直肠癌手术前病人的护理
【摘要】 目的 为了更好促进直肠癌患者术后的康复。方法 我们认真做好患者的术前评估及护理。结果 使患者能接受永久性乙状结肠造口术的手术治疗方式，术后能主动参与造口及造口周围皮肤并发症及时给予对症的处理。结论 正确的评估与有效的护理有助于提高患者术后的生活质量。
【关键词】 直肠癌；手术前；护理
1 术前护理
1.1 在手术前，应对患者进行两方面的评估与判断；身体的一般情况和肿瘤扩散的程度。
术前患者的营养状况十分重要，若有营养不良应及时纠正。营养状况是通过病史、体格检查和实验实检查等指标进行判断。其中体重减轻是项主要指标，体重在非常短的时间内改变，常是由于体液平衡变化造化；但体重在几周或几月内减轻，表明有机体组织的丢失。具体有无体重减轻是依靠与以前体重的对比判断，该方法多采用身高体重表测，算法准确。体格检查主要是了解营养的贮存状况，脂肪贮存的判断依靠靠轻轻提捏手臂，背部道贺腹部的皮肤褶皱，感觉皮下脂肪的多少；肌肉消耗最明显的部位在脸颊、颞部和上臂部。但缺乏实验实基础指标，营养评估将不全面。血浆尿素氮和电解质测定对酸碱和电解质平衡的评估虽物价值，血浆白蛋白对电解质的丢失判断有一定的意义。
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虽然对有营养缺乏的患者，应用上述所有的方法去评估。不过大多数所有的直肠癌患者都没有体重减轻，仅处于轻度营养不良。因此，我们应运用所有的营养评估方法去发现亚临床的营养不良状况。然而，很多的检查都需要复杂的昂贵的设备，耗费部分资金。因此，在临床中主要靠经验判断患者有无营养缺乏，是不是需要手术前营养支持。
1.2 手术前患者应在精神状态和体状况方面尽可能做到最好的准备，纠正一切失平衡的状态。直肠癌手术前的特殊准备工作有；肠道准备，抗生素的预防应用、造瘘口位置的标记、造瘘袋的选择和造瘘口咨询等方面。
肠道准备；良好的肠道准备可以保证手术顺利进行，降低手术后腹部造瘘口感染的发生率及避免肠吻合口因细菌感染而引起吻合口瘘。传统的肠道准备法，适用于直肠癌手术前准备，尤其适用于年老体弱患者。具体方法为；术前3天开始口服百分之三十三硫酸镁50毫升，每日2次；如服后出现恶吐，效果不理想或体弱者术前晚和术晨可采用清洁灌肠。对有不全梗阻者则改用口服蜡油50毫升，每日2次。术前2天开始进流质饮食；用1000毫升生理盐水灌肠，每日早晚各一次，术前晚清洁灌肠。术前一天早晨口服蓖麻油30毫升，术前一天中午口服甘露醇250毫升加开水250毫升，然后再间断20分钟口服糖开水、盐开水各350毫升共4次合计1400毫升，术前晚清洁灌肠，术晨再清洁灌肠一次。
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1.3 心理护理 做好患者术前心理护理关系到减轻患者心理负担和压力，促进术后康复、提高患者的长期生活质量，意义重大而深远。老年患者对手术顾虑比较多，怕年纪大身体1承受不住手术的打击，担心术中、术后出现生命危险，往往表现为焦虑、恐怕心理；同时手术需要切除肛门，行永久性结肠造口术。因受传统观念的影响，许多老年患者对于人工肛门常很不容接受，同时担心术后无法自理，遭家人嫌弃，容易产生抗拒、悲观甚至绝望的心理。术前应耐心、详细地向患者讲解实行造瘘口手术的原因及重要性，使患者懂得只有通过手术才能解决大便的出路问题；向患者介绍经历相同成功的例子，有条件的尽量组织恢复好，心理健康做好，又热心为病友服务的造口人来医院进行探访。叫患者亲身感受到造口人一样可以重返社会，并健康地生活和工作，甚至比以前活的更精彩，使患者解除顾虑，增强治疗的信心，以最佳的心态接受手术。
1.4 饮食护理 给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时采取输血、输液、输白蛋白和完全静脉内营养支持疗法。以增强患者对手术的耐受力。
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1.5 术前宣教 ①向病人解释有关直肠手术和结肠造瘘术后排便途径需改变的情况。根据病人对疾病的态度及其性格来决定说明的方式和方法。②向病人介绍有关诊断性检查方面的知识，如术前检查心、肺、肝、肾等重要脏器功能的目的、方法，告诉病人该如何配合。③指导病人术前加强营养支持是为增强手术耐力，提高手术吻合口的愈合能力。④向病人说明发生胃扩张、膀胱误伤的高危因素、临床表现及预防措施。⑤向病人说明术前放置胃管是为了防止术中术后胃扩张和肠胀气；术晨放置导尿管，是为了预防术中误伤膀胱和避免术中、术后尿潴留，以取得病人的良好配合。
参考文献
[1] 曲维香.标准护理计划，北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社.
[2] 万荣风.晚期直肠癌行乙状结肠外置术的护理，现代护理报., 百拇医药(焦晔 董金艳)
【关键词】 直肠癌；手术前；护理
1 术前护理
1.1 在手术前，应对患者进行两方面的评估与判断；身体的一般情况和肿瘤扩散的程度。
术前患者的营养状况十分重要，若有营养不良应及时纠正。营养状况是通过病史、体格检查和实验实检查等指标进行判断。其中体重减轻是项主要指标，体重在非常短的时间内改变，常是由于体液平衡变化造化；但体重在几周或几月内减轻，表明有机体组织的丢失。具体有无体重减轻是依靠与以前体重的对比判断，该方法多采用身高体重表测，算法准确。体格检查主要是了解营养的贮存状况，脂肪贮存的判断依靠靠轻轻提捏手臂，背部道贺腹部的皮肤褶皱，感觉皮下脂肪的多少；肌肉消耗最明显的部位在脸颊、颞部和上臂部。但缺乏实验实基础指标，营养评估将不全面。血浆尿素氮和电解质测定对酸碱和电解质平衡的评估虽物价值，血浆白蛋白对电解质的丢失判断有一定的意义。
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虽然对有营养缺乏的患者，应用上述所有的方法去评估。不过大多数所有的直肠癌患者都没有体重减轻，仅处于轻度营养不良。因此，我们应运用所有的营养评估方法去发现亚临床的营养不良状况。然而，很多的检查都需要复杂的昂贵的设备，耗费部分资金。因此，在临床中主要靠经验判断患者有无营养缺乏，是不是需要手术前营养支持。
1.2 手术前患者应在精神状态和体状况方面尽可能做到最好的准备，纠正一切失平衡的状态。直肠癌手术前的特殊准备工作有；肠道准备，抗生素的预防应用、造瘘口位置的标记、造瘘袋的选择和造瘘口咨询等方面。
肠道准备；良好的肠道准备可以保证手术顺利进行，降低手术后腹部造瘘口感染的发生率及避免肠吻合口因细菌感染而引起吻合口瘘。传统的肠道准备法，适用于直肠癌手术前准备，尤其适用于年老体弱患者。具体方法为；术前3天开始口服百分之三十三硫酸镁50毫升，每日2次；如服后出现恶吐，效果不理想或体弱者术前晚和术晨可采用清洁灌肠。对有不全梗阻者则改用口服蜡油50毫升，每日2次。术前2天开始进流质饮食；用1000毫升生理盐水灌肠，每日早晚各一次，术前晚清洁灌肠。术前一天早晨口服蓖麻油30毫升，术前一天中午口服甘露醇250毫升加开水250毫升，然后再间断20分钟口服糖开水、盐开水各350毫升共4次合计1400毫升，术前晚清洁灌肠，术晨再清洁灌肠一次。
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1.3 心理护理 做好患者术前心理护理关系到减轻患者心理负担和压力，促进术后康复、提高患者的长期生活质量，意义重大而深远。老年患者对手术顾虑比较多，怕年纪大身体1承受不住手术的打击，担心术中、术后出现生命危险，往往表现为焦虑、恐怕心理；同时手术需要切除肛门，行永久性结肠造口术。因受传统观念的影响，许多老年患者对于人工肛门常很不容接受，同时担心术后无法自理，遭家人嫌弃，容易产生抗拒、悲观甚至绝望的心理。术前应耐心、详细地向患者讲解实行造瘘口手术的原因及重要性，使患者懂得只有通过手术才能解决大便的出路问题；向患者介绍经历相同成功的例子，有条件的尽量组织恢复好，心理健康做好，又热心为病友服务的造口人来医院进行探访。叫患者亲身感受到造口人一样可以重返社会，并健康地生活和工作，甚至比以前活的更精彩，使患者解除顾虑，增强治疗的信心，以最佳的心态接受手术。
1.4 饮食护理 给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时采取输血、输液、输白蛋白和完全静脉内营养支持疗法。以增强患者对手术的耐受力。
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1.5 术前宣教 ①向病人解释有关直肠手术和结肠造瘘术后排便途径需改变的情况。根据病人对疾病的态度及其性格来决定说明的方式和方法。②向病人介绍有关诊断性检查方面的知识，如术前检查心、肺、肝、肾等重要脏器功能的目的、方法，告诉病人该如何配合。③指导病人术前加强营养支持是为增强手术耐力，提高手术吻合口的愈合能力。④向病人说明发生胃扩张、膀胱误伤的高危因素、临床表现及预防措施。⑤向病人说明术前放置胃管是为了防止术中术后胃扩张和肠胀气；术晨放置导尿管，是为了预防术中误伤膀胱和避免术中、术后尿潴留，以取得病人的良好配合。
参考文献
[1] 曲维香.标准护理计划，北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社.
[2] 万荣风.晚期直肠癌行乙状结肠外置术的护理，现代护理报., 百拇医药(焦晔 董金艳)