发病的高危因素，但该病的发病机制目前尚未完全清楚，临床上多继发于胃食管反流或裂孔疝。反流的胃液、胆汁以及胰液等均可以引起食管下段的鳞状上皮受损，由耐酸、再生能力强的柱状上皮进行修复，从而形成Barrett食管[3]。以往手术治疗和药物保守治疗均存在着一定的局限性，外科手术治疗具有一定的风险，手术创伤大，术后并发症多，且手术有一定的禁忌症，抑酸药物治疗虽然能够减少或消除异常的胃食管反流，缓解临床症状，但无法逆转化生的上皮。
近年来内镜下治疗BE的方法越来越多，其中APC因其操作简单，安全、并发症少，临床疗效好等优点而在临床得到广泛应用。其治疗原理是利用高频电流以氩气非接触地自动导向病变组织的表面，特殊肠化黏膜大范围烧灼，使该组织表面获得有效凝固，形成一定深度的黏膜损伤，从而起到止血和破坏有关组织的作用[4]。
本研究采用内镜下氩气凝固治疗47例Barrett食管取得了较好的临床疗效，治疗总有效率为95.7%，这一研究结果略低于吴玉芳[5]等人的研究结果(100%)。治疗过程中出现的胸骨后疼痛症状并不影响治疗效果，给予抑酸治疗后症状可缓解。
综上所述，内镜下氩气凝固治疗Barrett食管临床疗效确切，不良反应率低，且操作简便，值得临床进一步推广使用。
参考文献
[1] 姚勇，徐建玉，龙晓奇.内镜下氩离子凝固术治疗Barrett食管的临床观察[J].西南军医，2010，12(6)：1057-1058.
[2] 文峰，朱杰伦，黄继征，等.内镜下氩离子凝固术联合雷贝拉唑治疗Barrett食管的疗效分析[J].局解手术学杂志，2011，20(4)：394-395.
[3] 李景森.内镜下氩离子凝固术治疗Barrett食管45例疗效观察[J].现代医院，2010，10(10)：45-46.
[4] 丁努，黄晓曦，胡素焕.内镜下氩离子凝 固术治疗Barrett食管疗效分析[J].新疆医学，2008，(38)：97-99.
[5] 吴玉芳，刘浩，李轶西，等.染色放大内镜下氩气凝固治疗Barrett食管的疗效观察[J].内科急危重症杂志，2009，15(3)：154-155., http://www.100md.com(龙周)
【关键词】 Barrett食管；内镜；氩气凝固治疗；临床疗效
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.08.238 文章编号：1004-7484(2012)-08-2603-01
Clinical effect observation of endoscopic argon beam coagulation treatment in Barrett esophagus of 47 cases
【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical effect of endoscopic argon beam coagulation treatment in Barrett esophagus.MethodsA retrospective analysis of 47 cases of Barrett esophagus in our hospital from 2008 to 2010 years were operated， all the patients were given endoscopic argon beam coagulation treatment， after treatment were followed up for 6-12 months， observed clinical effect and adverse reaction.ResultsIn 47 cases of Barrett patients after treatment， 41 cases were cured (87.2%)，effective in 4 cases (8.5%)，invalid in 2 cases (4.3%)，the total effective rate was 95.7%.Patients were followed up for 6-12 months，3 cases of patients with chest pain symptoms，the incidence of adverse reaction was 6.4%，after taking acid suppression therapy ，the symptom was missed.ConclusionEndoscopic argon beam coagulation treatment in Barrett esophagus has good clinical effect，has a low incidence of adverse reactions，and the operation is simple，so it is worthy of further clinical using.
【Key words】Barrett esophagus；Endoscopy；Argon coagulation therapy；Clinical effect
Barrett食管(BE)是指食管下段的复层鳞状上皮被化生的柱状上皮取代的病理现象，是重要的食管腺癌的癌前病变[1]，与食管腺癌的发生有密切的联系。目前临床治疗主要有外科手术治疗，药物保守治疗以及内镜下治疗，其中前两种治疗方式都存在着一定的局限性，治疗效果不理想，随着内镜技术的不断发展，内镜下氩气凝固术(APC)已成为有效治疗BE的首选方法。我院自2010-2011年间共开展47例Barrett食管内镜下氩气凝固治疗术，临床效果满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组47例Barrett食管患者治疗前均经内镜检查以及病理组织检查确诊，入院时均伴有不同程度的腹痛、反酸、烧心、胸骨后疼痛等症状，其中男性26例，女性21例，年龄49-75岁，平均年龄(61.4±2.7)岁。内镜分型：Ⅰ型23例，Ⅱ型15例，Ⅲ型9例。
1.2 治疗方法 所有患者均采取内镜下氩气凝固治疗，术前8h严格禁食，术中予丙泊酚静脉全麻(按需给药)。选用FUJINON EPX-4400型电子胃镜，使用德国速灵ARCO 2000型专用氩气刀，在内镜直视下将氩气探头，从BE黏膜最远端到最近端进行氩气凝固治疗，直至病灶表面呈现灰白色，氩气流量设置为0.5-1.0L/min， 功率为20- 3OW。对于Ⅰ型和Ⅱ型BE病灶可采取一次性凝固粘膜治疗，对于Ⅲ型BE病灶可分次治疗(3-4周/次)，每次治疗范围不超过食管壁周长的1/2。术毕退出内镜，术后给予抑酸治疗，随访6-12个月，观察临床疗效和不良反应。
1.3 疗效判定标准[2] 治愈：内镜检查及组织活检提示病变消失，逆转为复层鳞状上皮；有效：临床症状有所缓解，病变缩小>50%，活检提示为柱状上皮、鳞状上皮或柱状上皮和鳞状上皮复合型；无效：病变缩小<50%或病变部位增多，活检结果未发生变化。治疗总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。
2 结果
本组47例Barrett食管患者经内镜下氩气凝固治疗后，治愈41例(87.2%)，有效4例(8.5%)，无效2例(4.3%)，治疗总有效率为95.7%。随访6-12个月发现，3例患者出现胸骨后疼痛症状，不良反应发生率为6.4%，经抑酸治疗后症状缓解。
3 讨论
Barrett食管的发病率呈现逐年升高的趋势，已成为食管腺癌发病的高危因素，但该病的发病机制目前尚未完全清楚，临床上多继发于胃食管反流或裂孔疝。反流的胃液、胆汁以及胰液等均可以引起食管下段的鳞状上皮受损，由耐酸、再生能力强的柱状上皮进行修复，从而形成Barrett食管[3]。以往手术治疗和药物保守治疗均存在着一定的局限性，外科手术治疗具有一定的风险，手术创伤大，术后并发症多，且手术有一定的禁忌症，抑酸药物治疗虽然能够减少或消除异常的胃食管反流，缓解临床症状，但无法逆转化生的上皮。
近年来内镜下治疗BE的方法越来越多，其中APC因其操作简单，安全、并发症少，临床疗效好等优点而在临床得到广泛应用。其治疗原理是利用高频电流以氩气非接触地自动导向病变组织的表面，特殊肠化黏膜大范围烧灼，使该组织表面获得有效凝固，形成一定深度的黏膜损伤，从而起到止血和破坏有关组织的作用[4]。
本研究采用内镜下氩气凝固治疗47例Barrett食管取得了较好的临床疗效，治疗总有效率为95.7%，这一研究结果略低于吴玉芳[5]等人的研究结果(100%)。治疗过程中出现的胸骨后疼痛症状并不影响治疗效果，给予抑酸治疗后症状可缓解。
综上所述，内镜下氩气凝固治疗Barrett食管临床疗效确切，不良反应率低，且操作简便，值得临床进一步推广使用。
参考文献
[1] 姚勇，徐建玉，龙晓奇.内镜下氩离子凝固术治疗Barrett食管的临床观察[J].西南军医，2010，12(6)：1057-1058.
[2] 文峰，朱杰伦，黄继征，等.内镜下氩离子凝固术联合雷贝拉唑治疗Barrett食管的疗效分析[J].局解手术学杂志，2011，20(4)：394-395.
[3] 李景森.内镜下氩离子凝固术治疗Barrett食管45例疗效观察[J].现代医院，2010，10(10)：45-46.
[4] 丁努，黄晓曦，胡素焕.内镜下氩离子凝 固术治疗Barrett食管疗效分析[J].新疆医学，2008，(38)：97-99.
[5] 吴玉芳，刘浩，李轶西，等.染色放大内镜下氩气凝固治疗Barrett食管的疗效观察[J].内科急危重症杂志，2009，15(3)：154-155., http://www.100md.com(龙周)