早期康复护理对急性脑卒中患者术后恢复的影响
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【摘要】 目的 探讨早期康复护理对急性脑卒中患者术后恢复的影响。方法 将选取的72例手术后急性脑卒中住院病人，按入院先后分成观察组和对照组，采用Fugl-Meyer、Barthel指数、神经功能缺损评分评定法对两组病人分别于入院时、入院后20天时进行评定。结果 入院及20天后两组病人得分比较，康复组明显高于对照组(P<0.05)。结论 早期康复护理对脑卒中病人术后的功能恢复有着积极的作用。
【关键词】 急性脑卒中；早期康复护理；术后恢复；并发症发生
脑卒中是常见的神经内科疾病，在我国死因顺位中目前占所有慢性疾病的第2位，其高复发性和致残性严重威胁着人类的健康安全。早期的康复介入能显著的改善脑卒中患者的高致残性，这已经相关研究证实，但我国大多数医院没有配备足够的康复专业人员。国内有研究表明一个比较系统的护理干预过程对患者的整体康复具有重要的意义[1]。近年来，我科室对收住的72例手术后脑卒中患者进行康复护理介入，以适应现代护理模式的转变，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年7月-2012年5月在我科收治的72例脑卒中患者，全组患者诊断标准：1995年第四届全国脑血管病会议通过的标准。经头颅CT或MBI确诊，手术治疗取得成功，无心衰、肾衰等并发症且意识清楚。72例患者被随机分为常规护理组和早期康复护理介入组(康复组)，例数均为36例。
1.2 护理方法 对照组患者给予常规护理措施，同时给予营养神经、解除脑水肿等治疗，定时给予患者拍背、翻身以及口腔护理等。
观察组患者给予如下康复护理干预措施：①康复护理人员根据情况对患者进行全面的培训，以增强康复的依从性，同时建立良好的护患关系。②制订健侧卧位、平卧位、标明患者瘫侧肢体，患侧卧位摆放姿势，强化健侧肢位摆放，有条件的情况下建立翻身卡以记录患者当前所处的体位。③防止肩关节半脱位，加强保护患者肩关节，坐位时用三角巾托住患侧上肢，卧位时肩下垫上软枕。④维持肩关节活动度，并进行躯体移动训练和平衡训练。
1.3 评定及统计方法 于治疗前和治疗后第20天对两组患者分别进行评价，对不够20d的患者在出院前12h对其进行评价。组间率的比较应用X2检验，计量资料进行t检验，以X士S表示。采用Barthal指数对患者进行日常生活能力评价，采用Ashwarth评分法进行肌张力评定，将0-4级评定引用为患者相应的肌张力得分0-4分[2]。
2 结 果
两组康复前后Barthel指数比较见表1，两组康复前后肌张力比较见表2。经统计学t检验观察组干预前后肌张力评分差异有显著性(P<0.05)，而对照组干预前后肌张力评分差异无显著性(P>0.05；两组康复前肌张力评分差异无显著性(P>0.05)；康复后两组肌张力评分差异有显著性(P<0.05)。常见并发症为肩关节半脱位、关节挛缩、压疮，观察组分别为：0例，3例占8.3%，5例占14.0%；对照组分别为：0例，10例占28.0%，9例占24.0%0，经X2检验分析两组差异有显著性(P<0.01)。
3 讨 论
对于护理范畴随着护理模式的改变，不再是单纯的针对某种或某类疾病的护理，而是以人的健康为中心、理论和实践相结合的整体护理[3]。脑卒中患者治疗过程中的一些继发障碍(如关节挛缩、足下垂、肌肉萎缩等)尚未发生时，护理人员及时的实施康复护理干预可有效降低继发障碍的发生率。这一点也得到本研究证实，因此对脑卒中患者实施早期康复护理干预具有重要的临床意义。
本研究入院后即对早期康复护理介入组患者开始康复干预，经统计学分析结果显示早期康复干预的患者与干预前比较日常生活能力评分显著提高(P<0.05)，与常规护理组比较差异也具有显著性，这说明早期康复干预对脑卒中患者来说能够有效地促进其神经功能恢复。脑卒中后损伤的中枢神经系统功能对患者自身功能非常重要，其对大脑功能修复所起的促进作用存在着代偿和功能重组的自然恢复能力，这也可以从本研究中常规护理组的前后变化中看出。原因我们分析为与康复锻炼有着一定的关系，因为常规护理组虽然没有对其实施康复干预，但仍可在护理人员的监督和指导下做一些力所能及的日常动作。这都说明早期的康复过程中对患者的康复教育和运动教育也很重要，如要明显提高脑卒中患者的综合功能更规范的二、三级康复治疗，而且康复过程比较漫长。
脑卒中发生后一般会经历弛缓期、痉挛期等，不同阶段的护理任务有所不同，弛缓期需要注意的是保护患者的肩关节，痉挛期需要注意的是调节患者的肌力，否则就会发展成为上肢屈肌痉挛和下肢伸肌痉挛模式，加重肢体障碍程度，还可引起肌肉萎缩、关节挛缩等问题[4]。因此临床护理人员在康复护理中应注重患者的肩关节保护和维持关节活动度，积极预防各项并发症的出现，尽可能为患者提供体验正常肌张力的姿势和运动的机会，降低致残率，促进患者恢复。
总之，在脑卒中术后早期康复护理中不同阶段有不同的护理重点，应结合适当的康复训练预防并发症的发生，同时对患者家属进行理论和实践指导，使康复治疗贯穿患者日常生活之中，为下一阶段的连续康复治疗打下基础，有效提高患者的功能恢复，使康复治疗贯穿于整个的护理过程。
参考文献
[1] 吴毅.常规康复治疗结合神经肌肉电刺激对脑卒中病人疗效观察[J].中国康复医学杂志，2010，19(10)：25-27 ......
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