应用葡萄糖酸钙注射液减少宫缩乏力性产后出血30例疗效观察
【摘要】 目的 观察利凡诺中期引产术，分娩前补钙对减少宫缩乏力性产后出血的效果。方法 采用随机对照的方法，试验组30例(无心脏疾病)于分娩前30分钟静脉滴注0.9%氯化钠注射液250ml加10%葡萄糖酸钙注射液10ml，对照组30例不用药。结果 试验组平均出血量小于200ml，明显低于对照组(P<0.05)，有显著的统计学意义。结论 中期引产术分娩前补钙，对减少防治宫缩乏力性产后出血的发生疗效明显。
【关键词】 中期引产术分娩前；葡萄糖酸钙注射液；宫缩乏力性产后出血
我院对中期引产有出血高危因素的孕产妇，分娩前静脉滴注葡萄糖酸钙注射液以增强子宫收缩力，预防和减少产后出血，收到显著临床的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2012年1月—2012年6月我院孕13周—27周，引产分娩总数共68例。选择无血液系统疾病、无心脏疾病、存在宫缩乏力性出血高危因素的孕产妇60例，年龄15岁—41岁，平均25.63岁。随机分为试验组及对照组各30例，两组在年龄、孕周、胎儿大小、健康状况等方面均有可比性，特征相近，无统计学差异。
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1.2 方法 试验组于引产分娩前30分钟内静脉滴注0.9%氯化钠注射液250ml加10%葡萄糖酸钙注射液10ml，对照组不用药。两组均常规在死胎娩出后应用缩宫素注射液10单位静脉推注，缩宫素注射液10单位加入5%葡萄糖注射液500ml静脉点滴。以容积法和称重法计算出血量。
1.3 监测指标 ①死胎娩出后出血量及产后2小时出血量。②静脉补钙后各种不良反应。
1.4 统计学处理 用t检验及χ2检验。
2 结 果
2.1 两组产后出血量比较 试验组死胎娩出后阴道出血量及产后2小时累计出血量显著少于对照组(P<0.05)，产后出血发生率显著低于对照组(P<0.01)。
2.2 静脉补钙后不良反应 有4例出现一过性胸闷、气促、胃部不适，是由于心肌收缩力短时间增强所致，给予立即停药，予以吸氧，平卧等对症治疗后，约5分钟后症状消失，无需其它特殊处理，但入院时应常规检查心电图，心电图提示或者既往有心脏疾病的患者禁止使用葡萄糖酸钙注射液。
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3 讨 论
俗话说“瓜熟蒂落，一朝分娩”妊娠10个月，每个孕妇都怀着喜悦期待的心情，都希望能顺顺利利生产一个健康聪明的宝贝，但有时候并不能如愿，如：经各种检查后明确诊断胎死宫内或胎儿存在某种畸形者，慢性肾炎，肾病综合症患者本不宜生育者，糖尿病，急性肝炎，孕妇严重贫血或重度妊娠期高血压综合症者，羊水过多或者其他严重器质性疾病的孕妇，继续妊娠对孕妇本身不利，甚至危及母体生命安全，故应当考虑引产。
分娩时，在胎儿娩出24小时内失血量超过500ml，称为产后出血。是分娩期严重的并发症，导致我国产妇死亡原因的主要因素中产后出血居首位。出血多发生在产后2小时内，主要表现为宫体软，血色暗红，或有血凝块，按摩子宫变硬后出血少，松弛时出血多。如果大量出血在短时间内得不到有效的控制，产妇很快出现面色苍白，血压下降，脉搏增快等休克症状，如果抢救不及时，往往危及产妇生命。
产后出血的主要原因有子宫收缩乏力，胎盘胎膜因素，凝血功能障碍，软产道损伤，其中子宫收缩乏力，约占产后出血的80%—85%。子宫系孕育胚胎，胎儿和产生月经的器官，成年女子非孕期子宫约重50g，妊娠时子宫重量较非孕期明显增加，主要是子宫肌细胞肥大，肌细胞胞浆内充满有收缩性能的肌动蛋白和肌浆球蛋白，为临产后规律宫缩提供物质基础，若子宫出现问题，比如先天性子宫发育畸形或发育不成熟、子宫肌瘤，肌纤维发育质量差、或后天子宫肌纤维受损伤、收缩力下降；或者是巨大儿、羊水过多、多胎妊娠、胎膜残留等造成子宫过度膨隆，因子宫内容物的大量增加，使子宫肌肉张力增大，子宫肌纤维过度伸展而失去回缩力，影响子宫肌缩复功能，引起肌纤维不能正常收缩，致使子宫收缩乏力引起产后出血。
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另外，宫缩乏力致产后出血的高危因素还有：精神因素，产程因素等。精神因素主要是：一些临产产妇，特别是初产妇，由于害怕和恐惧分娩，怕分娩疼痛，怕出血，怕发生难产，怕胎儿性别不理想，怕有生命危险，导致精神过度紧张，常常处于焦虑，不安和恐惧的精神心理状态，造成产程时间过长，体力下降，导致产后子宫收缩乏力。还有一些产妇由于家庭原因或夫妻关系原因，对胎儿出生有着强烈的期盼，在胎儿娩出后，产妇好像完成了重大任务，导致大脑皮层由兴奋转为抑制，下丘脑发生的冲动减少，造成垂体后叶分泌的缩宫素减少，而引起宫缩乏力性产后出血。产程因素主要是：产程延长造成子宫肌纤维尤其是子宫下段纤维拉长、受压，缩复作用受到抑制，加之产程中多数产妇进食少，能量消耗快，易出现代谢性酸中毒，更使子宫肌细胞缺血、缺氧、水肿，这又导致产程延长，二者互为因果，导致恶性循环，以上情况果处理不及时，即极易发展成为产后出血。
钙离子在肌肉收缩中起着重要作用，是子宫平滑肌收缩所必须的离子。妊娠期妇女处于低钙状态，我国营养学会建议自孕16周起每日摄入钙1000mg，于孕晚期增至1500mg。绝大多数孕妇因各种原因未坚持补钙或补钙量不足，导致妊娠晚期低钙明显。妊娠期低钙的主要原因有：①妊娠期胎儿生长发育需钙量增加，尤其是在孕30周后需钙量骤增，孕30周后为孕20周时的7倍。②孕期母体血容量增加，使血钙浓度相对降低。③妊娠晚期甲状旁腺素水平增高，说明机体处于相对缺钙的生理调节状态。④妊娠期肾小球滤过率增加使尿钙排出量增多，而雌激素可抑制母体对钙的重吸收。
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分娩前静脉滴注葡萄糖酸钙注射液，进入肌细胞内的钙离子与肌动蛋白、肌浆球蛋白的结合，引起子宫收缩与缩复，能对宫壁上的血管起压迫结扎止血作用，同时由于肌肉缩复使血管迂回曲折，血流阻滞，有利血栓形成血窦关闭。另外，钙离子是凝血因子Ⅳ，在多个凝血环节上起促凝血作用。因此，钙离子在产后宫缩止血过程中有着很大的作用。
妇女血清钙含量1.12—1.23mmol/L，在妊娠期会逐渐下降，但仍在1.12—1.23mmol/L范围。对存在宫缩乏力之高危因素的产妇，因加强宫缩需要，需要快速提高离子钙浓度，所以生理范围的离子钙浓度不能满足机体大量所需，而此时补钙正是及时的而且必要的。
本组资料中，试验组死胎娩出后及产后2小时，平均出血量(100±50)ml，明显低于对照组(P<0.05)，而在对照组30例，死胎娩出后及产后2小时出血量(200±100)ml，虽平均出血量未达到500ml，但明显多于试验组。
, http://www.100md.com
实验组对象均存在宫缩乏力性产后出血高危因素，但无一例达到需下“产后出血”诊断程度。综上，充分说明静脉补钙对预防产后出血有重要意义。10%葡萄糖酸钙使用方便、简单、经济、安全，容易被临床医务人员及孕产妇及其家属接受，临床值得推广应用。
参考文献
[1] 作者乐杰，谢幸，丰有吉.《妇产科学》第六版.人民卫生出版社.
[2] 作者王秀丽.《剖宫产术前补钙防治宫缩乏力性产后出血的临床观察》.
[3] 作者姜丽华.《葡萄糖酸钙治疗宫缩乏力性产后出血86例临床研究》.
[4] 方驰华，苏仲和.数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究[J].实用医学杂志.
[5] 刘萍，余艳红，陈春林，欧阳振波，宋小磊，王宏琢，昌仁民，王建平.CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2010(01).
[6] 欧阳振波，张随学，刘萍，陈春林，唐雷，李泽宇，黄睿，钟光明，梁波，全显跃，刘畅，钟世镇.宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究[J].中国临床解剖学杂志，2009(06).
[7] 吴龙，周义军，高劲松，孙建永，李玉飞，马俊，金科.女性盆腔的MRI三维重建[J].第四军医大学学报., http://www.100md.com(刘丹 赵春生 荀艳玲 陈丹)
【关键词】 中期引产术分娩前；葡萄糖酸钙注射液；宫缩乏力性产后出血
我院对中期引产有出血高危因素的孕产妇，分娩前静脉滴注葡萄糖酸钙注射液以增强子宫收缩力，预防和减少产后出血，收到显著临床的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2012年1月—2012年6月我院孕13周—27周，引产分娩总数共68例。选择无血液系统疾病、无心脏疾病、存在宫缩乏力性出血高危因素的孕产妇60例，年龄15岁—41岁，平均25.63岁。随机分为试验组及对照组各30例，两组在年龄、孕周、胎儿大小、健康状况等方面均有可比性，特征相近，无统计学差异。
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1.2 方法 试验组于引产分娩前30分钟内静脉滴注0.9%氯化钠注射液250ml加10%葡萄糖酸钙注射液10ml，对照组不用药。两组均常规在死胎娩出后应用缩宫素注射液10单位静脉推注，缩宫素注射液10单位加入5%葡萄糖注射液500ml静脉点滴。以容积法和称重法计算出血量。
1.3 监测指标 ①死胎娩出后出血量及产后2小时出血量。②静脉补钙后各种不良反应。
1.4 统计学处理 用t检验及χ2检验。
2 结 果
2.1 两组产后出血量比较 试验组死胎娩出后阴道出血量及产后2小时累计出血量显著少于对照组(P<0.05)，产后出血发生率显著低于对照组(P<0.01)。
2.2 静脉补钙后不良反应 有4例出现一过性胸闷、气促、胃部不适，是由于心肌收缩力短时间增强所致，给予立即停药，予以吸氧，平卧等对症治疗后，约5分钟后症状消失，无需其它特殊处理，但入院时应常规检查心电图，心电图提示或者既往有心脏疾病的患者禁止使用葡萄糖酸钙注射液。
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3 讨 论
俗话说“瓜熟蒂落，一朝分娩”妊娠10个月，每个孕妇都怀着喜悦期待的心情，都希望能顺顺利利生产一个健康聪明的宝贝，但有时候并不能如愿，如：经各种检查后明确诊断胎死宫内或胎儿存在某种畸形者，慢性肾炎，肾病综合症患者本不宜生育者，糖尿病，急性肝炎，孕妇严重贫血或重度妊娠期高血压综合症者，羊水过多或者其他严重器质性疾病的孕妇，继续妊娠对孕妇本身不利，甚至危及母体生命安全，故应当考虑引产。
分娩时，在胎儿娩出24小时内失血量超过500ml，称为产后出血。是分娩期严重的并发症，导致我国产妇死亡原因的主要因素中产后出血居首位。出血多发生在产后2小时内，主要表现为宫体软，血色暗红，或有血凝块，按摩子宫变硬后出血少，松弛时出血多。如果大量出血在短时间内得不到有效的控制，产妇很快出现面色苍白，血压下降，脉搏增快等休克症状，如果抢救不及时，往往危及产妇生命。
产后出血的主要原因有子宫收缩乏力，胎盘胎膜因素，凝血功能障碍，软产道损伤，其中子宫收缩乏力，约占产后出血的80%—85%。子宫系孕育胚胎，胎儿和产生月经的器官，成年女子非孕期子宫约重50g，妊娠时子宫重量较非孕期明显增加，主要是子宫肌细胞肥大，肌细胞胞浆内充满有收缩性能的肌动蛋白和肌浆球蛋白，为临产后规律宫缩提供物质基础，若子宫出现问题，比如先天性子宫发育畸形或发育不成熟、子宫肌瘤，肌纤维发育质量差、或后天子宫肌纤维受损伤、收缩力下降；或者是巨大儿、羊水过多、多胎妊娠、胎膜残留等造成子宫过度膨隆，因子宫内容物的大量增加，使子宫肌肉张力增大，子宫肌纤维过度伸展而失去回缩力，影响子宫肌缩复功能，引起肌纤维不能正常收缩，致使子宫收缩乏力引起产后出血。
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另外，宫缩乏力致产后出血的高危因素还有：精神因素，产程因素等。精神因素主要是：一些临产产妇，特别是初产妇，由于害怕和恐惧分娩，怕分娩疼痛，怕出血，怕发生难产，怕胎儿性别不理想，怕有生命危险，导致精神过度紧张，常常处于焦虑，不安和恐惧的精神心理状态，造成产程时间过长，体力下降，导致产后子宫收缩乏力。还有一些产妇由于家庭原因或夫妻关系原因，对胎儿出生有着强烈的期盼，在胎儿娩出后，产妇好像完成了重大任务，导致大脑皮层由兴奋转为抑制，下丘脑发生的冲动减少，造成垂体后叶分泌的缩宫素减少，而引起宫缩乏力性产后出血。产程因素主要是：产程延长造成子宫肌纤维尤其是子宫下段纤维拉长、受压，缩复作用受到抑制，加之产程中多数产妇进食少，能量消耗快，易出现代谢性酸中毒，更使子宫肌细胞缺血、缺氧、水肿，这又导致产程延长，二者互为因果，导致恶性循环，以上情况果处理不及时，即极易发展成为产后出血。
钙离子在肌肉收缩中起着重要作用，是子宫平滑肌收缩所必须的离子。妊娠期妇女处于低钙状态，我国营养学会建议自孕16周起每日摄入钙1000mg，于孕晚期增至1500mg。绝大多数孕妇因各种原因未坚持补钙或补钙量不足，导致妊娠晚期低钙明显。妊娠期低钙的主要原因有：①妊娠期胎儿生长发育需钙量增加，尤其是在孕30周后需钙量骤增，孕30周后为孕20周时的7倍。②孕期母体血容量增加，使血钙浓度相对降低。③妊娠晚期甲状旁腺素水平增高，说明机体处于相对缺钙的生理调节状态。④妊娠期肾小球滤过率增加使尿钙排出量增多，而雌激素可抑制母体对钙的重吸收。
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分娩前静脉滴注葡萄糖酸钙注射液，进入肌细胞内的钙离子与肌动蛋白、肌浆球蛋白的结合，引起子宫收缩与缩复，能对宫壁上的血管起压迫结扎止血作用，同时由于肌肉缩复使血管迂回曲折，血流阻滞，有利血栓形成血窦关闭。另外，钙离子是凝血因子Ⅳ，在多个凝血环节上起促凝血作用。因此，钙离子在产后宫缩止血过程中有着很大的作用。
妇女血清钙含量1.12—1.23mmol/L，在妊娠期会逐渐下降，但仍在1.12—1.23mmol/L范围。对存在宫缩乏力之高危因素的产妇，因加强宫缩需要，需要快速提高离子钙浓度，所以生理范围的离子钙浓度不能满足机体大量所需，而此时补钙正是及时的而且必要的。
本组资料中，试验组死胎娩出后及产后2小时，平均出血量(100±50)ml，明显低于对照组(P<0.05)，而在对照组30例，死胎娩出后及产后2小时出血量(200±100)ml，虽平均出血量未达到500ml，但明显多于试验组。
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实验组对象均存在宫缩乏力性产后出血高危因素，但无一例达到需下“产后出血”诊断程度。综上，充分说明静脉补钙对预防产后出血有重要意义。10%葡萄糖酸钙使用方便、简单、经济、安全，容易被临床医务人员及孕产妇及其家属接受，临床值得推广应用。
参考文献
[1] 作者乐杰，谢幸，丰有吉.《妇产科学》第六版.人民卫生出版社.
[2] 作者王秀丽.《剖宫产术前补钙防治宫缩乏力性产后出血的临床观察》.
[3] 作者姜丽华.《葡萄糖酸钙治疗宫缩乏力性产后出血86例临床研究》.
[4] 方驰华，苏仲和.数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究[J].实用医学杂志.
[5] 刘萍，余艳红，陈春林，欧阳振波，宋小磊，王宏琢，昌仁民，王建平.CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2010(01).
[6] 欧阳振波，张随学，刘萍，陈春林，唐雷，李泽宇，黄睿，钟光明，梁波，全显跃，刘畅，钟世镇.宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究[J].中国临床解剖学杂志，2009(06).
[7] 吴龙，周义军，高劲松，孙建永，李玉飞，马俊，金科.女性盆腔的MRI三维重建[J].第四军医大学学报., http://www.100md.com(刘丹 赵春生 荀艳玲 陈丹)