慢性阻塞性肺气肿的临床症状及治疗效果分析
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【摘要】 目的 探讨慢性阻塞性肺气肿临床症状以及治疗效果。方法 把我院自2011年2月-2012年2月收治的58例慢性阻塞性肺气肿的病人根据病情轻重分为两组，对临床症状和治疗方案进行回顾式分析与比较。结果 总结出慢性阻塞性肺气肿的临床症状的普通性和特异性以及严重的并发症。经过联合用药和精心护理，其临床治疗效果还是令人满意的。结论 慢性阻塞性肺气肿的临床症状复杂，易合并肺大泡或者自发性气胸的发生，严重者发生呼吸衰竭和心力衰竭，病情危重且复杂，起病急骤，病情凶险，死亡率高。故观察其临床症状早期治疗是减少慢性阻塞性肺气肿加重和控制其并发症的有效方法。
【关键词】 慢性阻塞性肺气肿；临床症状；治疗效果
慢性阻塞性肺气肿是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀，充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。由于小支气管的慢性炎症，使管腔狭窄，形成不完全阻塞，吸气时气体容易进入肺泡，呼气时由于胸膜腔内压增加使气管闭塞；残留肺泡的气体过多，使肺泡充气过度。是在慢性支气管炎的基础上出现逐渐加重的呼吸困难，当感冒、劳累、感染和慢支急性发作时，支气管分泌物增多，进一步加重通气障碍，使胸闷、气促加剧，严重时可出现呼吸衰竭。我院自2011年2月-2012年2月收治了病情轻重不一的慢性阻塞性肺气肿病人58例。经住院1-3周后，症状减轻，效果较满意。现就诊治疗效分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 58例病人全为我院呼吸内科住院病人。根据病程长短，病情轻重分为两组。A组(危重组)20例，病程在5-15年，有不同程度的心力衰竭和慢性呼吸衰竭。B组(轻微组)38例，病程在5年以下。没有心力衰竭和呼吸衰竭。10年龄最小36-75岁。平均年龄为55.5岁。男36例，女22例。男女比例为1.6：1。病程最长者15年。最短者2年。
1.2 临床症状 ①全部病例均有反复发作的咳嗽、咳痰呼气困难为主，并有脓性痰液咳出。②随着病程进展会出现胸闷、气促、活动时加重，且进行性加重。③大部分病人有吸烟史，有慢性支气管炎史。冬春季节发病较多。④有特异体征，桶状胸，胸廓增大，呈横径拉长。叩诊呈清音。听诊时有散在干湿性罗音。早期气道阻力增高，呼气时间延长。⑤胸部X线可见肺纹理增粗，膈肌下降，肺呈过度性膨胀，心脏呈狭长影。⑥所有病人均有不同程度的低氧血症。感染严重者白细胞计数增高。
1.3 治疗方法
1.3.1 A组危重组20例，急性期发作治疗：①全部给予氧气吸入，湿化瓶加入20-30%的酒精湿化。②急性发生期主要是感染，合理应用有效抗生素，做痰培养和药敏试验确定用哪种抗生素。③给予支气管扩张剂，袪痰剂，可用多索茶碱300mg加生理盐水100ml，缓慢静脉滴注，病情严重者可每天两次，一次用多索茶碱200mg加生理盐水100或者5%葡萄糖100ml静脉滴注。盐酸氨溴索30mg注射液加5%葡萄糖50-100ml静脉滴注。痰液黏稠者可以用雾吸入器稀释痰液。比如。雾化吸入布地奈德和甲基强的松龙，化痰、止咳、平喘。④对于有心力衰竭的患者要注意强心、利尿。用5%葡萄糖100ml加丹红或者黄芪注射液静脉滴注，有下肢水肿者可以加用速尿针20mg每天两次。可加用肺得康微粉胶囊吸入，一天两次，同时进行肺功能锻炼。[1]⑤严格卧床活动，注意休息，可根据胸闷情况给予端坐位或者半坐卧位，合理饮食，对症支持治疗，补充营养。
1.3.2 B组病情轻微一般没有明显心功能不全，可以用导管低流量吸氧，等胸闷症状缓解后去掉。治疗同A组。缓解期制定长远治疗计划：①注意休息，劳逸结合，活动以不感自觉劳累为宜。②口服用药扩张支气管，降低炎症反应，有利于痰液排出。③根据病情给予抗胆碱能吸入剂，茶碱类喷雾剂等，喷雾剂起效快，有效松弛支气管平滑肌作用。④控制感染，戒烟戒酒，增强体质。嘱其进行肺功能锻炼，增强体质，预防感冒，减少并发症的发生，预防病情加重趋向。⑤康复治疗，卫生宣教。[3]
1.4 疗效评价 A组为严重组病例20例，显效18例占90%，明显有效14例，占70%。效果不佳者2例。占10%。B组轻微组病例37例均有显效，为100%，明显有效好转35例，占91%。效果不佳者3例，占0.07%。无效为0，见表1。
显效者，经过临床用药，A组患者在5-7天左右病情稳定，B组病人1-3天完全缓解胸闷气促症状。咳嗽、咳痰明显消失，呼吸困难缓解，听诊肺部干湿性罗音消失。肺功能明显好转。能进行体力活动。好转者，咳嗽、咳痰明显减少或减轻。听诊干湿性罗音仍有但已较前减轻。肺功能有了相当的改善，能进行轻微体力劳动。无效者：咳嗽、咳痰者没有明显减轻。肺上干湿性罗音几乎无变化。呼吸道仍有反复感染。本院收治的58例病人。均显效，没有发生严重不良反应，2周后进行肺功能测定。恢复如初。
2 讨 论
慢性阻塞性肺气肿是由于支气管炎症导致支气管粘膜水肿，炎症侵润小支气管，导致支气管壁塌陷，小支气管堵塞，吸气还可以勉强通过，呼气则出现困难。由于患者张口呼吸，致使口腔和气道干燥，痰液黏稠不易咳出。[2]心功能不好者，应用脱水剂后，加重痰液干燥程度，通过雾化吸入湿润气道，可以增加呼吸道湿度，加快纤毛运动，防止支气管分泌物干结，稀化痰液，有缺氧紫绀低氧血症患者，持续低流量吸氧，湿化瓶里加入20-30%的酒精湿化，利于降低肺泡表面张力，减少痰液。锻炼肺功能，指导患者行腹式呼吸和缩唇呼吸，增加肺活量，向患者做好卫生宣教。
本院收治的58例患者，根据临床特点和病情的轻重，做出了有效的治愈，根据病例得出，慢性阻塞性肺气肿可以急性发作也可缓慢渐重。治疗后不会如患者想像的一样除其病根永不发病，其发病的共同点，特异性因人因病而异，治疗原则易和临床相结合，防重于治，早期发现早期治疗，不易拖延而加重病情，导致心力衰竭和呼吸衰竭等严重并发症 ......
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