复方角菜酸酯乳膏用于结肠造口皮炎护理的临床体会
【摘要】 目的 探讨复方角菜酸酯乳膏应在用于结肠造口皮炎时的功效及临床护理体会。方法 选我院结肠造口手术患者50例，应用复方角菜酸酯乳膏对造口部位涂抹，并加强护理，总结治疗护理的疗效。结果 用复方角菜酸酯乳膏的50例患者结肠造口皮炎程度减轻至全部恢复。结论 复方角菜酸酯乳膏对结肠造口皮炎的护理作用更大。
【关键词】 复方角菜酸酯乳膏；结肠造口皮炎；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.08.344 文章编号：1004-7484(2012)-08-2685-02
临床在治疗一些肛肠疾患如直肠癌切除时，需为患者做永久性的结肠造口，但如果护理不当，结肠造口并发症很多，有造口旁疝，脱垂，出血，坏死等，严重影响了患者的生活质量。据有关文献报道，结肠造口并发症的发生率在16.3-53.8%之间，平均已达到20.8%，其中造口周围皮炎是最常见的。作者临床发现复方角菜酸酯乳膏对结肠造口皮炎的恢复有很多帮助，特回顾了50例用复方角菜酸酯乳膏为结肠造口皮炎护理的病例，找出预防并发症的关键，总结出更科学更适合的方法，为医护人员和患者提供指导：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择50例发生结肠造口皮炎的患者，其中男38例，女12例；年龄最大者82岁，最小者25岁，平均年龄55.7岁。其中刺激性皮炎32例，机械性皮炎5例，放射性皮炎3例，过敏性皮炎10例。
1.2 症状
1.2.1 刺激性皮炎 因为造口位置不好，护理方法不合适，或者皮肤有褶皱、凹陷、瘢痕使粪水外溢漏出，破坏了皮肤的防御机制，引起的造口周围皮肤糜烂。
1.2.2 机械性损伤皮炎 护理产品粘力太大或撕脱不当造成的。
1.2.3 过敏性皮炎 造口部分皮肤对粘贴部分过敏，最后整个造口袋过敏引起过敏性皮炎。
1.2.4 放射性皮炎 放疗后表皮细胞受到损伤，微细血管表层纤维化，由于缺血失去弹性，形成放射性皮炎。
1.3 护理方法
1.3.1 饮食护理 从食物种类，进食时间到进食方法与日常不同，重新予以指导：在胃肠蠕动恢复无明显感觉腹胀时开始进食，进食应遵循流食-半流食-普食的规律，每个阶段时间应在1周左右或更长；多食用新鲜的水果蔬菜，进食期间应干湿分离，利于大便成形。多饮用酸奶，调节肠道菌群，恢复肠道功能。尽量避免食用不易消化的刺激性食物，产气较多的碳酸饮料也避免食用。进餐要精嚼细咽，品种要逐渐增加，以免腹泻。
1.3.2 药物护理 造口手术后3-5天开放造口，第七天开始应用复方角菜酸酯乳膏。复方角菜酸酯乳膏(西安杨森制药有限公司生产，规格20g/支，成分是每100g含有效角菜酸酯2.5g，氧化锌2g，二氧化钛2g，利多卡因2g)。温开水浸湿纱布，擦洗造口周围皮肤，清除肉眼所见的粪便淤积物，然后用脱脂消毒棉球蘸取0.9%的生理盐水，由外向内清洗造口皮肤，清洗后用消毒的干纱布吸干水分，把复方角菜酸酯乳膏均匀的涂在造口周围皮肤上，用中食指轻轻拍打，直至药膏全部吸收。选择造口袋，由下而上，从开孔处由内向外轻轻按压，使其贴合在造口处。
1.3.3 对症护理 保持造口周围皮肤的干燥清洁，谨防大便污染。在皮肤上涂康惠尔粉剂停留10分钟左右将多余粉剂擦掉，再涂皮肤保护膜，涂抹均匀后在其半干时贴防漏条，最后贴造口袋。正确使用造口袋，不能暴力撕脱。减少刺激性物品的应用，撕脱造口袋轻柔，建议使用一件式造口袋。如果造口部位红色或粉红色，表面光滑湿润为正常。如转为苍白或紫红，棕黑，有充血表示有炎症或贫血坏死等。术后长时间水肿不消退警惕低蛋白血症或心功异常。术后少量分泌物为正常，3天后有气体排出表示肠道功能恢复。
1.3.4 健康教育和心理指导 进行细致耐心的指导，使患者接受造口手术的现实，向患者发放护理手册，讲解肠道解剖生理，使其明白正确护理造口的意义。为患者反复演练护理造口的基本步骤：物品准备-轻柔撕脫旧造口袋-观察造口周围皮肤-清洗造口周围皮肤-处理异常-用复方角菜酸酯乳膏-贴新的造口袋-整理物品，直到患者或家属可以独立、完整无误的操作。
1.4 疗效评价标准 皮炎程度分级如下：0级，皮肤如常；Ⅰ级，造口周围皮肤刺激、瘙痒；Ⅱ级造口周围皮肤发红；Ⅲ级造口周围皮肤肿痛；Ⅳ级，Ⅴ级造口周围皮肤溃疡。要求每天对比评价，并且出院时、出院后的1个月，2个月分别回院复查对比评价。显效为皮炎程度比原来减轻至少一个等级；无效为皮炎不见缓。
2 结果
50例患者经过用复方角菜酸酯乳膏护理后，全部显效，表层基本愈合，无明显的红疹，瘢痕，糜烂和色素沉着，造口周围皮肤红、肿、热、痛现象减轻。
3 讨论
复方角菜酸酯乳膏具有隔离、附着和润滑功能：它作用在结肠造口时遇水膨胀，形成黏液胶体样的凝胶，在造口表面覆盖，使受损的黏膜受到保护；因为含有钛和锌的成分，可以保护黏膜不受损失，帮助皮肤迅速愈合，消炎，减轻充血；利多卡因缓解疼痛，起效快，作用时间长，无明显瘢痕；并且因为它的润滑可以使粪便更容易排出，减少污染，可以有效减轻皮炎损害，有推广价值。
参考文献
[1] 杜秀敏，王希琴，陈俊霞，张雪娜.复方角菜酸酯乳膏预防结肠造口皮炎的效果观察[J].河北医药，2010，4，32(7)：807-808.
[2] 杨玉兰.复方角菜酸酯乳膏用于肛肠疾病术后的临床观察[J].云南中医中药杂志，2008，29(11)：24-25.
[3] 顾永芳.结肠造口并发症原因分析与护理要点[J].中国实用医药，2009，11，4(33)：190-192., http://www.100md.com(李洁君)
【关键词】 复方角菜酸酯乳膏；结肠造口皮炎；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.08.344 文章编号：1004-7484(2012)-08-2685-02
临床在治疗一些肛肠疾患如直肠癌切除时，需为患者做永久性的结肠造口，但如果护理不当，结肠造口并发症很多，有造口旁疝，脱垂，出血，坏死等，严重影响了患者的生活质量。据有关文献报道，结肠造口并发症的发生率在16.3-53.8%之间，平均已达到20.8%，其中造口周围皮炎是最常见的。作者临床发现复方角菜酸酯乳膏对结肠造口皮炎的恢复有很多帮助，特回顾了50例用复方角菜酸酯乳膏为结肠造口皮炎护理的病例，找出预防并发症的关键，总结出更科学更适合的方法，为医护人员和患者提供指导：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择50例发生结肠造口皮炎的患者，其中男38例，女12例；年龄最大者82岁，最小者25岁，平均年龄55.7岁。其中刺激性皮炎32例，机械性皮炎5例，放射性皮炎3例，过敏性皮炎10例。
1.2 症状
1.2.1 刺激性皮炎 因为造口位置不好，护理方法不合适，或者皮肤有褶皱、凹陷、瘢痕使粪水外溢漏出，破坏了皮肤的防御机制，引起的造口周围皮肤糜烂。
1.2.2 机械性损伤皮炎 护理产品粘力太大或撕脱不当造成的。
1.2.3 过敏性皮炎 造口部分皮肤对粘贴部分过敏，最后整个造口袋过敏引起过敏性皮炎。
1.2.4 放射性皮炎 放疗后表皮细胞受到损伤，微细血管表层纤维化，由于缺血失去弹性，形成放射性皮炎。
1.3 护理方法
1.3.1 饮食护理 从食物种类，进食时间到进食方法与日常不同，重新予以指导：在胃肠蠕动恢复无明显感觉腹胀时开始进食，进食应遵循流食-半流食-普食的规律，每个阶段时间应在1周左右或更长；多食用新鲜的水果蔬菜，进食期间应干湿分离，利于大便成形。多饮用酸奶，调节肠道菌群，恢复肠道功能。尽量避免食用不易消化的刺激性食物，产气较多的碳酸饮料也避免食用。进餐要精嚼细咽，品种要逐渐增加，以免腹泻。
1.3.2 药物护理 造口手术后3-5天开放造口，第七天开始应用复方角菜酸酯乳膏。复方角菜酸酯乳膏(西安杨森制药有限公司生产，规格20g/支，成分是每100g含有效角菜酸酯2.5g，氧化锌2g，二氧化钛2g，利多卡因2g)。温开水浸湿纱布，擦洗造口周围皮肤，清除肉眼所见的粪便淤积物，然后用脱脂消毒棉球蘸取0.9%的生理盐水，由外向内清洗造口皮肤，清洗后用消毒的干纱布吸干水分，把复方角菜酸酯乳膏均匀的涂在造口周围皮肤上，用中食指轻轻拍打，直至药膏全部吸收。选择造口袋，由下而上，从开孔处由内向外轻轻按压，使其贴合在造口处。
1.3.3 对症护理 保持造口周围皮肤的干燥清洁，谨防大便污染。在皮肤上涂康惠尔粉剂停留10分钟左右将多余粉剂擦掉，再涂皮肤保护膜，涂抹均匀后在其半干时贴防漏条，最后贴造口袋。正确使用造口袋，不能暴力撕脱。减少刺激性物品的应用，撕脱造口袋轻柔，建议使用一件式造口袋。如果造口部位红色或粉红色，表面光滑湿润为正常。如转为苍白或紫红，棕黑，有充血表示有炎症或贫血坏死等。术后长时间水肿不消退警惕低蛋白血症或心功异常。术后少量分泌物为正常，3天后有气体排出表示肠道功能恢复。
1.3.4 健康教育和心理指导 进行细致耐心的指导，使患者接受造口手术的现实，向患者发放护理手册，讲解肠道解剖生理，使其明白正确护理造口的意义。为患者反复演练护理造口的基本步骤：物品准备-轻柔撕脫旧造口袋-观察造口周围皮肤-清洗造口周围皮肤-处理异常-用复方角菜酸酯乳膏-贴新的造口袋-整理物品，直到患者或家属可以独立、完整无误的操作。
1.4 疗效评价标准 皮炎程度分级如下：0级，皮肤如常；Ⅰ级，造口周围皮肤刺激、瘙痒；Ⅱ级造口周围皮肤发红；Ⅲ级造口周围皮肤肿痛；Ⅳ级，Ⅴ级造口周围皮肤溃疡。要求每天对比评价，并且出院时、出院后的1个月，2个月分别回院复查对比评价。显效为皮炎程度比原来减轻至少一个等级；无效为皮炎不见缓。
2 结果
50例患者经过用复方角菜酸酯乳膏护理后，全部显效，表层基本愈合，无明显的红疹，瘢痕，糜烂和色素沉着，造口周围皮肤红、肿、热、痛现象减轻。
3 讨论
复方角菜酸酯乳膏具有隔离、附着和润滑功能：它作用在结肠造口时遇水膨胀，形成黏液胶体样的凝胶，在造口表面覆盖，使受损的黏膜受到保护；因为含有钛和锌的成分，可以保护黏膜不受损失，帮助皮肤迅速愈合，消炎，减轻充血；利多卡因缓解疼痛，起效快，作用时间长，无明显瘢痕；并且因为它的润滑可以使粪便更容易排出，减少污染，可以有效减轻皮炎损害，有推广价值。
参考文献
[1] 杜秀敏，王希琴，陈俊霞，张雪娜.复方角菜酸酯乳膏预防结肠造口皮炎的效果观察[J].河北医药，2010，4，32(7)：807-808.
[2] 杨玉兰.复方角菜酸酯乳膏用于肛肠疾病术后的临床观察[J].云南中医中药杂志，2008，29(11)：24-25.
[3] 顾永芳.结肠造口并发症原因分析与护理要点[J].中国实用医药，2009，11，4(33)：190-192., http://www.100md.com(李洁君)
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