急性心肌梗死院内溶栓与急诊溶栓治疗疗效对比
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【摘要】目的比较急性心肌梗死行急诊溶栓和院内溶栓疗效。方法选取97例急性心肌梗死病人，给予尿激酶溶栓治疗。结果超早期溶栓(3小时)可使肌酸磷酸激酶高峰提前，再通率提高，病死率降低，但左室射血分数并无改变。结论早期溶栓对改善急性心肌梗死的预后是至关重要的。
【关键词】急性心肌梗死；溶栓治疗；肌酸磷酸激酶
急性心肌梗死是中老年常见病之一，发病急，病死率高。临床上治疗心梗的方法多种多样，其中溶栓治疗对血管的再通和缺血心肌的挽救具有重要意义。我院在早期诊断急性心梗的基础上通过院前和入院后溶栓疗法对该病患者进行治疗，并将院前和入院后溶栓治疗的结果比较分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2009.1-2012.1我院收治的97例急性心肌梗死病人，入选条件：胸痛持续30分钟以上，且舌下含服硝酸甘油胸痛不缓解；心电图示相邻两个或两个以上ST段呈弓背向上抬高﹥0.2mV(下壁﹥0.1mV)；年龄不超过70岁。剔除条件：2周内有消化道出血或咯血等活动性出血者；血压﹥160/100mmHg者；有出血性脑卒中病史者。根据发病到溶栓治疗开始的时间不同分为超早期组(≤3小时)、早期组(3-6小时)、中期组(6-12小时)和晚期组(﹥12小时)，其中超早期组为院前溶栓，其他三组为入院后溶栓。
1.2溶栓方法给予100万u尿激酶分2次静注，先于20ml葡萄糖注射液中加入50万单位10min内注完，另50万单位加入100ml葡萄糖液中1h内注完。
1.3观察指标溶栓前后心电图ST段改变、左室射血分数、冠状动脉造影及再通、心肌酶谱及峰值时间和院内病死率。其中冠状动脉再通根据《急性心肌梗死溶栓疗法参考方案》[1]的相关标准进行评判。
1.4统计学分析心肌酶谱及峰值时间采用方差分析检验，如P≤0.05，再采用Duncan检验进行两两比较。再通率及病死率则采用2×C卡方检验进行分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
纳入研究的97例该病患者，男72例，女25例，其中25例给予院前溶栓(即超早期组)，其余72例给予院内溶栓(包括早、中、晚期组)。超早、早、中、晚期四组平均年龄无差异(P>0.05)，发病至溶栓时间分别为2.47±0.58h、4.90±0.82h、9.11±1.03h、22.94±14.86h。治疗后各组左室射血分数、CPK峰值、CPK高峰时间、CK-MB峰值、CK-MB高峰时间、再通率、病死率比较见表1。CPK和CK-MB高峰时间院前溶栓比院内明显缩短(P<0.05)，早、中期组均比晚期组显著提前(P<0.05)，但早期组与中期组无明显差异(P>0.05)；院前溶栓的CPK和CK-MB高峰值及左室射血分数与院内各组均无明显差异(P>0.05)；冠脉再通率和病死率在院内三组之间并无显著性差异(P>0.05)，但超早期再通率最高，病死率最低，且与院内三组比较均有显著性差异(P<0.05)。
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