护理干预对重症病毒性脑炎继发癫痫患者的临床观察
【摘要】 目的 探讨护理干预在重症病毒性脑炎继发癫痫治疗中的效果。方法 对2011年8月—2012年7月我院收治的68例重症病毒性脑炎继发癫痫患者，对其发病机制、临床表现及治疗进行分析。结果 本组病人经抗病毒、抗炎、糖皮质激素应用、抗癫痫药物治疗及全程的护理干预，痊愈52例，遗留后遗症14例，死亡2例。结论 在对重症病毒性脑炎继发癫痫的护理过程中，护理措施落实到位，同时做好心理护理，确保用药及时准确，保证高效的基础护理是重症病毒性脑炎继发癫痫治疗过程顺利进行、有效提高治愈率、减少后遗症发生的重要措施。
【关键词】 护理干预；重症病毒性脑炎；癫痫；临床观察
病毒性脑炎是由多种病毒引起的急性、亚急性神经系统感染性疾病，以单纯的疱疹病毒引起疱疹病毒性脑炎最常见，其主要的临床表现为：精神异常、意识障碍、癫痫样发作等。病毒性脑炎易继发癫痫，它也是症状性癫痫最常见的病因之一，癫痫发作可以是病毒性脑炎患者最早和唯一的临床表现1。病毒性脑炎继发癫痫时若不及时控制，不但会加重原发病脑炎的不可逆性损伤，还会导致患者其它多系统的损害。现对68例重症病毒性脑炎继发癫痫患者从发病机制、临床表现及治疗三个方面进行探讨，对患者实施全程护理干预，取得良好的效果，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料2011年8月—2012年7月我院收治的68例重症病毒性脑炎继发癫痫患者，其中男性30例，女性38例。年龄14—65岁，平均35岁。患者发病的时间为1—12d。所有病例均有不同程度的精神异常、意识障碍、发热、呕吐、抽搐表现，脑电图出现轻度异常的有18例，中度异常的有15例，重度异常的有35例。
1.2 重症病毒性脑炎继发癫痫的发病机制 在病毒性脑炎发病的急性期，由于皮质静脉或动脉血栓形成、脑水肿、病原体释放的毒素和代谢产物的积聚，均能够通过相关机制影响神经细胞膜的稳定性而成为致痫的原因；随着脑细胞的坏死及炎症细胞的浸润等病理变化会影响到神经细胞的通透性，使神经细胞正常功能产生异常放电，引起癫痫发作。
1.3 重症病毒性脑炎继发癫痫发作的临床特点 癫痫发作可出现在重症病毒性脑炎患者急性期、恢复期及后遗症期。在急性期伴发癫痫的发作形式主要有全面性发作、单纯部分性发作、复杂部分性发作、全面性强制阵挛发作及癫痫持续状态等，发作类型主要以全面性发作最为常见。
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1.4 重症病毒性脑炎继发癫痫的治疗 ①抗病毒治疗：在病毒性脑炎的发病早期，及早使用有效的抗病毒药物(如阿昔洛韦)，可以显著的减少病毒性脑炎继发癫痫的发生率(尤其是疱疹病毒感染所致)。②糖皮质激素的应用：糖皮质激素能够降低毛细血管的通透性，稳定细胞膜和溶酶体膜，减轻脑水肿，抑制和下调过度的炎症反应，抑制细胞因子的合成及其释放并降低其活性。③抗炎治疗：因病毒性脑炎在急性期常合并其他系统的感染，最常见的是肺部感染，适当的用抗生素治疗，控制感染，但是在应用抗生素的同时要特别注意，有些抗生素如青霉素、喹诺酮类药物、三代或四代头孢菌素都有可能引起或者加重癫痫发作。④抗癫痫药物治疗：病毒性脑炎急性期伴发癫痫发作的患者是可使用抗癫痫药物控制癫痫发作。
2 对病毒性脑炎继发癫痫的护理干预
2.1 患者发生癫痫发作之后应该让患者去枕仰卧位，头部偏向一侧，同时打开患者的衣领部位。若老年患者有假牙者应立即取出，并切要用毛巾等物品放入患者口中，防止患者因抽搐而咬伤自己的舌头。有呕吐者要及时清除患者口中的分泌物，避免发生窒息。对有舌后坠、呼吸有困难症状的患者应行气管切开治疗。
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2.2 患者在癫痫发作时，护士要做好安全护理，防止意外损伤。抽搐的患者应在床边加防护栏，用约束带捆绑患者的四肢，防止患者造成头部、肢体和关节突出部的损伤。
2.3 患者在用抗癫痫药物时，护士要严密观察药物治疗时的反应，注意各种药物的不同用法，给予个体化的治疗。同时还要严密观察药物的不良反应，指导患者要坚持长期规律的治疗，不能轻易终止治疗。在进行各项治疗时取得患者及家属配合，并且严格掌握药物停药的时机和停药的方法，不可任意减量，停药或间断不规则服药2。指导患者要定期地到医院复查血常规、肝功能以及测定抗癫痫药物血药浓度。如未按医嘱服药，有可能出现频繁的癫痫发作，会导致患者智力低下以及生活质量下降，易引起意外事故发生，甚至还可能发展成难治性癫痫3。
2.4 注意饮食 重症病毒性脑炎继发癫痫患者出院后的继续药物治疗，长期的药物治疗对患者的身体健康造成了极大的伤害。因此，患者要特别注意饮食调养，不但有助于患者身体康复，而且对患者的继续治疗起到了一定作用。指导患者多吃高蛋白，高热量，高维生素的食物。但是患者不能偏食，更加不能暴饮暴食，不能吃生冷和油腻食品。护士要指导患者和家属适当适量饮食，一定要避开该病再次发作的诱发因素。
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2.5 心理干预 重症病毒性脑炎继发癫痫的患者，在发病后容易出现焦虑、恐惧、紧张、自卑或依赖性、情绪不安等各种心理障碍，这些不良的情绪将影响到患者的生活、工作和学习。患者的心理一直处于紧张忧虑和担心中，容易产生不良悲观心理，甚至会对自己的生活失去信心。护士应针对实际情况，多次反复耐心地向患者讲解疾病的相关知识，强调若能够及时完成治疗方案，可加快病情转归，让患者及家属重新树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。有效的心理护理对其控制病情发作和生活质量的提高有着重要的治疗作用。
3 结 果
本组患者经抗病毒、抗炎、糖皮质激素应用、抗癫痫药物治和全程的护理干预，其中痊愈出院52例，遗留后遗症14例，死亡2例。
4 讨 论
癫痫是一组由不同病因引起的，脑部神经元受到损伤或破坏后高度同步化，且常是自限性的异常放电所致的反复发作的暂时性脑功能紊乱的临床综合征4。病毒性脑炎继发性癫痫在临床上较为常见。因此，患者在发病期积极的治疗和护理干预，有效控制疾病的发展，提高治愈率及减少后遗症的发生。
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参考文献
[1] 乔晓红，佟梦琪，杨帆，等.病毒性脑炎伴发癫痫的研究现状[J].中华临床医师杂志，2012，6(11)：3025—3028.
[2] 陈所仙.脑卒中后继发癫痫的临床观察护理[J].中国保健营养，2012：207—208.
[3] 景海婷.癫痫病患者及家属的健康教育[J].临床合理用药，2012，5(5A)：172.
[4] 梁玲，郑重.继发性癫痫患者54例临床特点分析[J].医护论坛，2012，19(11)：173—174., 百拇医药(宋晶群)
【关键词】 护理干预；重症病毒性脑炎；癫痫；临床观察
病毒性脑炎是由多种病毒引起的急性、亚急性神经系统感染性疾病，以单纯的疱疹病毒引起疱疹病毒性脑炎最常见，其主要的临床表现为：精神异常、意识障碍、癫痫样发作等。病毒性脑炎易继发癫痫，它也是症状性癫痫最常见的病因之一，癫痫发作可以是病毒性脑炎患者最早和唯一的临床表现1。病毒性脑炎继发癫痫时若不及时控制，不但会加重原发病脑炎的不可逆性损伤，还会导致患者其它多系统的损害。现对68例重症病毒性脑炎继发癫痫患者从发病机制、临床表现及治疗三个方面进行探讨，对患者实施全程护理干预，取得良好的效果，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料2011年8月—2012年7月我院收治的68例重症病毒性脑炎继发癫痫患者，其中男性30例，女性38例。年龄14—65岁，平均35岁。患者发病的时间为1—12d。所有病例均有不同程度的精神异常、意识障碍、发热、呕吐、抽搐表现，脑电图出现轻度异常的有18例，中度异常的有15例，重度异常的有35例。
1.2 重症病毒性脑炎继发癫痫的发病机制 在病毒性脑炎发病的急性期，由于皮质静脉或动脉血栓形成、脑水肿、病原体释放的毒素和代谢产物的积聚，均能够通过相关机制影响神经细胞膜的稳定性而成为致痫的原因；随着脑细胞的坏死及炎症细胞的浸润等病理变化会影响到神经细胞的通透性，使神经细胞正常功能产生异常放电，引起癫痫发作。
1.3 重症病毒性脑炎继发癫痫发作的临床特点 癫痫发作可出现在重症病毒性脑炎患者急性期、恢复期及后遗症期。在急性期伴发癫痫的发作形式主要有全面性发作、单纯部分性发作、复杂部分性发作、全面性强制阵挛发作及癫痫持续状态等，发作类型主要以全面性发作最为常见。
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1.4 重症病毒性脑炎继发癫痫的治疗 ①抗病毒治疗：在病毒性脑炎的发病早期，及早使用有效的抗病毒药物(如阿昔洛韦)，可以显著的减少病毒性脑炎继发癫痫的发生率(尤其是疱疹病毒感染所致)。②糖皮质激素的应用：糖皮质激素能够降低毛细血管的通透性，稳定细胞膜和溶酶体膜，减轻脑水肿，抑制和下调过度的炎症反应，抑制细胞因子的合成及其释放并降低其活性。③抗炎治疗：因病毒性脑炎在急性期常合并其他系统的感染，最常见的是肺部感染，适当的用抗生素治疗，控制感染，但是在应用抗生素的同时要特别注意，有些抗生素如青霉素、喹诺酮类药物、三代或四代头孢菌素都有可能引起或者加重癫痫发作。④抗癫痫药物治疗：病毒性脑炎急性期伴发癫痫发作的患者是可使用抗癫痫药物控制癫痫发作。
2 对病毒性脑炎继发癫痫的护理干预
2.1 患者发生癫痫发作之后应该让患者去枕仰卧位，头部偏向一侧，同时打开患者的衣领部位。若老年患者有假牙者应立即取出，并切要用毛巾等物品放入患者口中，防止患者因抽搐而咬伤自己的舌头。有呕吐者要及时清除患者口中的分泌物，避免发生窒息。对有舌后坠、呼吸有困难症状的患者应行气管切开治疗。
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2.2 患者在癫痫发作时，护士要做好安全护理，防止意外损伤。抽搐的患者应在床边加防护栏，用约束带捆绑患者的四肢，防止患者造成头部、肢体和关节突出部的损伤。
2.3 患者在用抗癫痫药物时，护士要严密观察药物治疗时的反应，注意各种药物的不同用法，给予个体化的治疗。同时还要严密观察药物的不良反应，指导患者要坚持长期规律的治疗，不能轻易终止治疗。在进行各项治疗时取得患者及家属配合，并且严格掌握药物停药的时机和停药的方法，不可任意减量，停药或间断不规则服药2。指导患者要定期地到医院复查血常规、肝功能以及测定抗癫痫药物血药浓度。如未按医嘱服药，有可能出现频繁的癫痫发作，会导致患者智力低下以及生活质量下降，易引起意外事故发生，甚至还可能发展成难治性癫痫3。
2.4 注意饮食 重症病毒性脑炎继发癫痫患者出院后的继续药物治疗，长期的药物治疗对患者的身体健康造成了极大的伤害。因此，患者要特别注意饮食调养，不但有助于患者身体康复，而且对患者的继续治疗起到了一定作用。指导患者多吃高蛋白，高热量，高维生素的食物。但是患者不能偏食，更加不能暴饮暴食，不能吃生冷和油腻食品。护士要指导患者和家属适当适量饮食，一定要避开该病再次发作的诱发因素。
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2.5 心理干预 重症病毒性脑炎继发癫痫的患者，在发病后容易出现焦虑、恐惧、紧张、自卑或依赖性、情绪不安等各种心理障碍，这些不良的情绪将影响到患者的生活、工作和学习。患者的心理一直处于紧张忧虑和担心中，容易产生不良悲观心理，甚至会对自己的生活失去信心。护士应针对实际情况，多次反复耐心地向患者讲解疾病的相关知识，强调若能够及时完成治疗方案，可加快病情转归，让患者及家属重新树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。有效的心理护理对其控制病情发作和生活质量的提高有着重要的治疗作用。
3 结 果
本组患者经抗病毒、抗炎、糖皮质激素应用、抗癫痫药物治和全程的护理干预，其中痊愈出院52例，遗留后遗症14例，死亡2例。
4 讨 论
癫痫是一组由不同病因引起的，脑部神经元受到损伤或破坏后高度同步化，且常是自限性的异常放电所致的反复发作的暂时性脑功能紊乱的临床综合征4。病毒性脑炎继发性癫痫在临床上较为常见。因此，患者在发病期积极的治疗和护理干预，有效控制疾病的发展，提高治愈率及减少后遗症的发生。
, 百拇医药
参考文献
[1] 乔晓红，佟梦琪，杨帆，等.病毒性脑炎伴发癫痫的研究现状[J].中华临床医师杂志，2012，6(11)：3025—3028.
[2] 陈所仙.脑卒中后继发癫痫的临床观察护理[J].中国保健营养，2012：207—208.
[3] 景海婷.癫痫病患者及家属的健康教育[J].临床合理用药，2012，5(5A)：172.
[4] 梁玲，郑重.继发性癫痫患者54例临床特点分析[J].医护论坛，2012，19(11)：173—174., 百拇医药(宋晶群)