32例高血压性脑出血手术治疗体会
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【摘要】目的探讨高血压性脑出血的抢救措施及优先治疗方案的选择。方法根据出血量、临床表现、出血部位等不同，采用相应的治疗手段。回顾分析2011年6月至20012年3月来我院，治疗高血压性脑出血患者，随机抽取32例，进行手术治疗分析。其中微创清除组17例，去骨瓣减压血肿清除组15例，比较两组血肿清除时间、血肿残留、死亡率、术后生活质量、格拉斯哥预后评分(GOS)等。结果微创清除组的血肿残留率、血肿清除时间、再出血率、死亡率均明显低于去骨瓣减压血肿清除组，微创清除组血肿清除时间明显缩短。微创清除组疗效明显高于去骨瓣减压血肿清除组，两组疗效之间存在显著性差异(p<0.05)。结论微创清除术相对于去骨瓣减压血肿清除术具有疗效好、创伤小、并发症少等有点，从而更大地提高了患者术后生活质量，可以作为治疗高血压性脑出血的首选手术治疗。
【关键词】外科脑手术；脑出血；微创清除术；高血压
随着社会老龄话问题日渐严重，高血压性脑出血逐渐成为现在的一种常见病。高血压脑出血是因为大脑内动静脉以及毛细血管破裂而引发的大脑实质内的脑血管疾病，出高血压病很严重的并发症之一[1]。多见于老年人，并男性发病率大于女性发病率。具有起病急、高死亡率、高致残率、术后恢复难等特点。近年来，随着科学技术的不断发展，微创清除术的日渐成熟，使得术后并发症不断减少、死亡率降低。本文旨在分析32例高血压脑出血患者分别经微创清除术和去骨瓣减压血肿清除后，疗效进行对比。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料将2011年6月至20012年3月来我院，治疗高血压性脑出血32例者，男20例，女12例，年龄44-75岁，平均年龄58.5岁，随机分为微创清除组和去骨瓣减压血肿清除组，所有患者术前，经CT检查显示，脑内出血量在20-42ml间，平均出血量30.45ml，两组GCS评分、年龄、性别、病情等方面中，无统计学差别(P>0.05)，具有可比性。排除：①脑干出血患者；②凝血功能障；③重要脏器功能不全。
1.2治疗方法
1.2.1去骨瓣减压血肿清除术对患者血肿过大，临床表现严重，应先彻底清除血肿后，去骨瓣减压，骨瓣移除区应足够大以保证患者充分减压，硬脑膜减张后缝合。
1.2.2微创清除术患者进行常规消毒，经CT确定血肿的位置，以血肿中心体表投影为靶点，以离靶点距离最近的头皮处为穿刺点，注意避免穿伤到主要的功能区，避开重要脑内外血管，进行局部麻醉，选择适合长度的穿刺针，进行一次性颅脑血肿穿刺针钻入达血肿腔，接入引流管，用注射器抽取液状血液，一次性大约抽取总出血量的40%，并反复用血肿冲洗液冲洗置换，注意等量出入。术后注入尿激酶等溶栓药物，保留2-4小时后，开放引流，待血肿大部分清除后方可拔针[2]。
1.3观察指标及疗效标准比较两组的死亡率、再出血率、血肿残留率、血肿清除时间、术后生活质量及格拉斯哥预后评分(GOS)。疗效标准按照格拉斯哥预后评分(GOS)分为5个等级，如下：恢复良好：功能缺损评分降低90%-100%，恢复了日常生活能力，尽管有轻度缺陷：轻度残疾：功能缺损评分降低46%-89%，具有独立生活能力或恢复部分，能在保护下工作；重度残疾：功能缺损评分降低18%-45%，日常生活需要照料，清醒、残疾；植物生存：功能缺损评分降低或升高17%以为或者死亡，仅有最小反应；死亡：死亡。
1.4统计学分析所有数据使用SPSS18.0统计学软件，计量资料以均数±标准差表示，数据用t检验 ......
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