T形节育器移位膀胱合并结石1例
【关键词】T形节育器移位；膀胱合并结石
1临床资料
患者，女，30岁，因反复尿频、尿急、尿痛2年于2012年8月18日入我院泌尿外科治疗。患者缘于2年前无明显原因出现尿频、尿急、尿痛，偶有血尿，无寒战，发热，在当地医院诊断为“尿路感染”，给予静点抗生素治疗，症状略好转，2年来上述症状反复发作，为进一步明确诊断于2012年8月18日来本院求治，门诊行超声检查示膀胱内见一强回声光团，移动阴性，考虑膀胱结石。泌尿系平片(KUB)检查示膀胱区盆腔见有高密度影，膀胱镜检查见膀胱腔内尿液混浊，于膀胱右侧壁见一圆形结石，不能移动， 结石与膀胱壁间可见一金属物相连。既往有避孕环置入史，未曾取出。查体无明显阳性体征。诊断：膀胱金属异物合并结石。入院后在腰硬联合麻醉下用钬激光把结石击碎，露出T型节育器，部分镶嵌在膀胱壁内，用异物钳，完整取出T形节育器，节育器尾丝无缺损，整个操作过程顺利，无任何不适症状，也未发现尿液从阴道流出，给予留置导尿，抗感染止血，观察1周，无并发症发生。
2讨论
膀胱异物在泌尿外科临床并非少见，是泌尿系异物中最常见的一种，但膀胱异物为节育器者极为罕见。形成膀胱异物的原因有：①经尿道进入，这是最常见的方式；②医源性异物，如手术缝线、膀胱造瘘管断裂等；③外伤所致，如外伤时弹片或碎木屑刺入膀胱；④从邻近脏器进入，如宫内节育器(IUD)移位进入膀胱，节育器逐渐穿透子宫壁进入膀胱内，这是一个缓慢的过程，反复的炎症刺激使得节育器穿透子宫壁、膀胱壁进入膀胱[1]。异物可成为结石的核心，诱发形成膀胱结石[2]。而宫内节育器(IUD)穿透子宫壁、膀胱壁进入膀胱内大多数人认为是临床操作失误所致，但在临床上认为如不存在外阴发育异常，发生误置的可能性不大。宫内节育器(IUD)移位进入膀胱考虑还与以下原因有关：①置入IUD时患者的自身状态，如人工流产、哺乳期及分娩后，宫颈壁软脆或因子宫体位置不定。②性交、外伤、排便等增加腹压的动作可使IUD向压力低弱处移动。③IUD型号过大，加之其材料缺乏弹性、支架过硬等。IUD膀胱内异位治疗并不难，但易误诊。节育器进入膀胱患者多以膀胱刺激症状就诊，尿常规检查可能有白细胞增多或潜血。膀胱镜检查最为准确，若膀胱镜下见金属样物嵌于膀胱壁或发现结石悬于膀胱壁，应常规摄片。此患者有上节育器史。并多次出现尿频、尿急、尿痛，开始误诊为尿路感染，静点抗生素治疗，症状略好转，未重视。此患者无明显的阴道出血及漏尿，也无明显的腹痛，根据膀胱内节育器的形状，考虑为自行游走进入膀胱的可能性较大。治疗上大多数学者主张开腹手术，但笔者认为在治疗方法上应尽可能经膀胱镜取出，如合并结石，可用碎石钳或钬激光将石头击碎后取出。一般很少形成尿瘘；若已合并膀胱、阴道瘘的患者，要进行“膀胱、阴道修补术”。
参考文献
[1]陶洪飞，周华.膀胱内M型节育器合并结石1例[J].临床泌尿外科杂志，2010，25(8)：598.
[2]吴阶平，那彦群，郭震华.实用泌尿外科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：327., 百拇医药(刘东军 祁康宁)
1临床资料
患者，女，30岁，因反复尿频、尿急、尿痛2年于2012年8月18日入我院泌尿外科治疗。患者缘于2年前无明显原因出现尿频、尿急、尿痛，偶有血尿，无寒战，发热，在当地医院诊断为“尿路感染”，给予静点抗生素治疗，症状略好转，2年来上述症状反复发作，为进一步明确诊断于2012年8月18日来本院求治，门诊行超声检查示膀胱内见一强回声光团，移动阴性，考虑膀胱结石。泌尿系平片(KUB)检查示膀胱区盆腔见有高密度影，膀胱镜检查见膀胱腔内尿液混浊，于膀胱右侧壁见一圆形结石，不能移动， 结石与膀胱壁间可见一金属物相连。既往有避孕环置入史，未曾取出。查体无明显阳性体征。诊断：膀胱金属异物合并结石。入院后在腰硬联合麻醉下用钬激光把结石击碎，露出T型节育器，部分镶嵌在膀胱壁内，用异物钳，完整取出T形节育器，节育器尾丝无缺损，整个操作过程顺利，无任何不适症状，也未发现尿液从阴道流出，给予留置导尿，抗感染止血，观察1周，无并发症发生。
2讨论
膀胱异物在泌尿外科临床并非少见，是泌尿系异物中最常见的一种，但膀胱异物为节育器者极为罕见。形成膀胱异物的原因有：①经尿道进入，这是最常见的方式；②医源性异物，如手术缝线、膀胱造瘘管断裂等；③外伤所致，如外伤时弹片或碎木屑刺入膀胱；④从邻近脏器进入，如宫内节育器(IUD)移位进入膀胱，节育器逐渐穿透子宫壁进入膀胱内，这是一个缓慢的过程，反复的炎症刺激使得节育器穿透子宫壁、膀胱壁进入膀胱[1]。异物可成为结石的核心，诱发形成膀胱结石[2]。而宫内节育器(IUD)穿透子宫壁、膀胱壁进入膀胱内大多数人认为是临床操作失误所致，但在临床上认为如不存在外阴发育异常，发生误置的可能性不大。宫内节育器(IUD)移位进入膀胱考虑还与以下原因有关：①置入IUD时患者的自身状态，如人工流产、哺乳期及分娩后，宫颈壁软脆或因子宫体位置不定。②性交、外伤、排便等增加腹压的动作可使IUD向压力低弱处移动。③IUD型号过大，加之其材料缺乏弹性、支架过硬等。IUD膀胱内异位治疗并不难，但易误诊。节育器进入膀胱患者多以膀胱刺激症状就诊，尿常规检查可能有白细胞增多或潜血。膀胱镜检查最为准确，若膀胱镜下见金属样物嵌于膀胱壁或发现结石悬于膀胱壁，应常规摄片。此患者有上节育器史。并多次出现尿频、尿急、尿痛，开始误诊为尿路感染，静点抗生素治疗，症状略好转，未重视。此患者无明显的阴道出血及漏尿，也无明显的腹痛，根据膀胱内节育器的形状，考虑为自行游走进入膀胱的可能性较大。治疗上大多数学者主张开腹手术，但笔者认为在治疗方法上应尽可能经膀胱镜取出，如合并结石，可用碎石钳或钬激光将石头击碎后取出。一般很少形成尿瘘；若已合并膀胱、阴道瘘的患者，要进行“膀胱、阴道修补术”。
参考文献
[1]陶洪飞，周华.膀胱内M型节育器合并结石1例[J].临床泌尿外科杂志，2010，25(8)：598.
[2]吴阶平，那彦群，郭震华.实用泌尿外科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：327., 百拇医药(刘东军 祁康宁)