超声引导穿刺引流合并硬化剂用于单纯性肾囊肿的临床研究
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【摘要】 目的 探讨超声引导穿刺合并硬化剂治疗对单纯性肾囊肿的疗效及临床表现。方法 用超声波引导穿刺引流合并硬化剂无水乙醇或50%葡萄糖液治50例单纯性肾囊肿患者，观察其术中临床表现、不良反应，并统计两种硬化剂治疗后的疗效。结果 50例患者均一次性穿刺成功，均未出现血性液，所有患者抽出液蛋白试验阳性。有4例患者在注入无水乙醇后有醉酒样皮肤发热症状，几分钟后消失，其余患者均无不良反应及并发症出现。经多次随访观察，本组50例患者的囊肿均有减小，无水乙醇作为硬化剂治疗患者28例，显效25例，显效率为89.28%；50%葡萄糖作为硬化剂治疗患者22例，显效20例，显效率90.91%，二者无明显统计学差异(P>0.05)。结论 超声引导穿刺引流合并硬化剂治疗操作简单，疗程短且不良症状少，对单纯性肾囊肿患者是理想的治疗方法。
【关键词】 超声引导穿刺；硬化；单纯性肾囊肿
单纯性肾囊肿是一种囊肿性肾脏疾病，在临床上较为常见，一般在成人中发病较多，统计表明有一半50岁以上的人存在囊肿现象。在囊肿较大的情况下，可能会损伤肾功能或出现腰部疼痛等临床症状，需要及时治疗[1]。超声引导穿刺合并硬化剂治疗是一种微创治疗技术，其操作简单，损伤小并且治疗费用较低，目前其越来越多地被用于单纯性肾囊肿的治疗中。为进一步探索超声引导穿刺合并硬化剂对肾囊肿治疗的有效性及临床应用，将我院今年来用此方法治疗的单纯性肾囊肿病人50例的临床资料进行分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组患者50例，均为我院2011年6月至2012年6月收治的病人，男30例，女20例，年龄41-73岁，平均年龄58.9岁；经CT、IVP检查后证实为单纯性肾囊肿。其中，左肾囊肿21例，右肾囊肿18例，双肾囊肿11例。50例患者中因腰酸背痛不适就诊者23例，镜检血尿者4例，其余均无明显不适症状于常规体检中发现肾囊肿现象。所有囊肿中最大直径为11.5cm，最小直径为4.0cm，所有患者经检查肾功能均无损害，且血常规检查、尿液分析等均未发现穿刺禁忌。
1.2 术前准备 术前进行常规血、尿、肾功能检查。准备腰穿包1个，无水乙醇1瓶，手术前4-6小时禁止进食，术前告知患者及家属治疗过程并请其签署手术同意书。
1.3 仪器 采用美国GE LO GIQ400超声诊断仪，探头频率3.5MHz，配有18G单腔经脉导管及穿刺针。本组采用两种硬化剂，28例采用无水乙醇，22例采用50%的葡萄糖液。
1.4 治疗方法 手术前先用B超的普通探头对患肾进行扫查，明确囊肿的位置、大小等情况，用以设计手术中穿刺针的最佳进针路径及深度。患者穿刺点常规消毒后，铺巾，局部麻醉后将穿刺针沿穿刺角度和进针路线进行穿刺，当针尖到达囊肿表面时，叮嘱患者屏气后迅速穿刺到达囊肿内部，将探头和穿刺针固定，当囊腔内发出针尖亮回升后拔出针芯，用注射器吸取囊液进行蛋白定量，确定为单纯性肾囊肿，后将囊肿中的囊液抽尽并记录其总体积。向空囊腔中注入硬化剂，体积为抽出囊液总量的1/3-1/4，5min后抽出，若抽出液为浑浊的乳白色液体，则将囊液全部抽出并再次注入硬化剂，如此反复操作，直至抽出液为澄清液体为止。在此过程中，患者可以适当转动身体使硬化剂于囊腔内壁充分接触。最后抽尽硬化剂，拔出穿刺针，局部包扎，患者留观1小时后无不良症状即可离开。治疗1个月至1年内进行超声复查，检查囊肿变化情况。
1.5 疗效标准[2] 治疗3个月至1年内超声复查，囊肿全部消失为治愈，效果显著；囊肿直径缩小至原来的1/2或者更小，为有效；囊肿未缩小至原来大小的1/2为无效。
1.6 将无水乙醇治疗的28例患者与50%葡萄糖液治疗的22例患者的临床效率进行统计比较，采用卡方检验，P<0.05表示统计学差异显著。
2 结 果
50例患者肾囊肿抽出液最少100ml，最多450ml，均一次性穿刺成功，均未出现血性液，所有患者抽出液蛋白试验阳性。有4例患者在注入无水乙醇后有醉酒样皮肤发热症状，几分钟后消失。其余患者均无不良反应及并发症出现。
经多次随访观察，本组50例患者的囊肿均有减小，其治疗效果统计见表1。无水乙醇作为硬化剂治疗患者28例，显效25例，显效率为89.28%；50%葡萄糖作为硬化剂治疗患者22例，显效20例，显效率90.91%，二者无明显统计学差异(P>0.05)。
3 讨 论
肾囊肿是一种常见的泌尿系统病变，囊肿较小的患者一般无症状，囊肿较大时有腰酸、腰胀等症状，当囊肿进一步压迫肾盂时可引起肾积水、血尿、高血压等现象。单纯性肾囊肿的传统治疗方法是以开放手术为主，其损伤大，术后恢复时间较长，手术风险较大，随着现代微创技术的发展，介入性治疗已在临床上被广泛运用。超声引导穿刺引流合并硬化剂治疗肾囊肿的机制是囊肿的内层上皮细胞具有分泌多种液体的功能，囊内液体含有胆固醇、氯化钠等，硬化剂可使囊肿内皮细胞膜脱水的功能，从而使其蛋白变性，细胞破坏死亡而失去分泌功能[3-4]。
目前肾囊肿穿刺治疗已经成为肾囊肿治疗的首要方法，在囊内注入硬化剂以固定囊壁，只要手术前准备充分，严格排查穿刺禁忌，穿刺过程操作准确，严格把握硬化剂注入剂量，一般对患者无不良影响，而且可以预防多种并发症。本组50例患者肾囊肿均一次性穿刺成功，均未出现血性液，其中有4例患者在注入无水乙醇后有醉酒样皮肤发热症状，几分钟后消失，其余患者均无不良反应及并发症出现。本组共有5例囊肿未完全消失，考虑可能是囊肿体积较大，囊肿内液体未被完全抽尽使注入的硬化剂被稀释，囊壁未被充分固定所致。
硬化剂的选择和治疗是运用穿刺引导治疗单纯性肾囊肿的关键因素，本研究运用两种不同的硬化剂对肾囊肿进行治疗，无水乙醇和50%葡萄糖液的有效率均为100%，显效率分别为89.28%和90.91%，二者无统计学差异，这表明无水乙醇和50%葡萄糖液都可以作为超声引导穿刺治疗单纯性肾囊肿的硬化剂，并且二者无明显差别，但是二者各有特点。无水乙醇的作用是通过使囊腔上皮细胞凝固脱水从而缩小囊肿，使囊肿消失。无水乙醇对肾脏不会产生实质性的影响，但是其可能会渗透到肾脏周围使患者出现剧痛等临床症状，亦可进一步引起头晕、心悸等反应，所以对于心脏病患者而言，在肾囊肿治疗中应慎用无水乙醇作为硬化剂。50%的葡萄糖液则是通过使囊壁细胞脱水变性发生黏连，从而使囊腔闭塞。但有报道表明大剂量四环素针剂的使用会使囊腔粘连消失，故对用50%葡萄糖液作为硬化剂治疗的单纯性肾囊肿病人应慎用大剂量的四环素针剂[5-6]。
超声引导穿刺合并硬化剂治疗是肾囊肿的一种新的治疗途径，其有适用性广，疗效显著，并发症少，操作简单，安全性高等特点，在穿刺过程中应注意以下几点：①酒精过敏者、有穿刺禁忌疾病者禁止行穿刺手术；②操作过程一定严格规范，选择最佳穿刺点和穿刺路径，尽量抽尽囊液；③使硬化剂与囊壁尽可能充分接触；④硬化剂注入量宜为囊液总量的1/3-1/4。
参考文献
[1] 陈天华，汪昌雄，郑启刚.超声引导下单纯性肾囊肿穿刺并硬化治疗20例分析[J] ......
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