血液灌流联合血液透析治疗百草枯急性中毒的临床护理
【摘要】 目的 临床分析血液灌流与血液透析联合治疗百草枯急性中毒的护理措施。方法 选取我院2011年1月至2012年1月收治的百草枯中毒患者30例，给予常规导泻、利尿、洗胃治疗，实施血液灌流与血液透析联合治疗，综合治疗的护理措施。结果 经过治疗与护理，8例患者痊愈，痊愈率26%，13例患者好转，好转率45%，存活率为71%，9例患者死亡，死亡率为29%。结论 针对百草枯急性患者，实施血液灌流与血液透析联合治疗，配合优质与高效的护理，可有效提高患者的治愈率、抢救成功率。
【关键词】 百草枯中毒；血液透析；血液灌流；临床护理
血液灌流与透析的联合，属于一种吸附技术，牵引患者的血液至体外，同吸附剂相接触，利用吸附将体内代谢产物、代谢药物、外源性毒素有效清除，通过静脉通路将血液回输至体内。百草枯属于接触性、杂环类脱叶剂、除草剂，其中毒患者并无特效解毒药物，如抢救不及时，极易导致死亡1。笔者选取我院2011年1月至2012年1月收治的百草枯中毒患者30例，实施血液灌流与血液透析联合治疗，总结其护理措施，现总结如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2011年1月至2012年1月收治的百草枯中毒患者30例，其中男性16例，女性14例，年龄22—56岁，平均年龄33.5岁，摄入毒药量10—80ml，所有病例均经过洗胃抢救，在12h内接受入院治疗。在57h后，有4例伴有器官功能衰竭。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 选择丽珠HA—230型号的血液灌流器进行灌流。建立血管通路(每例患者均行临时深静脉留置导管术)，选择F6透析器进行透析，先用500ml葡萄糖注射液对灌流器进行冲洗，120ml/min的流速，防止灌流时发生低血糖，再用2000ml生理盐水(含肝素10—15mg/500ml)进行冲洗，以排尽灌流器内空气，最后用含肝素100mg的生理盐水500ml循环20—30分钟，以达到肝素化，顺序串联灌流器与透析器，根据患者病情，采用不同剂量肝素，实施灌流。灌流时间为2—2.5h，共灌流4d，1次/d。选择维生素C进行静脉滴注，以便于氧自由基的清除，缓解毒性损伤气管。对于某些患者，实施环磷酰胺冲击治疗，以便于缓解肺纤维化2。
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1.2.2 护理方法 给予血液净化前、中、后护理，在治疗过程中，强化无菌操作、观察血压变化、监测静脉压。对于灌流后的恢复期护理，主要给予心理护理、肺纤维化护理、胃黏膜护理、健康教育等护理。
2 结 果
经过治疗与护理，8例患者痊愈，痊愈率26%，13例患者好转，好转率45%，存活率为71%，9例患者死亡，死亡率为29%。
3 讨论与护理
3.1 净化前护理 针对意识清醒者，实施心理安慰、适当饮食。因患者缺乏对相关净化知识了解，容易出现紧张、恐惧、焦虑、不信任感等情绪，巨大的治疗费用负担，给患者造成极大的心理、经济负担。因此，在治疗前，护理人员应加强心理疏导，向患者讲解有关净化知识，以消除患者的负面情绪与心理压力3。
, http://www.100md.com 3.2 净化中护理 主要分为三点：其一，无菌操作。在实施血液净化时，需严格无菌操作，紧密连接动脉、静脉管路，确保其畅通，避免出现空气栓塞；其二，观察血压变化。因联合治疗关系，导致患者体外循环血容量有所增加，致使发生血压下降。所以，开始灌流时血流量为100ml/min，密切观察脉搏、血压变化，10min后患者血压稳定血流量提至150ml/min。当血压处于稳定状态，可调整流速至200—230ml/min，在中途若发生血压下降，可调整循环速度，支持血容量供给，必要时选择升压药调节血压；其三，监测静脉压。若静脉压出现高压报警，则表示静脉端血流不通畅，必须及时查找原因；若静脉压出现低压报警，则表示血流量不足，如滤过器出现凝血现象，可选择生理盐水冲洗或增加肝素量，动态监测动脉血泵是否饱满，如不饱满，需观察管道是否发生扭曲，导管有无脱出、堵塞，必要时需重新置管。控制好透析液的温度，通常保持36.5℃左右，防止患者出现溶血、不适反应4。
3.3 净化后护理 每次净化结束后，按中心静脉留置导管护理常规护理。常规进行换药，消毒导管口，用生理盐水20ml冲洗导管管腔干净，用肝素液或肝素盐水正压封管，使用一次性肝素帽，导管及穿刺部选择无菌敷料覆盖并妥善固定，严格无菌操作，预防感染。观察出血情况及导管周围皮肤有无红肿情况，动态监测患者的生命体征。按照服毒量、病情，确定再次净化时间。
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3.4 恢复期护理 主要分为四点：其一，心理护理。在患者入院后，极易出现沮丧、无奈等悲观情绪，加上由于咽部、腹部的疼痛感及血液净化原因，患者情绪极易激动。因此，护理人员需理解患者，以和蔼、关心的态度与患者进行交流，以使患者重建战胜疾病信心；其二，肺纤维化护理。百草枯中毒的患者，导致其死亡主要原因是由于肺纤维化。若出现肺纤维化，会降低患者的肺潮气量，导致呼吸肌功能障碍，指导患者咳嗽、深呼吸，及早开展功能锻炼；其三，胃黏膜护理。在净化后，饮食主要以高热量、优质蛋白、高维生素为主，并以少食多餐的方式；其四，健康教育。由于百草枯中毒没有特效解毒药物，若中毒，极易导致死亡。所以，需强化疾病宣传，加强健康教育，使患者认识到百草枯的毒害性，呼吁农民加强自身预防、管理5。
在本组实验中，30例百草枯急性中毒患者，实施血液灌流与血液透析联合治疗，给予精心护理后，取得了良好的治疗与护理效果。经过治疗与护理，8例患者痊愈，痊愈率26%，13例患者好转，好转率45%，存活率为71%，9例患者死亡，死亡率为29%。这说明，针对百草枯急性患者，实施血液灌流与血液透析联合治疗，配合优质与高效的护理，可有效提高患者的治愈率、抢救成功率。
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参考文献
[1] 赵金文，詹晓芹，陶广洲等.血液灌流联合血液透析抢救百草枯中毒12例疗效观察[J].现代医药卫生，2006，22(21)：3255—3256.
[2] 张杏棉，尚艳菲，张桂英等.血液灌流联合透析治疗急性百草枯中毒临床分析[J].河北医药，2010，32(17)：2396—2397.
[3] 毛海艳.血液净化治疗百草枯中毒的疗效和价值[J].中国美容医学，2011，20(z5)：489.
[4] 王晓瑞.西宁地区血液灌流联合血液透析治疗急性中毒的临床应用及护理[J].青海医药杂志，2010，40(4)：40—41.
[5] 邱娅莉，王荔.1例百草枯中毒患儿行血液灌流联合血液透析治疗的护理[J].全科护理，2010，08(34)：3192—3193., http://www.100md.com(马晓燕 张春丽)
【关键词】 百草枯中毒；血液透析；血液灌流；临床护理
血液灌流与透析的联合，属于一种吸附技术，牵引患者的血液至体外，同吸附剂相接触，利用吸附将体内代谢产物、代谢药物、外源性毒素有效清除，通过静脉通路将血液回输至体内。百草枯属于接触性、杂环类脱叶剂、除草剂，其中毒患者并无特效解毒药物，如抢救不及时，极易导致死亡1。笔者选取我院2011年1月至2012年1月收治的百草枯中毒患者30例，实施血液灌流与血液透析联合治疗，总结其护理措施，现总结如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2011年1月至2012年1月收治的百草枯中毒患者30例，其中男性16例，女性14例，年龄22—56岁，平均年龄33.5岁，摄入毒药量10—80ml，所有病例均经过洗胃抢救，在12h内接受入院治疗。在57h后，有4例伴有器官功能衰竭。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 选择丽珠HA—230型号的血液灌流器进行灌流。建立血管通路(每例患者均行临时深静脉留置导管术)，选择F6透析器进行透析，先用500ml葡萄糖注射液对灌流器进行冲洗，120ml/min的流速，防止灌流时发生低血糖，再用2000ml生理盐水(含肝素10—15mg/500ml)进行冲洗，以排尽灌流器内空气，最后用含肝素100mg的生理盐水500ml循环20—30分钟，以达到肝素化，顺序串联灌流器与透析器，根据患者病情，采用不同剂量肝素，实施灌流。灌流时间为2—2.5h，共灌流4d，1次/d。选择维生素C进行静脉滴注，以便于氧自由基的清除，缓解毒性损伤气管。对于某些患者，实施环磷酰胺冲击治疗，以便于缓解肺纤维化2。
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1.2.2 护理方法 给予血液净化前、中、后护理，在治疗过程中，强化无菌操作、观察血压变化、监测静脉压。对于灌流后的恢复期护理，主要给予心理护理、肺纤维化护理、胃黏膜护理、健康教育等护理。
2 结 果
经过治疗与护理，8例患者痊愈，痊愈率26%，13例患者好转，好转率45%，存活率为71%，9例患者死亡，死亡率为29%。
3 讨论与护理
3.1 净化前护理 针对意识清醒者，实施心理安慰、适当饮食。因患者缺乏对相关净化知识了解，容易出现紧张、恐惧、焦虑、不信任感等情绪，巨大的治疗费用负担，给患者造成极大的心理、经济负担。因此，在治疗前，护理人员应加强心理疏导，向患者讲解有关净化知识，以消除患者的负面情绪与心理压力3。
, http://www.100md.com 3.2 净化中护理 主要分为三点：其一，无菌操作。在实施血液净化时，需严格无菌操作，紧密连接动脉、静脉管路，确保其畅通，避免出现空气栓塞；其二，观察血压变化。因联合治疗关系，导致患者体外循环血容量有所增加，致使发生血压下降。所以，开始灌流时血流量为100ml/min，密切观察脉搏、血压变化，10min后患者血压稳定血流量提至150ml/min。当血压处于稳定状态，可调整流速至200—230ml/min，在中途若发生血压下降，可调整循环速度，支持血容量供给，必要时选择升压药调节血压；其三，监测静脉压。若静脉压出现高压报警，则表示静脉端血流不通畅，必须及时查找原因；若静脉压出现低压报警，则表示血流量不足，如滤过器出现凝血现象，可选择生理盐水冲洗或增加肝素量，动态监测动脉血泵是否饱满，如不饱满，需观察管道是否发生扭曲，导管有无脱出、堵塞，必要时需重新置管。控制好透析液的温度，通常保持36.5℃左右，防止患者出现溶血、不适反应4。
3.3 净化后护理 每次净化结束后，按中心静脉留置导管护理常规护理。常规进行换药，消毒导管口，用生理盐水20ml冲洗导管管腔干净，用肝素液或肝素盐水正压封管，使用一次性肝素帽，导管及穿刺部选择无菌敷料覆盖并妥善固定，严格无菌操作，预防感染。观察出血情况及导管周围皮肤有无红肿情况，动态监测患者的生命体征。按照服毒量、病情，确定再次净化时间。
, 百拇医药
3.4 恢复期护理 主要分为四点：其一，心理护理。在患者入院后，极易出现沮丧、无奈等悲观情绪，加上由于咽部、腹部的疼痛感及血液净化原因，患者情绪极易激动。因此，护理人员需理解患者，以和蔼、关心的态度与患者进行交流，以使患者重建战胜疾病信心；其二，肺纤维化护理。百草枯中毒的患者，导致其死亡主要原因是由于肺纤维化。若出现肺纤维化，会降低患者的肺潮气量，导致呼吸肌功能障碍，指导患者咳嗽、深呼吸，及早开展功能锻炼；其三，胃黏膜护理。在净化后，饮食主要以高热量、优质蛋白、高维生素为主，并以少食多餐的方式；其四，健康教育。由于百草枯中毒没有特效解毒药物，若中毒，极易导致死亡。所以，需强化疾病宣传，加强健康教育，使患者认识到百草枯的毒害性，呼吁农民加强自身预防、管理5。
在本组实验中，30例百草枯急性中毒患者，实施血液灌流与血液透析联合治疗，给予精心护理后，取得了良好的治疗与护理效果。经过治疗与护理，8例患者痊愈，痊愈率26%，13例患者好转，好转率45%，存活率为71%，9例患者死亡，死亡率为29%。这说明，针对百草枯急性患者，实施血液灌流与血液透析联合治疗，配合优质与高效的护理，可有效提高患者的治愈率、抢救成功率。
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参考文献
[1] 赵金文，詹晓芹，陶广洲等.血液灌流联合血液透析抢救百草枯中毒12例疗效观察[J].现代医药卫生，2006，22(21)：3255—3256.
[2] 张杏棉，尚艳菲，张桂英等.血液灌流联合透析治疗急性百草枯中毒临床分析[J].河北医药，2010，32(17)：2396—2397.
[3] 毛海艳.血液净化治疗百草枯中毒的疗效和价值[J].中国美容医学，2011，20(z5)：489.
[4] 王晓瑞.西宁地区血液灌流联合血液透析治疗急性中毒的临床应用及护理[J].青海医药杂志，2010，40(4)：40—41.
[5] 邱娅莉，王荔.1例百草枯中毒患儿行血液灌流联合血液透析治疗的护理[J].全科护理，2010，08(34)：3192—3193., http://www.100md.com(马晓燕 张春丽)