肿瘤合并糖尿病患者的营养状况对放化疗不良反应的影响与护理
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【摘要】 目的 研究对肿瘤合并糖尿病患者进行护理干预后，其营养状况对放化疗不良反应的影响。方法 随机将80例肿瘤合并糖尿病的患者分为治疗组和对照组，各40例。采用放化疗不良反应的分度标准，对患者的不良反应进行评估。结果 治疗组对放化疗不良反应的影响明显好于对照组，差异有统计学意义。结论 肿瘤合并糖尿病患者的营养情况与放化疗不良反应有相关性，所以要重视患者的营养状况，加强饮食营养护理。
【关键词】 营养状况；放化疗；干预
肿瘤是一种高消耗性疾病，而糖尿病又是由于胰岛素的缺乏造成人体三大能源物质代谢失衡，引起机体诸多并发症，所以营养不良是肿瘤合并糖尿病常见的并发症，会降低对放化疗的耐受性，导致生活质量下降。采取有效的护理措施，才能保证放化疗顺利的进行。现将护理措施报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 对80例肿瘤合并糖尿病患者进行放化疗，其中男49例，女31例，年龄40-75岁，平均57.5岁，将其随机分为治疗组和对照组，各40例，两组患者的性别、病情、年龄、临床分期、放化疗时间及剂量上的选择等比较，差异均无统计学意义，具可比性。
1.2 方法 两组均采用TP化疗方案，即紫杉醇135mg/m2，外加0.9%氯化钠注射液500ml，进行静脉滴注，第一天，持续3h，进行顺铂20mg/m2，进行静脉滴注，21d为1周期，至少治疗2个周期。所有的患者均是首次接受根治性放疗，总剂量(DT66-70Gy)。
1.3 护理干预措施 在有效控制血糖基础上，根据不同个体的差异重新分配营养素，便于维持患者的基础代谢。供给患者高蛋白日常饮食，即蛋白1.5g/(kg·d)，占总热量的20%-25%，尽量选取优质的蛋白，其中动物蛋白应占40%-50%。脂肪须供给40-60g，占总热量20%-25%，不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比例定为1：1，须尽量用植物油替代动物油，尽量避免食用猪油、肥肉、动物内脏等。体形较瘦患者的饮食可以适当提高脂肪的含量，体形肥胖患者必须严格控制脂肪量，每天不超过40g；碳水化合物量占总热量的50%-55%，并且向患者提供具有降血糖、抗癌的蔬菜，同时要保持营养成分的均衡[1]。对于一些进食量少，甚至不能进食的患者，要根据病情，适当给予肠内或肠外的营养支持[2]。肠内营养时，须尽量选用一些血糖指数低、刺激性小的流体饮食。肠外营养时，须用葡萄糖和脂肪乳剂提供非蛋白质热量来源。葡萄糖供给量为150-200g/d，脂肪乳剂供给量为0.6-1.0g/(kg·d)，氮为0.15-0.20g/(kg·d)。同时适时补充一些维生素、微量元素，纠正水和电解质及酸碱失衡，尽快恢复饮食[3]。
同时采用血糖仪每日监测血糖6-8次，空腹血糖小于等于6.8mmol/L，随机血糖小于等于11.1mmol/L算达标，据血糖的情况调整胰岛素注射次数和用量。必须做好血糖的监测，当血糖值出现异常时，要及时向医生报告。
对照组患者则按照常规方法进行胰岛素注射。
两组患者的临床情况均有专业护理人员观察记录，其过程科学、严密，遵守《护理学基础》专业规程，且两组患者均知情，并同意参与本次实验。
1.4 不良反应的评价标准
1.4.1 血液系统反应 I度：血红蛋白大于110g/L，白细胞下降小于4.0×109g/L，大于3.0×109g/L，粒细胞大于等于2.0×109/L，血小板减少小于100×109g/L。II度：血红蛋白大于60g/L，白细胞(2.0-3.0)×109g/L，粒细胞(1.5-1.9)×109g/L，PLT(75-99)×109/L。Ⅲ度：Hb小于等于60g/L，白细胞低于(1-1.5)×109g/L，中性粒细胞小于等于50×109g/L。
1.4.2 胃肠道反应 I度：食欲减退，呕吐24h发作1次，大便次数增加小于4次/d；Ⅱ度：脱水或营养不良，呕吐24h发作2-5次，不影响日常生活能力。大便次数增加4-6次/d；II度：经口摄入能量不足需静脉补液或肠外营养，呕吐24h发作次以6次上，大便次数大于7次/d，失禁。
1.4.3 肝损伤I度 胆红素小于等于1.25×N(N指正常上限，下同)，谷丙转氨酶或谷草转氨酶小于等于1.25×N，碱性磷酸酶小于等于1.25N。II度：胆红素(1.26-2.50)×N，谷丙转氨酶或谷草转氨酶(1.26-2.50)×N，碱性磷酸酶(1.26-2.50)×N。Ⅲ度：胆红素(2.6-5.0)×N，谷丙转氨酶或谷草转氨酶(2.6-5.0)×N，碱性磷酸酶(2.6-5.0)×N。
2 结 果
治疗组中Ⅲ度的血液系统反应、Ⅲ度的胃肠道反应、Ⅲ度的肝损伤与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3 讨 论
手术和放、化疗期间，患者容易出现睡眠饮食、胃肠功能的紊乱，会出现恶心、呕吐、腹泻、腹胀、黏膜溃疡、味觉减退等症状，而过分控制饮食会引发营养不良，经过手术、放化疗创伤，更加需要营养支持，如没有足够外源性能量的供应，机体会自动增加自身蛋白分解而加重营养不良，导致抵抗力下降。因此，要根据病人血糖的波动情况及饮食习惯，重视脂肪、蛋白质、碳水化合物的比例搭配，尽量做到食品多样化、定时定量、均衡饮食，避免甜、油和辛辣的食物 ......
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