优质护理在经尿道前列腺电切术患者中的实施体会
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【摘要】目的探讨优质护理在经尿道前列腺电切术(TURP)患者中的应用及意义。方法将60例TURP患者分为实验组和对照组，每组30例。实验组实施优质护理，对照组实施传统护理。观察并比较两组患者术后4周的排尿情况(如IPSS、QOL、Qmax、PVR)、近期并发症(如继发性出血、尿潴留、暂时性尿失禁)发生率及患者满意度情况。结果实验组和对照组患者术后4周IPSS、QOL、Qmax、PVR分别为(5.4±0.8，5.8±1.0)、(3.5±0.7，3.9±0.8)、(20.7±4.2，18.4±3.7)、(35.2±10.5，42.5±12.3)，继发性出血、尿潴留、暂时性尿失禁发生率分别为(10%，16.7%)、(6.7%，10%)、(3.3%，13.3%)，满意度分别为93.3%、63.3%。两者差异均有统计学意义(P<0.05)。结论优质护理能有效改善患者排尿情况，减少术后近期并发症的发生，提高患者满意度。
【关键词】经尿道前列腺电切术；优质护理
良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障碍的常见病之一。经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate，TURP)是治疗BPH的“金标准”，具有手术时间短、住院时间短、疗效好、并发症少等特点。对患者进行精心、细致的护理有助于改善患者术后排尿情况，减少并发症的发生。2011年7月-2012年4月，我科对60例TURP患者实施优质护理服务，效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组60例，年龄52-84岁，平均69岁。BPH病程1-14年，平均3.5年。术前经直肠超声检查计算前列腺体积30-120ml，平均58ml；Qmax8-12ml/s，平均10.1ml/s；IPSS22-32分，平均26分。本组均成功行TURP，术中无电切综合征、前列腺包膜穿孔、尿道括约肌损伤等严重并发症；术后前列腺电切组织重量12-49g，平均27g；病理检查证实均为BPH。
1.2方法随机分为实验组和对照组，每组30例。实验组：实施优质护理；对照组：实施传统护理。观察并比较两组患者术后4周的排尿情况(如IPSS、Qmax、PVR)、近期并发症(如继发性出血、膀胱痉挛、暂时性尿失禁)发生率及患者满意度情况。两组患者在年龄、合并症、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2.1实验组
1.2.1.1入院护理由责任护士主动迎接，做自我介绍，并将病人送至床旁，详细介绍病房环境、规章制度、主管医师、护士长及同病室的病友等。让患者感到亲切信任，消除陌生感，给患者留下良好的第一印象，为以后的沟通交流打下坚实的基础。
1.2.1.2术前护理a.详细讲解各种常规和特殊检查的目的、方法和注意事项，及时将检查结果告知患者。b.心理护理：①大多数老年人经受多年疾病折磨出现焦虑、恐惧、孤独等心理变化，护士在生活起居方面多关心，鼓励患者说出自己的感受，了解其心理状况。②告知家属重视精神上的关心和照顾，多来探视患者，让患者感受家庭成员的关爱、支持。③主动介绍疾病相关知识、说明手术必要性和优点、手术医师的技术及经验、介绍与同种病例已行手术患者进行交流消除患者紧张情绪，树立与疾病作斗争的信心和勇气。c.饮食指导：指导进食高热量、高蛋白、高维生素易消化食物，保持大便通畅。对吸烟及饮酒的患者入院后劝其戒烟禁酒，忌食辛辣刺激性食物，多饮水。d.术前训练：①床上翻身训练：术前每天指导床上翻身2次，帮助患者掌握翻身的角度、体位、节力原则及翻身时上下肢摆放的位置。②床上排便训练：告知患者床上便器的使用方法，放置的位置及患者臀部保护，并且给予试用。③深呼吸训练：深呼吸即腹式呼吸，指导患者全身放松，缓慢吸气，吸气时要感觉到空气集中到了腹部，使小腹鼓起。把吸进的空气在腹部憋住一段时间之后口腔微微张开，有节奏地缓慢从口中呼出空气。在呼吸的时候注意控制节奏，6次/min，每天训练3次，每次15min。④咳嗽排痰训练：指导患者坐位或站立位，身体微微向前倾，缓慢深呼吸，屏气几秒钟后张口连咳3声，用手按压腹部，咳嗽结束，缩唇将余气尽量呼出。⑤提肛肌锻炼：嘱患者做有意识的中断排尿收缩肛门括约肌的动作，早、中、晚各1次，每次连续缩肛门100下，缩肛不少于30s/下。e.术前日：嘱患者沐浴更衣，对特别紧张的患者建议医师晚上给患者服用镇静药，高血压者根据医嘱和血压情况服用降压药。为患者调节室温，营造安静舒适的环境，以保证充足睡眠。f.手术日：执行术前用药，向患者讲解药物作用及可能出现的副作用。检查患者肠道准备情况以及腕带佩戴情况，做好术前查对工作；安慰患者，护送患者入手术室，与手术室护士做好交接。
1.2.1.3术后护理a.一般护理：硬膜外麻醉去枕平卧6h，持续吸氧及心电监护24h，密切观察生命体征变化。b.心理护理：术后加强对患者进行心理疏导，讲解术后可能发生的并发症以及对应的解决措施。患者一旦出现尿意、便意感，立即给予心理疏导，嘱患者全身放松，深呼吸，给患者看电视，播放患者喜欢听的、柔和缓慢的音乐，或跟患者聊天，来转移患者的注意力，以稳定患者的情绪，缓解心理压力。c.导尿管护理：妥善固定好尿管，防止受压、折叠和扭曲等情况，保持引流通畅。集尿袋始终低于膀胱水平，注意观察尿道口的渗液情况以及尿液的色、质、量。引流袋每周更换两次，更换时注意无菌操作。每日消毒尿道口两次。d.膀胱冲洗护理：①选择35-37℃的冲洗液，根据患者病情和冲洗液颜色调节冲洗速度，密切观察引流液的颜色和量，引流液出现鲜红色应立即通知医师及时处理。②确保冲洗管道通畅，防止凝血块塞，定时挤捏尿管，若有血凝块堵塞尿管应用50ml注射器抽取生理盐水反复冲洗直至引流通畅。若经冲洗后仍不能使引流通畅，应及时报告医师处理。e.饮食指导：术后6h后予流质、半流质。以后进易消化普通饮食或软食，避免刺激性食物，多饮水，2000ml-3000mld/L。饮食宜高热量、高蛋白、富含维生素及粗纤维食物，保持大便通畅。f.体位指导：①术后当天取平卧位，下肢外展15-30°，尽量避免双下肢屈曲，使用电动防压疮式气垫床，定时协助患者床上缓慢翻身。②术后1-3d将床头摇高30°左右，只可在床上适当活动双下肢或按摩，防止下肢静脉血栓。尽量避免体位改变幅度过大及频繁改变体位。③术后3-5d后可在床边适当活动，但仍需指导患者勿用力排便和离开床边蹲厕排便等增加腹压的动作。g.拔管及拔管后的护理：①拔除导尿管前先夹闭导尿管，并定时开放，以训练膀胱反射功能，待膀胱充盈时拔管。②指导患者锻炼肛门括约肌和盆底肌肉收缩能力、嘱患者多饮水，增加尿量以促进排尿反射。③拔管后患者均有暂时性不同程度的尿频、尿急，给予患者安慰解释，嘱多饮水，以减轻症状。
1.2.1.4出院指导向出院患者发放健康教育处方，详细讲解，确保患者及其家属理解。健康教育处方内容包括以下几方面：①术后创面需要3-6个月才能完全愈合，术后6个月内应避免剧烈咳嗽、活动、性生活、提重物、长时间步行、骑自行车和摩托车 ......
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