锁骨骨折克氏针内固定失败原因分析
【摘要】是对基层临床外科常用的锁骨骨折治疗方法及疗效进行分析，寻找最佳的手术治疗方法，供基层外科工作者参考：从我院2000年-2012年十年间治疗的46例患者作为研究对象，这46例患者均用克氏针做内固定，术后伤口较其它方法恢复较快，也能进行小范围的早期肢体功能锻炼，但有6例患者在术后1周内克氏针自肩外侧突出，作者对其原因进行分析后将手术方法进行了小的改进，此后再未见克氏针突出，同时患者也能大范围锻炼伤肢，以利功能恢复。
【关键词】锁骨骨折、克氏针内固定、失败分析、改进
1锁骨医学常识
锁骨呈“S”型架于胸骨柄与肩峰之间，是躯干与上肢连接的一根重要骨支架，它是人们挑东西肩部重要的骨性支撑力量；它的骨折愈合好坏对于患者以后的劳动，担挑非常关键，在农村锁骨骨折患者非常重视这一点。由于锁骨位于皮下，表浅且骨折相对脆弱，导致骨折的发生率较高。据临床统计锁骨骨折约占全身骨折的10%左右，且以摔倒肩部着地为主要原因，以从事体力劳动的成年人居多。对于锁骨骨折的治疗方法较多，常见的有：中医外固定到西医的各种手术内固定。但从患者手术简单和手术创伤小、费用低、术后功能恢复较快的优点来看，选用克氏针内固定实属首选。但不好的是採用传统的克氏针内固定方法，在术后易突出，导致手术失败。现对我院2000年至2012年十年来46例采用克氏针治疗锁骨骨折术后失败的原因做简单分析如下。
, 百拇医药
2资料与方法
2.1一般资料对我院十年46例锁骨骨折患者进行研究，其中①性别：男性36例；女性10例。②年龄：30岁-60岁之间。③工种：农民、矿工。但绝大部分为矿工。④致伤原因：直接有东西砸在锁骨上约20例；间接跌倒，锁骨外端肩部着地致伤26例，占大多数。⑤骨折分型：所有研究对象按照Craig分型标准进行骨折分型；B型外1/3骨折10例；B1型骨折5例；A型中1/3骨折22例；其中：斜型骨折30例；C型内1/3骨折4例，C1型骨折5例。⑥治疗方法：手术克氏针内固定46例，失败6例，均用改进方法进行第二次手术，手术成功100%。
2.2治疗方法患者入院生命体征均平稳，未见血气胸等并发症，均行X光摄片确诊骨折，术后均应用三角巾悬吊上肢并给止血抗炎等对症治疗，未见骨折伤口感染，除6例术后一周内跑出克氏针手术失败外，均在10天内拆完线。三角巾悬吊直到锁骨骨折临床愈合，此时间大约8周左右，取针后常规三角巾再固定上肢半月，开始上肢做各种活动，再未发生任何手术并发症。
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2.2.1手术步骤：克氏针内固定患者取仰卧位，骨折肩部适度垫高15-20°，以防局麻时针刺过深而发生气胸，局部浸润麻醉时注意对内1/3锁骨骨折一定不要刺的过深，以防气胸，在锁骨骨折上方做横向切口，根据骨折情况而定手术切口大小。
大约在4-6厘米范围，手术切开软组织，行骨膜剥离，找出骨折断端，彻底冲洗伤口，对游离的小骨块无法再固定在一起而行去除，并选定克氏针的粗细，选针为最关键的一步，如选的太粗则可能导致锁骨被撑暴，形成再骨折；如选择的克氏针过细，则可能术后很快突出，致手术失败。对游离的大骨块一定行钢丝或粗丝线固定在一起，以利于骨折较快愈合。具体打入克氏针方法：先将克氏针尖端头部向肩部骨折端打入，直至穿出皮肤外，然后再将克氏针取出，将克氏针尾部沿刚才打入的骨通道穿出肩部皮外克氏针肩端退至骨折处，接着将骨折两端对合，再用骨折固定器固定骨折处，使复位后的骨折成一体，再将克氏针尖端朝骨折近端(锁骨胸部端)继续打入，以克氏针头部不穿出骨外为准，放开骨折固定器，检查骨折是否牢固固定，如固定好则冲洗伤口，止血、分层缝合切口，将外露的克氏针尾部折成伞柄状留在皮外。包扎手术切口和肩部针尾皮肤穿出口，术后使用三角巾悬吊固定上肢6-8周，待骨折愈合后，直接将克氏针拨出。
2.2.2克氏针固定锁骨骨折的改进在手术进行到将克氏针由肩部打入胸骨端时将克氏针头部打出皮肤外，用锐利钢钳将克氏针尖端去除以防术后伤人，然后同处理克氏针尾部的方法一样将克氏针穿出胸骨外的部分折成伞柄状留在皮肤外，以防术后克氏针再突出。
3结果与讨论
改进后的克氏针锁骨骨折内固定术无论术后患者拍X光片、换药或小范围活动，均无克氏针再突出现象，患肢功能恢复快，也不担心手术失败。此小改进值得基层推广，供同行参考。, http://www.100md.com(翟永红)
【关键词】锁骨骨折、克氏针内固定、失败分析、改进
1锁骨医学常识
锁骨呈“S”型架于胸骨柄与肩峰之间，是躯干与上肢连接的一根重要骨支架，它是人们挑东西肩部重要的骨性支撑力量；它的骨折愈合好坏对于患者以后的劳动，担挑非常关键，在农村锁骨骨折患者非常重视这一点。由于锁骨位于皮下，表浅且骨折相对脆弱，导致骨折的发生率较高。据临床统计锁骨骨折约占全身骨折的10%左右，且以摔倒肩部着地为主要原因，以从事体力劳动的成年人居多。对于锁骨骨折的治疗方法较多，常见的有：中医外固定到西医的各种手术内固定。但从患者手术简单和手术创伤小、费用低、术后功能恢复较快的优点来看，选用克氏针内固定实属首选。但不好的是採用传统的克氏针内固定方法，在术后易突出，导致手术失败。现对我院2000年至2012年十年来46例采用克氏针治疗锁骨骨折术后失败的原因做简单分析如下。
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2资料与方法
2.1一般资料对我院十年46例锁骨骨折患者进行研究，其中①性别：男性36例；女性10例。②年龄：30岁-60岁之间。③工种：农民、矿工。但绝大部分为矿工。④致伤原因：直接有东西砸在锁骨上约20例；间接跌倒，锁骨外端肩部着地致伤26例，占大多数。⑤骨折分型：所有研究对象按照Craig分型标准进行骨折分型；B型外1/3骨折10例；B1型骨折5例；A型中1/3骨折22例；其中：斜型骨折30例；C型内1/3骨折4例，C1型骨折5例。⑥治疗方法：手术克氏针内固定46例，失败6例，均用改进方法进行第二次手术，手术成功100%。
2.2治疗方法患者入院生命体征均平稳，未见血气胸等并发症，均行X光摄片确诊骨折，术后均应用三角巾悬吊上肢并给止血抗炎等对症治疗，未见骨折伤口感染，除6例术后一周内跑出克氏针手术失败外，均在10天内拆完线。三角巾悬吊直到锁骨骨折临床愈合，此时间大约8周左右，取针后常规三角巾再固定上肢半月，开始上肢做各种活动，再未发生任何手术并发症。
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2.2.1手术步骤：克氏针内固定患者取仰卧位，骨折肩部适度垫高15-20°，以防局麻时针刺过深而发生气胸，局部浸润麻醉时注意对内1/3锁骨骨折一定不要刺的过深，以防气胸，在锁骨骨折上方做横向切口，根据骨折情况而定手术切口大小。
大约在4-6厘米范围，手术切开软组织，行骨膜剥离，找出骨折断端，彻底冲洗伤口，对游离的小骨块无法再固定在一起而行去除，并选定克氏针的粗细，选针为最关键的一步，如选的太粗则可能导致锁骨被撑暴，形成再骨折；如选择的克氏针过细，则可能术后很快突出，致手术失败。对游离的大骨块一定行钢丝或粗丝线固定在一起，以利于骨折较快愈合。具体打入克氏针方法：先将克氏针尖端头部向肩部骨折端打入，直至穿出皮肤外，然后再将克氏针取出，将克氏针尾部沿刚才打入的骨通道穿出肩部皮外克氏针肩端退至骨折处，接着将骨折两端对合，再用骨折固定器固定骨折处，使复位后的骨折成一体，再将克氏针尖端朝骨折近端(锁骨胸部端)继续打入，以克氏针头部不穿出骨外为准，放开骨折固定器，检查骨折是否牢固固定，如固定好则冲洗伤口，止血、分层缝合切口，将外露的克氏针尾部折成伞柄状留在皮外。包扎手术切口和肩部针尾皮肤穿出口，术后使用三角巾悬吊固定上肢6-8周，待骨折愈合后，直接将克氏针拨出。
2.2.2克氏针固定锁骨骨折的改进在手术进行到将克氏针由肩部打入胸骨端时将克氏针头部打出皮肤外，用锐利钢钳将克氏针尖端去除以防术后伤人，然后同处理克氏针尾部的方法一样将克氏针穿出胸骨外的部分折成伞柄状留在皮肤外，以防术后克氏针再突出。
3结果与讨论
改进后的克氏针锁骨骨折内固定术无论术后患者拍X光片、换药或小范围活动，均无克氏针再突出现象，患肢功能恢复快，也不担心手术失败。此小改进值得基层推广，供同行参考。, http://www.100md.com(翟永红)