心理干预对乳腺癌患者生活质量和负性情绪的影响
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【摘要】目的探讨心理干预对乳腺癌患者生活质量和负性情绪的影响。方法将我院2009年1月至2012年1月收治住院的50例乳腺癌者行心理干预前后，对患者的生活质量、负性情绪等指标进行比较评价。结果干预前后生活质量的差异有统计学意义(P<0.01)，负性情绪的差异具有统计学意义(P<0.01)。结论心理干预能改善乳腺癌患者生活质量和减轻负性心理的影响。
【关键词】心理干预；乳腺癌；生活质量；负性情绪
乳腺癌居女性恶性肿瘤第一位，是一种严重威胁女性生命，给女性生活带来巨大痛苦的疾病[1]。癌症发病后，无助、绝望的认知态度、身体形象的变化等严重影响了生活质量，导致生活质量低下[2]。由于乳腺癌一旦确诊，患者处于强烈的应急状态，从而导致一系列的神经内分泌功能紊乱，免疫功能下降。他们是需要更多人文关怀和心理干预的群体，无论从心理、免疫还是从疾病的发生、发展和转归来说，及早地对其进行心理干预有十分重要的意义[3]。为探讨心理干预措施对乳腺癌患者生活质量和负性情绪的影响，本研究选取我院2009年1月-2012年1月入院的50例乳腺癌患者进行研究，现报告如下。
1对象与方法
1.1对象选取2009年1月-2012年1月收治入院的乳腺癌患者50例。全部是女性，年龄29-75岁。患者中有46例是行不同类型的手术切除术，4例直接行放射治疗和化学治疗。50例被访者完成了研究要求的5次访谈。
1.2方法
1.2.1调查方法采用自身对照法对50例乳腺癌患者，入院当天即进行护理干预，其后在心理发展的不同时期，由经过专职培训的2名调查员采用深度访谈的方式，分别进行面对面访谈，经患者签署知情同意书后，采用录音的形式记录访谈内容。
1.2.2资料收集所有的访谈都在私密性良好的房间进行，空间布局设置以温馨为宜，根据每位被访者的性格特征采取相应的问话方式。每次访谈不超过1小时，且访谈中没有新信息出现，认为资料饱和，访谈结束。访谈中对患者的表述不加任何评论和指导，访谈结束后24小时内将内容归纳入访谈表，并附注患者的非语言表情，列出下次访谈的内容，将访谈表返回给患者核实内容真实性，并由患者签字。
1.2.3干预方法在乳腺癌诊断确立后，每位患者几乎要经历以下几个主要心理过程①否认期；②愤怒期；③协议期；④忧郁期；⑤接受期。根据不同的患者在不同阶段的具体表现，采用不同的心理干预手段。现分述如下。
1.2.3.1否认期在临床观察中发现，当病人看到化验结果得知患了癌症，顿时呆住了，霎时间方寸紊乱，麻木不仁，甚至昏厥，这种震惊称为“诊断休克”。乳腺癌病人此期较短，一般数时或数日，往往表现得不明显，此阶段我们心理专职护士要协同责任护士根据不同性格的病人给予相应的干预。责任护士应主动去病房倾听患者倾诉，适当时与患者坦诚沟通，不要轻易揭露患者的防卫机制。应根据其对病情的认知程度，与其他医务人员及家属保持口径一致。耐心倾听患者的诉说，维持患者的适当希望，并经常陪伴患者，使其安心并感受到护理人员的关怀。
1.2.3.2愤怒期随手术、放化疗各种治疗手段的实施，患者的情绪很快随之调整，否认难以维持。因机体受治疗副作用的折磨，以及对手术等重大创伤治疗的担心，患者身心极度痛苦，常常表现出气愤和激怒、绝望、愤世不公、甚至将愤怒的情绪向家属、亲友、医护人员等接近的人发泄，或对医院的制度、治疗百般挑剔。护理人员应理解患者的愤怒是发自内心的恐惧和绝望，加以安慰和疏导，并仍然注意保护其自尊。通过有关知识的教育，纠正患者的认知错误，或让其他病友讲述已成功对付了同样的恐惧情景，使患者增加安全感。
1.2.3.3协议期当生命受到严重疾病的威胁时，反而出现了强烈的求生欲望，愿意努力配合治疗，以换取更高的生活质量。此期乳腺癌患者希望通过配合治疗试图使疾病痊愈，对患者是有利的，护理人员应主动关心患者，鼓励其说出内心的感受，尊重患者的信仰，尽可能满足患者提出的各种合理要求，实现患者的愿望，使患者减轻无力感，更好配合治疗。此期容易接受别人的劝慰，有良好的遵医行为，我们应不失良机，进行密集干预。
1.2.3.4忧郁期默认自己的是患了不治之症，癌细胞的转移、副作用的影响等使一部分患者表现出明显的忧郁和深深的悲哀，情绪低落，甚至有轻生的念头，想见到亲人朋友，交待自己想交待的事和说自己想说的心理话，喜欢由自己喜欢的人陪伴照顾、护理人员应给予更多的关心和照顾，对患者的微小愿望都给予重视。创造条件帮助其实现。主动帮助患者保持社会联系，不要将她们隔离开来，尤其是患者的配偶更要多加陪护，这样以体现乳腺癌患者的社会价值同正常人没有区别，减少孤独和悲哀。
1.2.3.5接受期患者已能接受现实，承认了病人角色 ......
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