乳果糖合用美常安治疗老年功能性便秘临床观察
【摘要】 目的 联合应用乳果糖与美常安治疗老年功能性便秘，与单用乳果糖对照组比较，观察疗效及不良反应。方法 采用随机、平行对照研究，将老年功能性便秘患者97例随机分为治疗组(49例)及对照组(48例)。入选患者年龄大于等于65周岁，患者或家属能准确完成治疗过程中大便改变及不良反应等记录。病例排除标准为对乳果糖与美常安等药物过敏，半乳糖血症。治疗组同时口服乳果糖溶液与美常安，对照组口服乳果糖溶液，乳果糖起始量为15ml bid，症状无改善可逐渐增量至30ml bid，起效后改为10ml bid，美常安剂量为500mg bid。疗程6周。患者或家属每日记录内容包括服药剂量，腹痛，腹胀或腹部不适感，是否排便或排便次数，大便性状(按Bristol粪便分级评分)，其他不良反应等。服药后每周随诊1次。分别于治疗后1周、3周及6周评价疗效。疗效标准为：患者大便次数和性状均恢复正常为显效；患者大便次数和性状较前改善或其中之一较前改善，不影响正常生活为有效；治疗后大便次数和性状均改善不明显为无效。结果 治疗组49例，显效30例，有效17例，无效2例，总有效率95.92%，对照组48例，显效26例，有效17例，无效5例，总有效率89.59%。治疗组有效率明显高于对照组有效率，两组有效率差异具统计学意义(P<0.05)。结论 乳果糖合用美常安治疗老年功能性便秘较单用乳果糖有更高的有效率，能更好地改善排便困难及大便性状，美常安能增加乳果糖的疗效，减少副作用。
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【关键词】 美常安；乳果糖；功能性便秘；老年
功能性便秘是一种严重影响老年人的生活质量的疾病，患病率随年龄的增大而增加1，研究显示我国部分地区60岁以上老年人慢性便秘患病率高达20%。60%左右为功能性便秘2。乳果糖作为渗透性缓和型泻药的代表药物由于其疗效好，副作用小，具益生元作用，广泛应用于便秘的治疗。益生菌能改善肠道功能，减轻便秘症状。本研究联合应用乳果糖与美常安治疗老年功能性便秘，与单用乳果糖对照组比较，探讨乳果糖与美常安协同治疗作用。
1 对象与方法
1.1 对象 老年功能性便秘患者97例，均符合罗马Ⅲ功能性胃肠疾病的系列诊断标准中功能性便秘诊断标准。入选标准：入选患者年龄大于等于65周岁，患者或家属能准确完成治疗过程中大便改变及不良反应等记录。便秘时间≥6个月。每周排便少于3次。至少25%的时间排便为块状便或硬便，或25%的时间排便有排便困难，不尽感。诊断肠易激综合征(IBS)的标准不充分。所有入选患者在半年内经全结肠镜或钡灌肠检查排除了大肠器质性病变，1周内化验大便常规及隐血未见异常。病例排除标准为对乳果糖与美常安等药物过敏，半乳糖血症等。所有病例均来源于深圳市龙岗区第二人民医院消化科门诊和病房，病例搜集时间为2011年5月—2012年5月。
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1.2 方法 本试验为随机平行对照研究，患者随机分为治疗组及对照组，治疗组同时口服乳果糖溶液(商品名：利动，北京韩美药品有限公司生产)与美常安(枯草杆菌二联活菌肠溶胶，北京韩美药品有限公司生产)，对照组口服乳果糖，乳果糖起始量为15ml bid，症状无改善可逐渐增量至30ml bid，起效后改为10ml bid，美常安剂量为500mg bid。疗程6周。患者或家属每日记录内容包括服药剂量，腹痛，腹胀或腹部不适感，是否排便或排便次数，大便性状，其他不良反应等。其中大便性状就诊室时根据患者及家属记录按Bristol粪便分级评分，l型为分离的硬团；2型为团块状，3型为干裂的香肠状；4型为柔软的香肠状；5型为软的团块；6型为泥浆状；7型为水样便。其中1、2、3型为异常，4、5型为正常，并按照粪便分型的1—7型分别记为l—7分。服药后每周随诊1次。分别于治疗后1周、3周及6周评价疗效。疗效标准为：患者大便次数和性状均恢复正常为显效；患者大便次数和性状较前改善或其中之一较前改善，不影响正常生活为有效；治疗后大便次数和性状均改善不明显，为无效。
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1.3 统计学分析 采用Spss13.0统计软件进行统计，计量资料采用u检验，计数资料采用X2检验。
2 结 果
全部病例97例，年龄65岁—91岁，平均年龄75岁，其中男性45例，女性52例。治疗组49例，年龄65岁—91岁，平均年龄75.5岁，其中男性23例，女性26例。对照组48例，年龄65岁—89岁，平均年龄74.5岁，其中男性22例，女性26例。两组无统计学差异(P>0.05)。
治疗前两组临床资料：治疗组平均5天排便1次，大便性状评分平均分为2.1分，腹痛5例，腹胀或腹部不适感30例；治疗组平均4.8天排便1次，大便性状评分平均分为2.2分，腹痛4例，腹胀或腹部不适感31例。两组资料无统计学差异(P>0.05)。
治疗中两组乳果糖剂量：两组乳果糖起始剂量均为每人每日30ml。治疗组全疗程平均每人每日剂量为35ml，疗程结束时维持剂量平均每人每日为25ml；对照组全疗程平均每人每日剂量为40ml，疗程结束时维持剂量平均每人每日为30ml。
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治疗后3周两组临床资料：治疗组平均2天排便1次，大便性状评分平均分为4分，腹痛1例，腹胀或腹部不适感5例；不良反应新出现的腹痛2例，头晕1例。对照组平均2.5天排便1次，大便性状评分平均分为3.8分，腹痛1例，腹胀或腹部不适感6例。不良反应新出现的腹痛2例，腹部不适感3例。
治疗后6周两组临床资料：治疗组平均1.5天排便1次，大便性状评分平均分为4分，腹痛1例，腹胀或腹部不适感2例，不良反应新出现的腹痛1例，头晕1例；对照组平均2天排便1次，大便性状评分平均分为3.9分，腹痛2例，腹胀或腹部不适感4例。不良反应新出现的腹痛2例，腹部不适感2例。
治疗结束，治疗组49例，显效30例，有效17例，无效2例，总有效率95.92%，对照组48例，显效26例，有效17例，无效5例，总有效率89.59%。治疗组有效率明显高于对照组有效率，两组有效率差异具统计学意义(P<0.05)。
3 讨 论
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随着年龄的增长，老年人肠道蠕动功能减弱，肠黏膜分泌与吸收功能的减退，肠道微生态环境更加脆弱，功能性便秘的患病率也明显升高。3老年功能性便秘对患有心脑血管疾病的老年患者危害极大，目前治疗强调综合治疗，包括合理饮食，适度运动，定时大便，心理调节等一般治疗，药物治疗以泻药，胃肠动力药，微生态制剂，抗焦虑药为主。4—5
乳果糖进入小肠腔不被吸收，升高小肠腔内渗透压，增加进入结肠的水分。乳果糖在结肠内经细菌作用转变为乳酸和醋酸，继续维持肠腔内高渗透压，同时分解产物乳酸和醋酸降低肠腔内pH值，使肠蠕动加快，促进排便；乳果糖具益生元作用，其分解产物可提供肠道中的益生菌如双歧杆菌和乳酸杆菌的生长底物，促进有益菌增值，抑制拟杆菌、梭状芽孢杆菌和肠杆菌等有害菌的数量。6美常安属于微生态制剂，含枯草杆菌和肠球菌二联活菌，活菌数高达5亿/粒，其中枯草杆菌能产生多种消化酶，促进消化吸收；肠球菌对致病菌抑制作用强、繁殖迅速，并采用先进的肠溶胶囊技术，完全跨越胃酸屏障，活菌安全直达肠道，迅速崩解。以乳果糖为代表的缓泻剂及微生态制剂副作用少，疗效确切。更适合用于老年功能性便秘。
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参考文献
[1] Lee Robichaud H，Thomas K，Morgan J，et al.Lactulose Vel3US polyethylene glycol for chronic constipation.Coehrane Database Syst Roy，2010，(7)：CD007570.
[2] 李月晟，李卓文.老年患者便秘情况及其影响因素研究[J].临床医学工程，2010，17(04)：143—144.
[3] 于普林，李增金，郑宏.老年人便秘流行病学特点的初步分析[J].中华老年医学杂志，2001年02期.
[4] 韩国华.老年人功能性便秘的原因和预防措施.中国医药指南，2011年22期.
[5] 熊理守，陈旻湖，陈惠新.广东省社区人群慢性便秘的流行病学研究[J].中华消化杂志，2004年08期.
[6] 陈鸿，刘芸.老年人结肠黑变病与功能性便秘的临床特点[J].中国老年学杂志，2009年07期., http://www.100md.com(李仁祥)
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【关键词】 美常安；乳果糖；功能性便秘；老年
功能性便秘是一种严重影响老年人的生活质量的疾病，患病率随年龄的增大而增加1，研究显示我国部分地区60岁以上老年人慢性便秘患病率高达20%。60%左右为功能性便秘2。乳果糖作为渗透性缓和型泻药的代表药物由于其疗效好，副作用小，具益生元作用，广泛应用于便秘的治疗。益生菌能改善肠道功能，减轻便秘症状。本研究联合应用乳果糖与美常安治疗老年功能性便秘，与单用乳果糖对照组比较，探讨乳果糖与美常安协同治疗作用。
1 对象与方法
1.1 对象 老年功能性便秘患者97例，均符合罗马Ⅲ功能性胃肠疾病的系列诊断标准中功能性便秘诊断标准。入选标准：入选患者年龄大于等于65周岁，患者或家属能准确完成治疗过程中大便改变及不良反应等记录。便秘时间≥6个月。每周排便少于3次。至少25%的时间排便为块状便或硬便，或25%的时间排便有排便困难，不尽感。诊断肠易激综合征(IBS)的标准不充分。所有入选患者在半年内经全结肠镜或钡灌肠检查排除了大肠器质性病变，1周内化验大便常规及隐血未见异常。病例排除标准为对乳果糖与美常安等药物过敏，半乳糖血症等。所有病例均来源于深圳市龙岗区第二人民医院消化科门诊和病房，病例搜集时间为2011年5月—2012年5月。
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1.2 方法 本试验为随机平行对照研究，患者随机分为治疗组及对照组，治疗组同时口服乳果糖溶液(商品名：利动，北京韩美药品有限公司生产)与美常安(枯草杆菌二联活菌肠溶胶，北京韩美药品有限公司生产)，对照组口服乳果糖，乳果糖起始量为15ml bid，症状无改善可逐渐增量至30ml bid，起效后改为10ml bid，美常安剂量为500mg bid。疗程6周。患者或家属每日记录内容包括服药剂量，腹痛，腹胀或腹部不适感，是否排便或排便次数，大便性状，其他不良反应等。其中大便性状就诊室时根据患者及家属记录按Bristol粪便分级评分，l型为分离的硬团；2型为团块状，3型为干裂的香肠状；4型为柔软的香肠状；5型为软的团块；6型为泥浆状；7型为水样便。其中1、2、3型为异常，4、5型为正常，并按照粪便分型的1—7型分别记为l—7分。服药后每周随诊1次。分别于治疗后1周、3周及6周评价疗效。疗效标准为：患者大便次数和性状均恢复正常为显效；患者大便次数和性状较前改善或其中之一较前改善，不影响正常生活为有效；治疗后大便次数和性状均改善不明显，为无效。
, http://www.100md.com
1.3 统计学分析 采用Spss13.0统计软件进行统计，计量资料采用u检验，计数资料采用X2检验。
2 结 果
全部病例97例，年龄65岁—91岁，平均年龄75岁，其中男性45例，女性52例。治疗组49例，年龄65岁—91岁，平均年龄75.5岁，其中男性23例，女性26例。对照组48例，年龄65岁—89岁，平均年龄74.5岁，其中男性22例，女性26例。两组无统计学差异(P>0.05)。
治疗前两组临床资料：治疗组平均5天排便1次，大便性状评分平均分为2.1分，腹痛5例，腹胀或腹部不适感30例；治疗组平均4.8天排便1次，大便性状评分平均分为2.2分，腹痛4例，腹胀或腹部不适感31例。两组资料无统计学差异(P>0.05)。
治疗中两组乳果糖剂量：两组乳果糖起始剂量均为每人每日30ml。治疗组全疗程平均每人每日剂量为35ml，疗程结束时维持剂量平均每人每日为25ml；对照组全疗程平均每人每日剂量为40ml，疗程结束时维持剂量平均每人每日为30ml。
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治疗后3周两组临床资料：治疗组平均2天排便1次，大便性状评分平均分为4分，腹痛1例，腹胀或腹部不适感5例；不良反应新出现的腹痛2例，头晕1例。对照组平均2.5天排便1次，大便性状评分平均分为3.8分，腹痛1例，腹胀或腹部不适感6例。不良反应新出现的腹痛2例，腹部不适感3例。
治疗后6周两组临床资料：治疗组平均1.5天排便1次，大便性状评分平均分为4分，腹痛1例，腹胀或腹部不适感2例，不良反应新出现的腹痛1例，头晕1例；对照组平均2天排便1次，大便性状评分平均分为3.9分，腹痛2例，腹胀或腹部不适感4例。不良反应新出现的腹痛2例，腹部不适感2例。
治疗结束，治疗组49例，显效30例，有效17例，无效2例，总有效率95.92%，对照组48例，显效26例，有效17例，无效5例，总有效率89.59%。治疗组有效率明显高于对照组有效率，两组有效率差异具统计学意义(P<0.05)。
3 讨 论
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随着年龄的增长，老年人肠道蠕动功能减弱，肠黏膜分泌与吸收功能的减退，肠道微生态环境更加脆弱，功能性便秘的患病率也明显升高。3老年功能性便秘对患有心脑血管疾病的老年患者危害极大，目前治疗强调综合治疗，包括合理饮食，适度运动，定时大便，心理调节等一般治疗，药物治疗以泻药，胃肠动力药，微生态制剂，抗焦虑药为主。4—5
乳果糖进入小肠腔不被吸收，升高小肠腔内渗透压，增加进入结肠的水分。乳果糖在结肠内经细菌作用转变为乳酸和醋酸，继续维持肠腔内高渗透压，同时分解产物乳酸和醋酸降低肠腔内pH值，使肠蠕动加快，促进排便；乳果糖具益生元作用，其分解产物可提供肠道中的益生菌如双歧杆菌和乳酸杆菌的生长底物，促进有益菌增值，抑制拟杆菌、梭状芽孢杆菌和肠杆菌等有害菌的数量。6美常安属于微生态制剂，含枯草杆菌和肠球菌二联活菌，活菌数高达5亿/粒，其中枯草杆菌能产生多种消化酶，促进消化吸收；肠球菌对致病菌抑制作用强、繁殖迅速，并采用先进的肠溶胶囊技术，完全跨越胃酸屏障，活菌安全直达肠道，迅速崩解。以乳果糖为代表的缓泻剂及微生态制剂副作用少，疗效确切。更适合用于老年功能性便秘。
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参考文献
[1] Lee Robichaud H，Thomas K，Morgan J，et al.Lactulose Vel3US polyethylene glycol for chronic constipation.Coehrane Database Syst Roy，2010，(7)：CD007570.
[2] 李月晟，李卓文.老年患者便秘情况及其影响因素研究[J].临床医学工程，2010，17(04)：143—144.
[3] 于普林，李增金，郑宏.老年人便秘流行病学特点的初步分析[J].中华老年医学杂志，2001年02期.
[4] 韩国华.老年人功能性便秘的原因和预防措施.中国医药指南，2011年22期.
[5] 熊理守，陈旻湖，陈惠新.广东省社区人群慢性便秘的流行病学研究[J].中华消化杂志，2004年08期.
[6] 陈鸿，刘芸.老年人结肠黑变病与功能性便秘的临床特点[J].中国老年学杂志，2009年07期., http://www.100md.com(李仁祥)