扁桃体手术后严重出血19例临床分析
【摘要】 目的 分析患者行扁桃体切除术后引起出血的原因及具体出血止血方式。方法 选取我院1996年2月至2012年3月间19例施行扁桃体切除术后出现出血的案例资料。结果 我院1996年2月至2012年3月间共对499例患者行了扁桃体切除手术，术后出现出血的患者有19例，出血率为3.81%。19位术后出血患者中，原发性出血18例，继发性出血1例，且均为单侧出血。9例采用局部压迫止血法，8例选择了微波局部止血法，而剩余2例则采用了缝扎止血。患者术后出血后，止血全部成功，恢复较好。结论 引起扁桃体切除术后出血的原因是多方面的，既与患者本身因素有关，而且与手术过程中的技术因素、术后护理等均密切相关。若扁桃体切除术后出血，可对出血量、出血部位等情况综合分析，选择合适的止血方式。
【关键词】 扁桃体；出血；临床分析；压迫止血
扁桃体术后最常见的并发症是术后出血，由于引起扁桃体术后出血的原因很多，因此，这使得术后止血存在一定的困难，术后出血对患者的生命安全也具有潜在的威胁。我院1996年2月至2012年3月间共对499例患者行了扁桃体切除手术，术后出现出血的患者有19例，出血率为3.81%。我院对术后出血的患者选择有效的止血方式，患者均痊愈出院，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院1996年2月至2012年3月间19例施行扁桃体切除术后出现出血的案例资料。患者术后出血率为3.81%。其中，男性患者15例，女性患者4例，患者平均年龄(30±9)岁。行扁桃体切除术时，选用全麻方式5例，局部麻醉方式14例，19例患者行剥离术。19例术后出血患者中，原发性出血18例，继发性出血1例，均为单侧出血。
1.2 治疗方法 患者术后出血，首先要做的是，对手术区域进行检查，清理干净血凝块，定位具体的出血点，并根据实际情况选择合适的止血方式。术后出血，若仅采用纱球按压并不能对出血处起到很好的止血效果，因此，进行压迫止血方式时，可将纱球浸3%过氧化氢，再压迫止血10分钟左右，这相比于单纯的采用纱球压迫，效果更佳。如果压迫止血后，仍现活动性出血，则可在具体出血点处采用微波止血方式，快速止血。有部分患者在术后出现了较严重的博动性出血，我院在止血方式上采用了缝扎止血。用1%利多卡因浸润麻醉出血部位，清理出血部位，并及时给患者缝扎。需注意的是，缝扎止血时，缝扎进针不可太深，防止颈部大血管进针时受伤。如果患者术后出血量较大，而且出血点也不能在短时间内确定，则可在扁桃体窝内固定纱球、海绵，对位缝合咽腭弓与舌腭弓，起到迅速止血的作用。
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患者术后出现出血状况时，应耐心地向患者解释，消除患者的焦急恐惧情绪，并可应用一些常用的止血药物，使机体产生更好的凝血作用，如立止血等止血药物，显效快，药效佳，而且过敏反应症状极少，较为安全。
2 结 果
499例患者行了扁桃体切除手术后，19例术后出血，占总数的3.81%。其中，9例采用局部压迫止血法，8例选择了微波局部止血法，而剩余2例则采用了缝扎止血。患者术后出血后，止血全部成功，恢复较好。
3 讨 论
扁桃体手术后出现出血并发症是较为常见的术后情况。这类手术术后出血既有继发性出血，也有原发性出血，以后者居多。笔者根据多年的相关临床经验，认为扁桃体术后出血的原因可以总结为以下几种原因：①病例选择和手术时期不当。如儿童患者采取局麻手术至后期不能耐受而使术者匆忙结束手术、颈短肥胖者术中压舌困难致扁桃体窝内下极与舌根处止血不彻底、急性扁桃体炎症消退后2周内手术、伴高血压糖尿病未能有效控制、病史询问不详如蚕豆病病史或自身免疫病家族史；②辅助措施不当。在术前连续静滴地塞米松针或局麻药液和盐水中加入过量肾上腺素；③技术操作不当：术中剥离过深撕裂咽缩肌、剥离过浅使扁桃体残留、误切咽腭弓、隐窝型或粘连型扁桃体剥离粗暴、扁桃体下极与舌根交界处切除过多、术后急于结束手术使之检查不仔细。
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若术后出血情况较简单，则只需简单处理即可成功止血，但是较为严重的出血情况，则需慎重对待，综合考虑止血方式。为防止扁桃体术后出血的发生，应采用有关措施尽量预防。一般来说，术后出手的预防措施应参考如下几个方面：第一，全面考虑进行这项手术的适应指征，若不符合，则需在指征满足后，方可行手术。如患者行手术前腭弓不宜充血，若充血状态下行手术，则容易引发出血并发症的出现；第二，行扁桃体切除前，应停用降压类、抗凝类药物。由于降压类药物会使患者血管扩张，这会引起术后出血症状的发生，而抗凝药物则会减少血液中的凝血酶原，从而延长了出血凝血的时间；第三，保证手术视野清晰。手术过程中，及时清理伤口血液，防止血液影响手术操作的精准性。若在模糊的术野下操作，则很有可能导致血管损伤，引起术后流血。
患者术后出现出血症状，应该综合评估患者的出血情况，及时给出有效的止血措施。创面渗血是术后常见的情况，对于这种情况的止血较为简单有效的方式是采用纱球压迫止血。纱球压迫止血是处理术后简单出血情况有效、方便的方式之一。我院在处理患者术后出血过程中发现，如果将纱球浸3%过氧化氢后，再压迫创面，可起到比简单的纱球更好的止血效果。过氧化氢化学性质不稳定性，分解后，有氧气产生，如果用过氧化氢溶液压迫创面，释放的氧气会在创面产生气栓，从而起到对创面毛细血管止血作用。我院19例术后出血患者中9例患者均采用了浸过氧化氢溶液的纱球压迫止血，效果非常好，而且没有出现一例感染病例。微波技术具有很高的安全性，不会伤及患者出血位的深层次组织结构。若采用压迫止血后仍有出血情况，可考虑选择微波止血。微波止血后会在创面生成一层白膜，能够有效地缓解水肿，也对扁桃体窝术后假膜形成大有帮助。如果患者术后出血严重，则需考虑对位缝合咽腭弓与舌腭弓，起到迅速止血。这种情况很少见，一般用于情况非常危急的情况。
参考文献
[1] 田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：141—143.
[2] 汪国武.扁桃体切除术后出血原因分析与治疗[J].实用临床医学，2004，5(3)：108—109.
[3] 林镝.小儿扁桃体切除术后大出血28例分析[J].南京医科大学学报，1999，19(1)：77.
[4] 姜泗长.手术学全集(耳鼻咽喉科学卷)[M].北京：人民军医出版社，1994：426., 百拇医药(李云东)
【关键词】 扁桃体；出血；临床分析；压迫止血
扁桃体术后最常见的并发症是术后出血，由于引起扁桃体术后出血的原因很多，因此，这使得术后止血存在一定的困难，术后出血对患者的生命安全也具有潜在的威胁。我院1996年2月至2012年3月间共对499例患者行了扁桃体切除手术，术后出现出血的患者有19例，出血率为3.81%。我院对术后出血的患者选择有效的止血方式，患者均痊愈出院，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院1996年2月至2012年3月间19例施行扁桃体切除术后出现出血的案例资料。患者术后出血率为3.81%。其中，男性患者15例，女性患者4例，患者平均年龄(30±9)岁。行扁桃体切除术时，选用全麻方式5例，局部麻醉方式14例，19例患者行剥离术。19例术后出血患者中，原发性出血18例，继发性出血1例，均为单侧出血。
1.2 治疗方法 患者术后出血，首先要做的是，对手术区域进行检查，清理干净血凝块，定位具体的出血点，并根据实际情况选择合适的止血方式。术后出血，若仅采用纱球按压并不能对出血处起到很好的止血效果，因此，进行压迫止血方式时，可将纱球浸3%过氧化氢，再压迫止血10分钟左右，这相比于单纯的采用纱球压迫，效果更佳。如果压迫止血后，仍现活动性出血，则可在具体出血点处采用微波止血方式，快速止血。有部分患者在术后出现了较严重的博动性出血，我院在止血方式上采用了缝扎止血。用1%利多卡因浸润麻醉出血部位，清理出血部位，并及时给患者缝扎。需注意的是，缝扎止血时，缝扎进针不可太深，防止颈部大血管进针时受伤。如果患者术后出血量较大，而且出血点也不能在短时间内确定，则可在扁桃体窝内固定纱球、海绵，对位缝合咽腭弓与舌腭弓，起到迅速止血的作用。
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患者术后出现出血状况时，应耐心地向患者解释，消除患者的焦急恐惧情绪，并可应用一些常用的止血药物，使机体产生更好的凝血作用，如立止血等止血药物，显效快，药效佳，而且过敏反应症状极少，较为安全。
2 结 果
499例患者行了扁桃体切除手术后，19例术后出血，占总数的3.81%。其中，9例采用局部压迫止血法，8例选择了微波局部止血法，而剩余2例则采用了缝扎止血。患者术后出血后，止血全部成功，恢复较好。
3 讨 论
扁桃体手术后出现出血并发症是较为常见的术后情况。这类手术术后出血既有继发性出血，也有原发性出血，以后者居多。笔者根据多年的相关临床经验，认为扁桃体术后出血的原因可以总结为以下几种原因：①病例选择和手术时期不当。如儿童患者采取局麻手术至后期不能耐受而使术者匆忙结束手术、颈短肥胖者术中压舌困难致扁桃体窝内下极与舌根处止血不彻底、急性扁桃体炎症消退后2周内手术、伴高血压糖尿病未能有效控制、病史询问不详如蚕豆病病史或自身免疫病家族史；②辅助措施不当。在术前连续静滴地塞米松针或局麻药液和盐水中加入过量肾上腺素；③技术操作不当：术中剥离过深撕裂咽缩肌、剥离过浅使扁桃体残留、误切咽腭弓、隐窝型或粘连型扁桃体剥离粗暴、扁桃体下极与舌根交界处切除过多、术后急于结束手术使之检查不仔细。
, 百拇医药
若术后出血情况较简单，则只需简单处理即可成功止血，但是较为严重的出血情况，则需慎重对待，综合考虑止血方式。为防止扁桃体术后出血的发生，应采用有关措施尽量预防。一般来说，术后出手的预防措施应参考如下几个方面：第一，全面考虑进行这项手术的适应指征，若不符合，则需在指征满足后，方可行手术。如患者行手术前腭弓不宜充血，若充血状态下行手术，则容易引发出血并发症的出现；第二，行扁桃体切除前，应停用降压类、抗凝类药物。由于降压类药物会使患者血管扩张，这会引起术后出血症状的发生，而抗凝药物则会减少血液中的凝血酶原，从而延长了出血凝血的时间；第三，保证手术视野清晰。手术过程中，及时清理伤口血液，防止血液影响手术操作的精准性。若在模糊的术野下操作，则很有可能导致血管损伤，引起术后流血。
患者术后出现出血症状，应该综合评估患者的出血情况，及时给出有效的止血措施。创面渗血是术后常见的情况，对于这种情况的止血较为简单有效的方式是采用纱球压迫止血。纱球压迫止血是处理术后简单出血情况有效、方便的方式之一。我院在处理患者术后出血过程中发现，如果将纱球浸3%过氧化氢后，再压迫创面，可起到比简单的纱球更好的止血效果。过氧化氢化学性质不稳定性，分解后，有氧气产生，如果用过氧化氢溶液压迫创面，释放的氧气会在创面产生气栓，从而起到对创面毛细血管止血作用。我院19例术后出血患者中9例患者均采用了浸过氧化氢溶液的纱球压迫止血，效果非常好，而且没有出现一例感染病例。微波技术具有很高的安全性，不会伤及患者出血位的深层次组织结构。若采用压迫止血后仍有出血情况，可考虑选择微波止血。微波止血后会在创面生成一层白膜，能够有效地缓解水肿，也对扁桃体窝术后假膜形成大有帮助。如果患者术后出血严重，则需考虑对位缝合咽腭弓与舌腭弓，起到迅速止血。这种情况很少见，一般用于情况非常危急的情况。
参考文献
[1] 田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：141—143.
[2] 汪国武.扁桃体切除术后出血原因分析与治疗[J].实用临床医学，2004，5(3)：108—109.
[3] 林镝.小儿扁桃体切除术后大出血28例分析[J].南京医科大学学报，1999，19(1)：77.
[4] 姜泗长.手术学全集(耳鼻咽喉科学卷)[M].北京：人民军医出版社，1994：426., 百拇医药(李云东)