简易鼻塞式CPAP治疗新生儿呼吸困难的护理经验
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【摘要】目的探讨简易鼻塞式CPAP治疗新生儿呼吸困难的护理措施。方法本次实验以我院2010年1月至2011年1月所收治的45例呼吸困难新生儿为实验对象，所有患者均接受简易鼻塞式CPAP治疗，以及综合性的临床护理，回顾分析患者的临床护理效果。结果所有45例患者中，41例治愈出院，3例患者放弃治疗，1例住院治疗。讨论本次实验结果表明，新生儿呼吸困难患者接受简易鼻塞式CPAP治疗的基础上，接受系统的临床护理，能够显著改善其各项临床症状，因而临床应用价值较高。
【关键词】简易鼻塞式；CPAP；新生儿呼吸困难
新生儿特别是早产儿受到各种因素的影响，易出现呼吸困难症状，严重者还会造成新生儿死亡，及时有效的治疗是降低新生儿呼吸困难患者死亡率的关键。简易鼻塞式CPAP治疗指的是使用简易的装置经鼻持续气道正压通气治疗，也就是以患者的自主呼吸为基础，在整个呼吸过程中均保持气道内的正压水平的一种通气模式。本次临床实验对简易鼻塞式CPAP治疗新生儿呼吸困难患者的临床护理措施和效果进行了分析，现将本次临床实验的结果进行如下报道。
1资料与方法
1.1临床资料本次实验以我院2010年1月至2011年1月所收治的45例呼吸困难新生儿为实验对象，男性30例，女性15例，患者日龄范围在1h至12d之间，平均日龄为(6±4.5)d，患儿平均体质量为(2150±124)g。
1.2治疗方法依据患儿情况，选择适当型号的一次性硅胶双鼻塞吸氧管，截断双鼻塞圈起点处，截断处与一次性输液管相连接，使用胶布封闭连接处，避免漏气，将水封瓶固定在延长管的另一端。
将氧气与双鼻塞吸氧管的氧气端相互连接，在患儿鼻孔中塞入双鼻塞，将水封瓶与双鼻塞吸氧管的出气端相互连接，管口伸入水面下，稳定控制持续气道正压，以患儿呼气时有持续气泡冒出为标准，即形成气泡式CPAP。压力控制为4至6cmH2O，初调氧流量为8至10L/min。每2h对患者进行一次血氧饱和度和血气分析，并依据监测结果对压力和氧流量进行适当调整，直至患儿SaO2、血气改善，体征和临床症状消失。撤机后行鼻导管吸氧或头罩吸氧，并配合对症药物治疗，以维持营养和热量供给，保持水电解质平衡，防止酸中毒，预防感染，加强保暖，根除病因。
2结果
经过临床治疗和护理，所有45例患者中，41例患者完全治愈出院，3例患者终止治疗，1例患者转院接受治疗。患者平均简易鼻塞式CPAP治疗时间为(40.4±12.2)h，且临床治疗过程中均未出现腹胀、鼻部损伤等副作用。
3讨论
3.1护理措施
3.1.1体位的合理安置患者应以平卧位，将厚度为1至1.5cm的肩垫放置在患儿肩下，保持轻微伸展颈肩部，从而保证呼吸道的顺畅。
3.1.2保暖措施依据患儿的日龄和体质量，将其放置在远红外辐射床上或婴儿保暖箱内，以帮助患儿维持正常的体温。
3.1.3感染预防护理人员在进入新生儿病房前，要戴好帽子和口罩，实施护理操作前彻底洗手并常规消毒，注意对患儿实施保护性的隔离措施。新生儿病房要加强通风，每天2次，每次30min，以保持室内环境清洁卫生。每天2次使用动态空气消毒剂对空气进行消毒处理，使用含氯消毒液擦洗室内物品。
3.1.4病情观察患者在接受CPAP治疗的同时，需使用心电监护仪，严密实施血压、SaO2、深度、节律、呼吸频率和心率的变化，并依据血气监测的结果，对CPAP的氧流量和压力进行适当调整。注意观察患儿是否存在呼吸暂停、呻吟、吸气三凹征等缺氧症状，并客观记录患者的液体出入量。一旦发生异常情况要及时告知医师并进行处理[1]。
3.1.5CPAP压力控制压力的控制室临床治疗的关键。若通道连接不牢固、不紧密，就会造成导管折叠、扭曲，影响气道的通畅性。分泌物阻塞或漏气等问题都会影响压力的稳定性。不恰当的压力会影响临床治疗的效果，因此，CPAP治疗过程中要注意保持气道的通畅性和密闭性。临床治疗过程中要注意保持患儿的安静，如有需要可遵医嘱适量应用镇静剂或安慰奶嘴，控制好CPAP压力，保持气道封闭。在患儿水平为的约40cm处固定水封瓶[2]。
3.1.6水分和营养供给对于开奶后能够吸吮的新生儿，需使用滴管或奶瓶喂养，防止过急喂养导致呛咳，且遵守少量多次的喂养原则；对于无法自主吸吮的患儿，可通过静脉营养或鼻饲的方法供给营养，使用微量注射泵偶那个值静脉输注的速度，保证24h内液体的均匀输入[3]。
3.1.7并发症预防由于长时间的鼻塞会造成鼻部皮肤损伤，过紧固定鼻塞会压迫鼻部皮肤，甚至导致鼻中隔组织、鼻粘膜受损，因此，治疗过程中加强患儿鼻部皮肤的护理和损伤预防。依据患儿的体质量和日龄选择适当的鼻塞，每4h检查一次鼻中隔皮肤和鼻塞情况[4]。
3.2总结综上所述，简易鼻塞式CPAP治疗新生儿呼吸困难，能够显著提高患儿的抢救成功率，降低临床死亡率，在保证患儿通气量的基础上，降低医疗成本，减小治疗创伤，且操作简单易行，能够有效改善患者的各项临床症状。在此基础上，对患儿实施系统的精心护理，能够大大降低各种不良反应的发生率，巩固临床治疗效果。
参考文献 ......
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