头位剖宫产术娩头困难84例因素分析与对策
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【摘要】目的对导致头位剖宫产术娩头困难的因素以及应对措施进行探究。方法对我院2010年8月至2011年8月期间1725例总住院分娩人数，728例头位剖宫产术，其中84例剖宫产术娩头困难产妇的临床资料进行回顾性分析。结果11.54%的剖宫产术娩头困难发生率，造成头位剖宫产术娩头困难的原因主要是：①胎头位置不正；②胎头深嵌；③切口相对较小；④麻醉效果较差；⑤胎头高浮；⑥医源性因素；⑦子宫切口位置选择不当。剖宫产手术当中娩头困难大大的增加了胎儿的产伤、窒息以及产妇大出血、子宫切口裂伤等诸多并发症。结论剖宫产手术的关键就是迅速顺利的将胎头娩出，熟练的掌握处理剖宫产术娩头困难的技巧，并且将紧急应对措施和术前评估工作做好，全面的保证母婴的安全。
【关键词】头位剖宫产术；娩头困难；对策
近些年以来，剖宫产手术率不断增加，术中并发症以及术后并发症也随之不断增多，剖宫产手术当中所发生的胎儿娩出缺氧、取胎困难，极大的促使新生儿窒息发生率的增加，这也是导致新生儿远期生存质量偏低的重要原因[1]。本文对我院头位剖宫产术娩头困难的84例产妇的临床资料进行了回顾性分析，并且对相关处理对策作了深入研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院2010年8月至2011年8月期间共有728例实施头位剖宫产手术的产妇，其中有84例术中发生娩头困难，百分比为11.54%。在我院84例头位剖宫产娩头困难的临床资料中，30例经产妇，54例初产妇；产妇的年龄介于23周岁至38周岁之间，平均年龄为27周岁；孕周为37周至42周。
1.2手术方式所有的产妇全部应用的是腹部横切口子宫下段的剖宫产手术方式。麻醉采用腰麻及硬膜外联合麻醉的方式。
1.3娩头困难诊断标准在手术过程当中凡是娩出胎头时间大于一分钟或者两次取胎头都未成功的情况为娩头困难。
3讨论
3.1头位剖宫产术娩头困难的原因分析①胎头位置不正：持续性面先露、枕后位、高直位和枕横位等均大大的使得胎儿娩出径线增加，导致胎儿娩头发生困难；②胎头深嵌：通常胎头深卡于盆腔当中，最低点可达到S+3，这是最为常见的胎儿娩头困难的原因，本研究中占32.1%。绝大多数的胎头深嵌基本上发生在大量试产以后形成产瘤，胎儿的头部首先露低，手术中操作者在产妇骨盆中可利用空间过小，难以向上对胎头进行提捞，导致娩头出现困难。同时，产妇子宫下段的延伸明显变薄，严重者还会出现缺血水肿等不良现象，非常容易造成术中出血与切口延裂；③切口相对较小。既往有剖宫产术或者腹部手术，由于解剖关系不清晰，瘢痕组织弹性较差，巨大儿，产妇过于肥胖，这些都会导致手术切口较小，造成娩头困难；④麻醉效果较差。由于麻醉效果不理想，肌肉松弛性较差，以及切口较小，从而导致娩头困难的产生；⑤胎头高浮。胎儿的头部在盆骨上方高浮，手术当中胎儿的头部最低点位于子宫切口上方及子宫切口部位，极易造成胎儿娩头困难；⑥医源性因素。手术之前缺乏对娩头困难程度低的有效估计，手术当中所采取的娩头方法不恰当，手术方法科学性严重不足，手术操作者与助手之间缺乏协调和配合，均会造成人为的娩头困难；⑦子宫切口位置选择不当。子宫切口较为适宜的位置是位于胎耳水平或者胎头枕骨结节，由于缺乏对大小的合理估测以及先露位置不当，导致切口过低或者过高，这都会导致娩头困难[2]。
3.2处理头位剖宫产娩头困难的对策
3.2.1术前评估为了充分的预防娩头困难的发生，在实行剖宫产手术之前，手术操作者应当根据产妇的骨盆条件、肥胖程度、临产与否、子宫下段形成情况以及胎儿先露高低、胎方位和胎儿大小等诸多情况，来对母婴综合性的加以分析，对手术中娩头困难与否进行充分的估计，全面的将各项准备工作做好。如果娩头困难出现，那么应当尽快的将原因查明，并且及时的采取行之有效的处理措施。
3.2.2胎头位置不正的处理剖宫产手术胎儿的分娩基本上都是以枕前位娩出，由于枕骨形成支点极易出头，再加上持续性枕横位、枕后位时胎儿头部俯屈不良，而在高直位时仰伸过度，面先露而胎儿头部过度反屈，应当首先对胎头位置进行调整，在使胎儿俯屈之后再按照枕前位把胎儿的头部翘出。
3.2.3胎头深嵌的处理在手术之前应当对产妇的阴道及外阴进行消毒处理，经阴道对胎头进行上推，将盆骨壁和胎头之间的间隙加以松动，同时对产妇的体位进行调整，选取臀高头低位，以有助于手术中将胎头娩出。手术中如果在子宫切口部位能够看到胎儿的肩部，那么应当首先把胎儿肩部向母体头侧拉动，等到胎儿的头部从盆腔中脱离开之后，然后手取胎头。如果手无法到达先露部位，那么则应当及时的采取助产士从产妇阴道上推胎头，如果有必要的话，将子宫切口延长，利用行内倒转足牵引术来将胎儿娩出[3]。这种方法要求手术操作者必须具备熟练的技术，实际操作中动作轻柔，防止新生儿产伤和切口撕裂的发生。
3.2.4胎头高浮手术当中子宫切口的位置应当稍高，通常取最大经线的胎头水平部位。在破膜之后，应当首先吸羊水，同时将床头抬高以降低胎头，助手对宫底进行推压，等到胎头枕骨靠近或者到达切口以后进行固定。在必要时应当采取内倒转足牵引术，以便于将胎儿娩出。本研究当中胎儿高浮因素占据的比例较大，这可能与择期剖宫产过多有关系，这类绝大多数的产妇都没有临产，其子宫下段伸展不良，子宫切口位置较低，胎头未入盆，再加上切口上缘缺乏必要的延展性，非常容易导致胎头娩出发生困难。为了防止这些因素所导致的胎头娩出困难，应当对择期剖宫产的各项指征加以严格掌握，在术前应当适当的对宫缩加以诱发，以有助于形成子宫下段以及胎头下降，最终使胎头高浮因素所造成胎儿娩出困难的发生减少[2，4]。
3.2.5其他处理措施①新式剖宫产严格的要求理想的麻醉效果和最佳的肌肉松弛度。一旦发现麻醉效果不理想，除了对麻醉方法加以调整以外，还应当将子宫及腹壁切口适当扩大，在必要时也可以横断腹直肌，防止横切口梗阻而导致的娩头困难；②手术操作者应当与助手配合默契，操作熟练，并且将抢救新生儿的准备工作切实做好；③手术过程中所采取的各项操作必须规范和轻柔，防止暴力和盲目，以避免母婴的损伤。
4结束语
总而言之，在头位剖宫产手术当中应当尽可能的避免娩头困难的发生，积极的采取合理以及规范的手术操作方法，避免不良因素所导致的娩头困难，最大限度的确保母婴的安全，提高剖宫产术的手术可靠率和安全率。
参考文献
[1]赵锦丽.剖宫产术中娩头困难的相关因素以及处理对策[J].中国实用医药 ......
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