早期康复护理干预在脑外伤病人中的应用效果分析及体会
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【摘要】目的本文主要用来探讨脑外伤病人在应用早期康复护理之后的效果分析和体会。方法选择我院2010年1月到2012年1月收治的脑外伤病人100例，随机分为观察组和对照组，每组各50例。对照组50例采取常规护理，观察组50例在常规护理的基础上采取早期康复护理干预，对两组的临床结果进行回顾性分析。结果观察组病人的生活质量优于对照组病人的生活质量(P<0.05)。结论早期开展康复护理干预，可显著较少关节挛缩畸形、关节脱位、肌肉萎缩的发生率，明显提高生活质量，有利于预后的良好康复。
【关键词】早期康复护理干预；脑外伤病人
近年来，随着社会的高手发展，各种灾祸、工程意外，交通意外日益增多，脑外伤患者也随之逐年增多。脑外伤在临床中较为常见，很多患者抢救治疗后会有不同程度的认知功能、运动功能障碍遗留，给病人的日常生活带来极大的不变。根据颅脑损伤后，康复治疗脑组织修复和功能重组的特点，早期康复护理具有十分重要的临床意义。本次以100例脑外伤患者作为研究对象，探讨早期康复护理干预在脑外伤病人中的应用效果及体会。
1资料与方法
1.1一般资料选择脑外伤患者100例，其中女性患者58例，男性患者42例，年龄8岁-75岁，平均年龄38.7岁。受伤部位：头皮血肿24例，颅骨骨折40例，硬膜外伤肿11例，颅底骨折10例，其他15例。受伤原因：坠落伤27例，交通车祸意外伤38例，击伤砸伤共25例。昏迷时间最长者52天，最短者11h。将100为患者随机分为两组，性别、年龄、病情、病因等一般资料比较，差异无统计学意义(P〉0.05)，具有可比性。
1.2方法对照组采取常规护理，观察组在常规护理的基础上采取早期康复护理干预。具体如下：
1.2.1前期护理胸腹部多部位、多器官的骨折和损伤常见于并发脑外伤的患者。护理人员要密切配合医生的操作，特别对于伤情较重或意识不清醒的患者，要保持其头部偏向一侧，以避免窒息的发生。同时留置导尿管，随时观察尿的色泽和尿量。
1.2.2基础护理①严密观察病人的生命体征变化：对患者的T、P、R、BP等生命体征进行严密观察，以便及时掌握病人的病情变化。②保证有效呼吸：清除口腔内分泌物和异物，保持呼吸道通畅。定时为患者叩背翻身，必要时行气管插管或气管切开，达到辅助呼吸的作用。保持床单的干燥清洁平整，意识较清醒者，鼓励其有效咳嗽，预防压疮和坠积性肺炎的发生。③高热病人：每隔4h测量一次体温。一般采用物理降温，必要时可使用降温剂。同时要密切观察病人的病情变化。
1.2.3康复护理①训练认知能力。首先，通过语言和声音的刺激来提高病人的辨别能力和觉醒能力。其次，对病人的思维，记忆力，注意力等进行训练。最后，对病人进行心理康复指导，增强其对环境的适应能力。②训练运动能力。采用Brunnsrtom和Bobath疗法对处于急性期的病人进行适当的肢体康复护理。为防止病人发生关节水肿或挛缩，需将肢体置于功能位。进入稳定期后可在床上进行被动的四肢训练，如翻身，坐卧交替变换，躯干运动等，可用于避免关节僵硬、肩手综合征的一系列继发改变的发生。对于进入恢复期的病人，主要对其瘫痪的肢体进行训练，除去一系列的简单活动，如正确变换坐卧位、床和轮椅之间的移动等，同时要训练病人的平衡能力和保持立位的能力。最后，合理进行步行训练和上下阶梯的训练。③训练病人的日常生活能力。首先要正确评估病人的潜能和日常生活能力，并制定合理的训练计划。为早日实现病人独立完成日常动作的能力，对于一些简单的日常活动譬如进食、穿衣、行走、梳洗等，主张循序渐进的训练病人，最终达到病人可在脱离帮助的状态下完成某些活动的目的，最大限度地发挥自身能力。
1.2.4饮食护理首先应选择营养成分丰富且清淡易消化的食物。腹泻病人尽量减少管饲流质量和脂肪摄入量，便秘病人适当增加水果和蔬菜的摄入量。对于昏迷的患者可行鼻饲流食，保持管饲食物的清洁消毒，一般间隔2h进行一次，夜间除外。长期昏迷患者要及时定期更换鼻饲管。
1.2.5心理护理脑外伤的病人由于病情危重，通常会产生恐慌、焦虑、紧张、悲观的心理。因此护理人员必须树立“以患者为中心”的观念密切观察患者的病情及心理变化。首先要提供患者安静舒适的环境，其次要经常与患者沟通，掌握患者的心理，以便进行及时的疏导。通过向患者介绍疾病和手术的相关知识，最大限度的消除患者的恐慌心理，增强患者战胜疾病的信心。同时要与患者家属及时沟通，取得家属和患者的双重信任，积极主动地配合疾病的治疗。
1.2.6并发症护理①预防压疮：保持床单位的干净、干燥、平整，无碎屑杂物，无褶皱。定时协助患者翻身，一般每2h翻身一次。同时做好皮肤护理。②气管切开患者引流管的护理：保持引流管清洁干燥，定时消毒，通畅，严格记录引流的量，色泽，性质。定期换药，预防感染的发生。及时处理引流液。若引流管内出现鲜红色凝血块，应及时检查并处理。③预防肺部感染：保持病房空气清新，通风良好，定时做好紫外线消毒工作。④预防泌尿系统感染：严格执行无菌操作，定时更换导尿袋、导尿管，一般每周更换一次。同时做好导尿口的消毒工作。
1.2.7出院指导嘱患者保持身心愉悦，家属应营造舒适轻松的家庭氛围，多和患者交谈，护理人员应尽积极安慰患者，多做患者思想工作，使患者能够积极配合治疗和术后的康复工作。饮食应以清淡，高蛋白，高纤维为主，忌烟酒、浓茶。坚持功能锻炼，且次数幅度逐渐增加，鼓励患者自行锻炼，早日恢复其自主能力。
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