冠心病患者在冠状动脉CTA检查中的护理体会
【关键词】 冠心病；冠状动脉CTA；护理
冠状动脉粥样硬化性心脏病系指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄/阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病。它和冠状动脉功能性痉挛改变一起，统称冠状动脉性心脏病。冠心病史由于冠状动脉内各种性质的斑块导致管腔狭窄或破坏后阻塞，使得冠状动脉供血和心肌需求之间不平衡所致的心肌损害，常猝然发病，导致死亡。近年来随着人类生活水平的提高及饮食结构的改变，该病的发病率及死亡率有逐年上升的趋势。冠心病已严重地威胁了人类的健康。因此早期诊断，对临床的预防及治疗具有重要的意义。
对于运动器官的心脏的检查，一直是影像检查的难度。随着多排CT的临床应用，尤其是64排CT投入临床应用以后在心脏方面的诊断价值越来越大。我院64排CT投入使用1年多以来，证明其在心血管先天性变异冠心病，瓣膜病变等心脏疾病的诊断中提供了非常重要的影像信息。冠状动脉CTA可作为冠心病筛查，用于临床对心包，心脏肿瘤，大血管病变有一定的价值。
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1 资料与方法
1.1 病例资料 本组与52例患者，男31例，女21例，年龄15—83岁，平均51.1谁。病人包括胸闷，胸痛等明显临床症状的以及部分无明显临床症状的体检者。
1.2 方法 所有病人控制心率，利用胸前心电门控检测心率，采用双筒高压注射器经肘静脉将非离子型对比剂注入。全组病人均用非离子型造影剂优维显370型，总量60—90ml，注射速度为4.0—5.0ml/S，采用自动跟踪技术，注射开始后启动跟踪程序，到达阈值后延迟4s正式扫描。
1.3 结果 2例患者扫描期间心率突然上升70次/分以上，影响诊断效果。1例因血管破裂，药液外渗重做。其余均获得满意效果，病灶显示清楚，具有较高的准确性，无并发症发生。
2 护理体会
2.1 检查前准备 ①耐心向病人做好解释工作，详细说明检查整个过程和注意事项，对比剂产生的不良反应，让其了解放射照射量的安全范围，检查所需要的时间及扫描过程中发出的声响等等，以便消除恐惧，紧张心理，配合检查，大部分病人经过解释工作后，都能很好地配合检查，提高了检查效率及检查成功率。②详细询问病人有无过敏史，交代碘过敏及高压注射器造成外渗的可能性，让患者及家属在知情同意书上签字，以减少不必要的纠纷。③病人的心率的快慢对成像效果至关重要，心率较快者>80次/分的病人，服用倍他乐克和心得安，心率控制在每分钟50—70次为宜，并维持其稳定，保证扫描期心率上下波动越小越理想，避免出现图像伪影。④患者不能在一次屏气中完成检查，可造成图像不连续，所以扫描前应指导患者做屏气训练。方法：机器发出吸气指令时嘱患者平静吸气，不可大口吸气或者深吸气，屏住呼吸10—20s左右听到呼气指令后方可呼吸，对于听力弱者嘱患者见到CT机显示等闪亮时张口吸气，然后屏住呼吸直至显示灯熄灭时可以呼吸，必要时家属在旁提示。扫描期间尽量避免咳嗽，打喷嚏，呃逆等，对缺氧耐受性差的患者给予吸氧，以便顺利完成屏气过程，本组病例均一次性完成屏气。⑤备齐现场抢救药物及器械，充分做好抢救工作。
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2.2 检查时的体会 ①检查床安装心电门控装置，按胸部常规CT扫描位置摆好体位。②定位后在严格制动的情况下选择穿刺部位，一般为上至肘静脉，穿刺时动作轻柔，敏捷，准确，尽量保证穿刺，向患者讲明注射时血管凉，全身发热属正常反应，不必紧张，同时观察病人情况，如出现造影剂外漏，病人不适等情况应立即停止注射，做相应处理。本组病例中2人由于及时发现为题，从而避免了造影剂的大量外漏。③注射过程中密切观察病人反应，告知病人如有不适可举手示意，检查完毕，保留穿刺针，让病人在候诊室休息30分钟，观察无副反应后拔出穿刺针方可离开。如出现皮疹，咽喉不适，呼吸不畅等过敏反应，按常规进行抗过敏治疗。本组3例出现心慌，呕吐等轻度过敏反应，经静推地塞米松10mg，多饮热水等处理后症状完全消失。
3 小 结
冠状动脉CTA是一种无创检查，安全可靠，无痛苦，时间短，费用低，而且无须住院留诊观察，如此受欢迎的检查方法，我们一天却能检查几例远远满足不了患者要求。虽然患者的检查时间不到20分钟，可我们的医生要用几倍的时间对图像进行重建后处理，对个别心律不齐，心率较快患者还需要更长时间，取得效果可能不甚满意，这就是此种检查方法的难度所在。因此造影检查中的护理工作起着至关重要的作用，所以护理人员不但要有精湛的业务技能，更要有高度的责任心和同情心。对患者实行全面的整体护理，才能使冠状动脉CTA最终取得更好效果。冠状动脉CTA迅速应用于心血管系统的诊断，对冠状动脉的形态学评价具有优良价值，可作为冠状动脉狭窄的初步诊断和介入治疗的筛选的方法。
参考文献
[1] 尤黎明.内科护理学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2004：159.
[2] 孙艳秋.多层螺旋CT对冠状动脉粥样硬化斑块的检出及其临床意义[J].实用放射学杂志，2007，23(9)：1275—1277.
[3] 张兆琪.心血管影像诊断必读[M]第一版.北京：人民军医出版社，2007：43.
[4] 喻明辉.64排螺旋CT冠状动脉造影诊断壁冠状动脉的临床研究[J].实用放射学杂志，2008，24(1)：27., http://www.100md.com(李喜)
冠状动脉粥样硬化性心脏病系指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄/阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病。它和冠状动脉功能性痉挛改变一起，统称冠状动脉性心脏病。冠心病史由于冠状动脉内各种性质的斑块导致管腔狭窄或破坏后阻塞，使得冠状动脉供血和心肌需求之间不平衡所致的心肌损害，常猝然发病，导致死亡。近年来随着人类生活水平的提高及饮食结构的改变，该病的发病率及死亡率有逐年上升的趋势。冠心病已严重地威胁了人类的健康。因此早期诊断，对临床的预防及治疗具有重要的意义。
对于运动器官的心脏的检查，一直是影像检查的难度。随着多排CT的临床应用，尤其是64排CT投入临床应用以后在心脏方面的诊断价值越来越大。我院64排CT投入使用1年多以来，证明其在心血管先天性变异冠心病，瓣膜病变等心脏疾病的诊断中提供了非常重要的影像信息。冠状动脉CTA可作为冠心病筛查，用于临床对心包，心脏肿瘤，大血管病变有一定的价值。
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1 资料与方法
1.1 病例资料 本组与52例患者，男31例，女21例，年龄15—83岁，平均51.1谁。病人包括胸闷，胸痛等明显临床症状的以及部分无明显临床症状的体检者。
1.2 方法 所有病人控制心率，利用胸前心电门控检测心率，采用双筒高压注射器经肘静脉将非离子型对比剂注入。全组病人均用非离子型造影剂优维显370型，总量60—90ml，注射速度为4.0—5.0ml/S，采用自动跟踪技术，注射开始后启动跟踪程序，到达阈值后延迟4s正式扫描。
1.3 结果 2例患者扫描期间心率突然上升70次/分以上，影响诊断效果。1例因血管破裂，药液外渗重做。其余均获得满意效果，病灶显示清楚，具有较高的准确性，无并发症发生。
2 护理体会
2.1 检查前准备 ①耐心向病人做好解释工作，详细说明检查整个过程和注意事项，对比剂产生的不良反应，让其了解放射照射量的安全范围，检查所需要的时间及扫描过程中发出的声响等等，以便消除恐惧，紧张心理，配合检查，大部分病人经过解释工作后，都能很好地配合检查，提高了检查效率及检查成功率。②详细询问病人有无过敏史，交代碘过敏及高压注射器造成外渗的可能性，让患者及家属在知情同意书上签字，以减少不必要的纠纷。③病人的心率的快慢对成像效果至关重要，心率较快者>80次/分的病人，服用倍他乐克和心得安，心率控制在每分钟50—70次为宜，并维持其稳定，保证扫描期心率上下波动越小越理想，避免出现图像伪影。④患者不能在一次屏气中完成检查，可造成图像不连续，所以扫描前应指导患者做屏气训练。方法：机器发出吸气指令时嘱患者平静吸气，不可大口吸气或者深吸气，屏住呼吸10—20s左右听到呼气指令后方可呼吸，对于听力弱者嘱患者见到CT机显示等闪亮时张口吸气，然后屏住呼吸直至显示灯熄灭时可以呼吸，必要时家属在旁提示。扫描期间尽量避免咳嗽，打喷嚏，呃逆等，对缺氧耐受性差的患者给予吸氧，以便顺利完成屏气过程，本组病例均一次性完成屏气。⑤备齐现场抢救药物及器械，充分做好抢救工作。
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2.2 检查时的体会 ①检查床安装心电门控装置，按胸部常规CT扫描位置摆好体位。②定位后在严格制动的情况下选择穿刺部位，一般为上至肘静脉，穿刺时动作轻柔，敏捷，准确，尽量保证穿刺，向患者讲明注射时血管凉，全身发热属正常反应，不必紧张，同时观察病人情况，如出现造影剂外漏，病人不适等情况应立即停止注射，做相应处理。本组病例中2人由于及时发现为题，从而避免了造影剂的大量外漏。③注射过程中密切观察病人反应，告知病人如有不适可举手示意，检查完毕，保留穿刺针，让病人在候诊室休息30分钟，观察无副反应后拔出穿刺针方可离开。如出现皮疹，咽喉不适，呼吸不畅等过敏反应，按常规进行抗过敏治疗。本组3例出现心慌，呕吐等轻度过敏反应，经静推地塞米松10mg，多饮热水等处理后症状完全消失。
3 小 结
冠状动脉CTA是一种无创检查，安全可靠，无痛苦，时间短，费用低，而且无须住院留诊观察，如此受欢迎的检查方法，我们一天却能检查几例远远满足不了患者要求。虽然患者的检查时间不到20分钟，可我们的医生要用几倍的时间对图像进行重建后处理，对个别心律不齐，心率较快患者还需要更长时间，取得效果可能不甚满意，这就是此种检查方法的难度所在。因此造影检查中的护理工作起着至关重要的作用，所以护理人员不但要有精湛的业务技能，更要有高度的责任心和同情心。对患者实行全面的整体护理，才能使冠状动脉CTA最终取得更好效果。冠状动脉CTA迅速应用于心血管系统的诊断，对冠状动脉的形态学评价具有优良价值，可作为冠状动脉狭窄的初步诊断和介入治疗的筛选的方法。
参考文献
[1] 尤黎明.内科护理学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2004：159.
[2] 孙艳秋.多层螺旋CT对冠状动脉粥样硬化斑块的检出及其临床意义[J].实用放射学杂志，2007，23(9)：1275—1277.
[3] 张兆琪.心血管影像诊断必读[M]第一版.北京：人民军医出版社，2007：43.
[4] 喻明辉.64排螺旋CT冠状动脉造影诊断壁冠状动脉的临床研究[J].实用放射学杂志，2008，24(1)：27., http://www.100md.com(李喜)