ICU临床予镇静预防危重患者出现应激的作用
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【摘要】 目的 探讨ICU临床予镇静预防危重患者出现应激的作用。方法 选取2010年9月-2011年9月期间收治的ICU危重患者80例，随机平均分为咪唑地西泮组和丙泊酚组。结果 两组患者在治疗后12h、24h，胃液pH值均明显增高，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 研究表明适当的镇静利镇痛治疗有利于减轻机体的应激反应，降低危重病人的并发症的发生率及死亡率。
【关键词】 镇静；预防；应激
在重症监护室(ICU)，由于不熟悉的病房环境、所患疾病所带来的痛苦、跟他人的沟通困难等各方面的原因，患者可能会产生烦躁、焦急等一系列负面情绪，从而出现自拔气管插管和引流管等，这务必会对患者造成一定的影响，甚至可能出现生命危险[1]。因此针对ICU病人，我们有必要行镇静治疗，这样不但有利于缓解他们焦急忧虑的心情，还可以降低病人应激的状态，进一步提高了病人的舒适度，病人的安全感也得以保障[2]。选取2010年9月-2011年9月期间收治的ICU危重患者80例予以镇静预防应激的作用取得了显著的疗效，结果有以下几个方面：
1 资料与方法
1.1 资料选取 从2010年9月到2011年9月期间，ICU危重病人80例，其中男性47，女性33，年龄在24-78岁之间，平均年龄(55.7±4.3)岁。所患疾病统计如下：其中患有ARDS20例，患脑梗死18例、患COPD17例、患脑出血16例，患急性胰腺炎8例，患癫痫1例。入院后几乎所有患者表现出烦躁忧虑的反应，予以镇静治疗。随机将病人均等分成俩组：丙泊酚组和咪唑地西泮组，该两组成员在年龄、性别、Ramsay评分上差异无统计学意义(P>0.05)，因此具有可比性。
1.2 实验方法 第一组(即丙泊酚组)给药：丙泊酚联合芬太尼。予以0.5-1.0mg丙泊酚静脉滴注，根据患者Ramsay评分情况适度调整用药，将评分控制在2-5分之间，每小时调整一次，每次增减10mg/h，芬太尼0.02mg/h。第二组(即咪唑地西泮组)给药：咪唑地西泮联合芬太尼。给予2-3mg咪唑地西泮静脉滴注，再进行Ramsay评分，视评分调整给药速度，将评分控制在2-5分之间，每小时调整一次，每次增减0.02mg/(kg·h)，芬太尼0.02mg/h。
1.3 Ramsay评分 根据Ramsay镇静评分标准：①清醒状态：1分：表现出紧张焦虑等行为；2分：能够保持安静状态、有定向力以及能够配合医生治疗；3分：对医生的指令有反应；②睡眠状态：4分：轻拍眉间或大声听觉刺激有敏感反应；5分：轻拍患者眉间或大声听觉刺激有迟钝反应；6分：轻拍患者眉间或大声听觉刺激没有反应。
1.4 观察的指标 观察病人镇静治疗前、12小时、24小时，监测其静脉血糖(Glu)、促肾上腺皮质激素(ACTH)浓度、血清皮质醇(Cor)、胃液pH值。
1.5 处理 用SPSS17.0统计软件分析，数据以均数±标准差(χ±s)表示，采用χ2检验的方法。
2 结 果
同镇静治疗前相比，两组患者在治疗后12小时、24小时血糖(Glu)、促肾上腺皮质激素(ACTH)浓度、血清皮质醇(Cor)都出现显著的下降趋势，两组间的差异有统计学意义(P<0.05)。而胃液pH值都出现显著的增高趋势，两组间差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
3 讨 论
在ICU临床治疗中，极其常用的镇静药物是：丙泊酚和咪唑地西泮，前者可相应的抑制Cor分泌和ACTH释放，抑制病人的应激反应；后者对中枢神经系统同样具有强列的抑制效应，也可使应激反应降低[3]。在镇静治疗的同时，不仅使病人黏膜相应的血液供应得以改善，从而减少应激效应的发生。当机体受到应激反应的刺激时，会增加ACTH的敏感性，进而引起Cor的升高，这样会造成机体一系列的内分泌反应，这正是其临床特点所在。当胃液的pH值<3.5，可以引起应激效应；pH值>4，可抑制胃蛋白酶的活性；pH值>6，可增强血小板聚集程度，对血栓的溶解起到一定的抑制作用[4]。所以对ICU病人须控制胃液的pH值≥4。在病人实施镇静治疗前，因详细讲解镇静治疗的愿意，减轻思想包袱，对以后的监测治疗十分有利。然而，ICU病人最好的Ramsay评分希望可以维持在2-4分，即是这样一种状态：患者既可以安静地保持入睡状态，也容易被医生唤醒。
患者镇静效果不好，处于烦躁焦虑的状态，评分为1分；患者镇静效果太强，会出现许多病理生理学的反应，并可能出现相关的并发症，评分为5-6分。该80例病人行镇静药物前ACTH、Cor和Glu都处在较高浓度，在镇静治疗后，Cor、Glu和ACTH都大幅度的下降，实验结果表明：对患者进行镇静治疗，可以很明显地抑制应激反应。
与此同时，在镇静治疗前后，胃液pH值显著增加，对应激作用的发生起到一定的预防作用。
由此可见，针对ICU病人进行镇静治疗，不但可以使患者的应激反应显著降低，还能够对患者出现的一些意想不到的危急情况起到有效预防，从而使病人更快的度过危险期，恢复健康。
参考文献
[1] Schweickert WD，Kress JP.Strategies to optimize analgesia and sedation.Critical Care，2008，12Suppl3：s6.
[2] 韩传宗，钱燕宁，周钦海.术后镇痛对机体应激反应的调控[J].国外医学麻酵学与复苏分册，2005，26(6)：74-77.
[3] 韩传宝，钱燕宁，周钦海.术后镇痛对机体应激反应的调控[J]国外医学麻醉学与复苏分册，2005，26：74-77.
[4] 李孝锦，康焰.重症监护病房病人的镇静镇痛肌松策略[J].中国呼吸与危重监护杂志，2005，2(4)：154.
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