一例重度挤压伤，撕脱伤患者术后的护理
【关键词】 重度；挤压伤；撕脱伤；术后护理
外科复合伤的特点是：病情重，变化快，且多数会术后合并休克，低氧血症等并发症若护理不当死亡率高，因此对术后危重患者加强护理，预防术后并发症是平稳度过危险期的关键，我科于2008年11月收治一例挤压伤，撕脱伤，伴烧伤的病人经治疗护理后平稳度过术后危险期，护理体会如下：
1 临床资料
病例，男，38岁，主因会阴部及右下肢软组织撕脱伴活动性出血，右上肢疼痛伴出血3小时入普外科即日在全麻下行会阴部及股部挤压伤撕脱伤清创缝合术，右侧睾丸缝合术，阴茎包皮撕脱商缝合术，有足部挫裂伤缝合术，阴囊成形术，术后入ICU，观患者意识嗜睡状，躁动，贫血貌，全身湿冷，体温：36.7，脉搏：108，呼吸：18，术中最低血压50/31，输血后血压：138/89，术前失血及术中渗血共计约2000。已行经口气管插管，术区敷料固定好，分别不同位置放置七根引流管，双下肢肿胀。转入诊断：创伤性休克，失血性休克等，入院后持续低血容量状态，给予心电监护，机械通气，补液，抗休克，抗感染，血液透析，手术切开减压，切痂清创，异体植皮等治疗以及精心护理后，于12月8日经全院专家会诊诊断患者已经平稳度过术后危险期，转出ICU。
2 监护与观察
2.1 生命体征的观察 严密观察生命体征，意识的变化，持续心电监护，及时准确的记录患者病情变化，并与医生沟通。
2.2 心血管监护 为了能够准确的判断血容量，心功能及外周阻力的情况，根据患者术后的情况我们进行了持续动脉血压监测及连续中心静脉压监测。动脉血压可直接测定收缩压，舒张压，平均压，和动脉的波形，及时提供可靠判断依据；记录每小时尿量，4—6小时总结一次尿量，每小时尿量少于50ml报告医生。
2.3 呼吸功能的监测 ①血氧饱和度：及时反应缺氧及早期发现低氧血症低于95%通知医生。②血气分析：低血容量休克时的有效循环量减少可导致组织灌注不足，产生代谢性酸中毒，血气分析直接反应呼吸功能，体内酸碱指标以及体液平衡状态。
3 术后早期抗休克护理
3.1 快速大量补液 补液中按照补液原则晶胶比例适中，若患者心率快。血压低，提示血容量不足，晶胶比例1：1，血压稳定后晶胶比例1：2，准确计算补液的量及速度，严密观察血压，脉搏，尿量及心肺情况。
3.2 输血的护理 输血及输注血制品在低血容量休克中应用广泛。有研究表明，多数失血性休克病人在抢救过程中纠正了酸中毒和低体温后，凝血功能仍难以得到纠正。因此，应在早期积极改善凝血功能。大量失血时输注红细胞的同时亦使用新鲜冰冻血浆，补充凝血因子。输血液制品严密观察输血反应的发生，按照血小板，血浆，红细胞输注顺序。
3.3 改善微循环 患者右下肢及左上肢肿胀，活动受限，严密观察患者皮肤色泽，肢端温暖度，末梢血液循环，意识的变化30分钟记录一次。并应用血管活性药物。
4 预防感染
4.1 引流管道的护理 妥善固定，定时挤压保持引流通畅，密切观察引流管的引流情况，判断有无活动性出血，如短期内引流量增加，或有颜色的改变，及时报告医生。
4.2 为了防止尿路感染 术后早期加强了膀胱冲洗的次数为4/日，并观察尿液的颜色及尿量的变化。
4.3 无菌技术 病房安排为层流净化负压病房，专人护理，勤洗手，避免交叉感染。
4.4 根据医嘱准确及时应用抗生素，并观察用药后的效果。观察痰液及其他分泌物的色质量。
5 早期预防重要脏器功能衰竭
多器官功能障碍综合征(MODS)，多发生在严重创伤、感染、休克或大手术等损害24h后，发生率在创伤后约为10%。病死率根据受累器官的多少不等。
5.1 我科与患者转入后6小时内及时行CVVH治疗早期清除血内大量肌红蛋白，伤口入血的脓性分泌物，以及大量炎性因子，从而控制感染的发生，保持体内电解质平衡，预防MODS的发生。由于大的挤压伤术后，8—12小时内易发生挤压综合症(血液运行至已经没有生命的组织，带走肌肉中富含的钾离子，引起心律不齐及停跳，肌红蛋白大量释放入血，最终渗入肾脏，对肾小管堵塞可能引起肾功能衰竭)。在透析过程中，密切观察患者全面情况，定时监测血常规，凝血功能，机体内离子，根据患者情况随时调整透析的各项参数。
5.2 患者右下肢严重挤压伤，术后次日右小腿静脉丛血液瘀滞部分血栓形成。患肢制动，避免按摩，挤压，防止脱落，根据医嘱应用抗凝药物。
6 皮肤护理
此病人局部组织挤压后淤血严重，术区渗液较多，还有少量渗尿，及时给予换药严格无菌操作，为患者换药均用一次性敷料，由于部位特殊，术后采取平卧位，术区制动，以防植皮区皮片移位坏死，2小时翻身拍背一次，动作轻柔，气垫床治疗。在保护患肢的同时，防止局部皮肤破溃导致褥疮的形成。
7 心理护理
重视心理、社会因素，建立良好的医患关系，从而提高医疗服务质量在国内已有报道，环境的改变、感染的危险、潜在并发症、术后的疼痛、睡眠方式紊乱等根据以上存在问题，心理护理工作显得尤为重要。护士应正确引导使其诉说了解内心的情感反应，鼓励期增强自信心，正确面对，讲述成功的病例，争取家属的支持与配合，用亲情温暖患者，使患者的身心得到良好的恢复。只有护理工作到位，才能有效预防并发症的发生，促进患者痊愈，否则，即便手术很成功，也可能因为术后并发症的发生而给患者带来意想不到的痛苦。, http://www.100md.com(张丽丽 燕朋波 全金梅)
外科复合伤的特点是：病情重，变化快，且多数会术后合并休克，低氧血症等并发症若护理不当死亡率高，因此对术后危重患者加强护理，预防术后并发症是平稳度过危险期的关键，我科于2008年11月收治一例挤压伤，撕脱伤，伴烧伤的病人经治疗护理后平稳度过术后危险期，护理体会如下：
1 临床资料
病例，男，38岁，主因会阴部及右下肢软组织撕脱伴活动性出血，右上肢疼痛伴出血3小时入普外科即日在全麻下行会阴部及股部挤压伤撕脱伤清创缝合术，右侧睾丸缝合术，阴茎包皮撕脱商缝合术，有足部挫裂伤缝合术，阴囊成形术，术后入ICU，观患者意识嗜睡状，躁动，贫血貌，全身湿冷，体温：36.7，脉搏：108，呼吸：18，术中最低血压50/31，输血后血压：138/89，术前失血及术中渗血共计约2000。已行经口气管插管，术区敷料固定好，分别不同位置放置七根引流管，双下肢肿胀。转入诊断：创伤性休克，失血性休克等，入院后持续低血容量状态，给予心电监护，机械通气，补液，抗休克，抗感染，血液透析，手术切开减压，切痂清创，异体植皮等治疗以及精心护理后，于12月8日经全院专家会诊诊断患者已经平稳度过术后危险期，转出ICU。
2 监护与观察
2.1 生命体征的观察 严密观察生命体征，意识的变化，持续心电监护，及时准确的记录患者病情变化，并与医生沟通。
2.2 心血管监护 为了能够准确的判断血容量，心功能及外周阻力的情况，根据患者术后的情况我们进行了持续动脉血压监测及连续中心静脉压监测。动脉血压可直接测定收缩压，舒张压，平均压，和动脉的波形，及时提供可靠判断依据；记录每小时尿量，4—6小时总结一次尿量，每小时尿量少于50ml报告医生。
2.3 呼吸功能的监测 ①血氧饱和度：及时反应缺氧及早期发现低氧血症低于95%通知医生。②血气分析：低血容量休克时的有效循环量减少可导致组织灌注不足，产生代谢性酸中毒，血气分析直接反应呼吸功能，体内酸碱指标以及体液平衡状态。
3 术后早期抗休克护理
3.1 快速大量补液 补液中按照补液原则晶胶比例适中，若患者心率快。血压低，提示血容量不足，晶胶比例1：1，血压稳定后晶胶比例1：2，准确计算补液的量及速度，严密观察血压，脉搏，尿量及心肺情况。
3.2 输血的护理 输血及输注血制品在低血容量休克中应用广泛。有研究表明，多数失血性休克病人在抢救过程中纠正了酸中毒和低体温后，凝血功能仍难以得到纠正。因此，应在早期积极改善凝血功能。大量失血时输注红细胞的同时亦使用新鲜冰冻血浆，补充凝血因子。输血液制品严密观察输血反应的发生，按照血小板，血浆，红细胞输注顺序。
3.3 改善微循环 患者右下肢及左上肢肿胀，活动受限，严密观察患者皮肤色泽，肢端温暖度，末梢血液循环，意识的变化30分钟记录一次。并应用血管活性药物。
4 预防感染
4.1 引流管道的护理 妥善固定，定时挤压保持引流通畅，密切观察引流管的引流情况，判断有无活动性出血，如短期内引流量增加，或有颜色的改变，及时报告医生。
4.2 为了防止尿路感染 术后早期加强了膀胱冲洗的次数为4/日，并观察尿液的颜色及尿量的变化。
4.3 无菌技术 病房安排为层流净化负压病房，专人护理，勤洗手，避免交叉感染。
4.4 根据医嘱准确及时应用抗生素，并观察用药后的效果。观察痰液及其他分泌物的色质量。
5 早期预防重要脏器功能衰竭
多器官功能障碍综合征(MODS)，多发生在严重创伤、感染、休克或大手术等损害24h后，发生率在创伤后约为10%。病死率根据受累器官的多少不等。
5.1 我科与患者转入后6小时内及时行CVVH治疗早期清除血内大量肌红蛋白，伤口入血的脓性分泌物，以及大量炎性因子，从而控制感染的发生，保持体内电解质平衡，预防MODS的发生。由于大的挤压伤术后，8—12小时内易发生挤压综合症(血液运行至已经没有生命的组织，带走肌肉中富含的钾离子，引起心律不齐及停跳，肌红蛋白大量释放入血，最终渗入肾脏，对肾小管堵塞可能引起肾功能衰竭)。在透析过程中，密切观察患者全面情况，定时监测血常规，凝血功能，机体内离子，根据患者情况随时调整透析的各项参数。
5.2 患者右下肢严重挤压伤，术后次日右小腿静脉丛血液瘀滞部分血栓形成。患肢制动，避免按摩，挤压，防止脱落，根据医嘱应用抗凝药物。
6 皮肤护理
此病人局部组织挤压后淤血严重，术区渗液较多，还有少量渗尿，及时给予换药严格无菌操作，为患者换药均用一次性敷料，由于部位特殊，术后采取平卧位，术区制动，以防植皮区皮片移位坏死，2小时翻身拍背一次，动作轻柔，气垫床治疗。在保护患肢的同时，防止局部皮肤破溃导致褥疮的形成。
7 心理护理
重视心理、社会因素，建立良好的医患关系，从而提高医疗服务质量在国内已有报道，环境的改变、感染的危险、潜在并发症、术后的疼痛、睡眠方式紊乱等根据以上存在问题，心理护理工作显得尤为重要。护士应正确引导使其诉说了解内心的情感反应，鼓励期增强自信心，正确面对，讲述成功的病例，争取家属的支持与配合，用亲情温暖患者，使患者的身心得到良好的恢复。只有护理工作到位，才能有效预防并发症的发生，促进患者痊愈，否则，即便手术很成功，也可能因为术后并发症的发生而给患者带来意想不到的痛苦。, http://www.100md.com(张丽丽 燕朋波 全金梅)