探讨糖化血红蛋白水平在糖尿病合并脑梗塞中的临床意义

http://www.100md.com 2013年2月1日 王莹　冯乐　姜长斌　廉治刚

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    参见附件。

     【摘要】 目的 研究糖化血红蛋白(GHb)水平在监测糖尿病合并脑梗塞病情中的临床价值。方法 将我院80例糖尿病合并急性脑梗塞患者以GHb小于6.5%作为划分标准，分成A组40例，其GHb均为正常，B组40例，GHb均显示异常。对所有患者采取常规治疗方法，分别于患者入院时与治疗3周后采取神经功能缺损程度量化评分，进行两组分数比较；并将两组GHb值和入院分数、治疗3周后分数进行相关性分析。结果 B组入院时分数高于A组，两组间存在的差异有统计学意义(P<0.05)，提示患者的病情较为严重；B组(GHb异常)3周后分数亦高于A组(GHb正常)，两组差异有统计学意义(P<0.01)，提示患者的病情恢复缓慢；两组研究对象的GHb值均与患者入院时分数和治疗3周后分数呈正相关(P<0.01)。结论 掌握糖尿病合并急性脑梗塞患者的GHb水平，可有利于监测病情与估计预后，对医师在临床诊治上采取全面、有效的治疗措施具有实际性的指导意义。

    【关键词】 糖化血红蛋白；糖尿病；脑梗塞

    文章编号：1004-7484(2013)-02-0564-01

    由于体内靶细胞对胰岛素的敏感度下降，或者胰岛素不足以及在结构上本身存在因缺陷而导致蛋白质、脂肪、碳水化合物等代谢紊乱的慢性疾病为糖尿病。脑梗塞则是指因脑部缺氧、血供应障碍及缺血而致脑组织局限性软化或缺血性坏死。脑梗塞与脑血栓、白内障、肝硬化、肺结核、心肌梗塞等是糖尿病常见性并发症，而糖尿病又是脑梗塞病发的高危因素。糖尿病并脑梗塞的患者病发率是非糖尿病患者的2.2-3.2倍，成为影响糖尿病患者生活质量和增加该病死亡率的主要因素之一^[1]。糖尿病患者的血糖控制中，临床诊治上主要的观察指标是糖化血红蛋白。本文主要阐述糖化血红蛋白水平在糖尿病合并脑梗塞中的临床价值。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 将我院2011年12月——2012年12月收治的80例糖尿病合并急性脑梗塞患者作为研究对象。A组(GHb正常)40例患者中：糖化血红蛋白值为3.8-6.5%；男性患者22例，女性患者18例；年龄为66.9±11.7岁；体重为26.7±3.6千克；发病时间在3小时至2天以内；糖尿病病程为7.4±2.8年；高脂血症史为19年；高血压病史为16年。B组(GHb异常)40例患者中，糖化血红蛋白值在8.3-11.4%；男性患者21例，女性患者19例；年龄为68.09±10.1岁；体重为25.5±2.5kg；发病时间在4小时至2天以内；糖尿病病程为8.8±1.2年；高脂血症史为21年；高血压病史为18年。A、B两组患者在性别、年龄、发病时间、糖尿病病程、高脂血症和高血压病史等经研究分析，不存在统计学差异，具可比性。

    1.2 临床诊疗标准 本组研究对象均符合2011年美国糖尿病协会(ADA)制订的糖尿病诊疗标准。空腹8小时以上，血糖值大于等于7.0mmol/L，一次随机血糖大于等于11.1mmol/L，即为高血糖的危险征兆和高血糖典型的典型症状。此外，80例患者经MR或者CT检查后均确诊为首次发病。以《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995年修订版)》作为依据，从意识、面部、语言、上肢肌力、下肢肌力等方面对患者刚入院时与治疗3个星期后的情况分别进行量化评分，评分值越高，则患者的病情越重^[2]。

    1.3 方法 对A、B两组住院患者进行常规诊断和治疗，使用的药物有微循环改善的中成药、抗血小板聚集药等。并依据患者血糖水平情况的不同给予服用降糖药物或者胰岛素注射，需要时，对降压、调脂和消除脑部水肿等采取相应的处理方法。此外，所有患者均未经过溶栓治疗。

    1.4 统计学处理 运用统计学SPSS11.00数据包进行数据统计，所需计量的资料用均数χ±s表示，以t作为计量检验，X2检验计数资料，(P<0.05)，存在统计学意义^[3]。

    2 结果

    B组(GHb异常)患者刚入院时与治疗3个星期后，其评分值均比A组(GHb正常)患者高，差异存在统计学意义，(P<0.01)，具有可比性。详细数据比较，见表1。

    由表一可知，患者的糖化血红蛋白值与刚入院和治疗3个星期后的评分值相关，且为正相关。即糖化血红蛋白值越高，则评分值越高，表明病情就越严重。

    3 讨论

    糖化血红蛋白是在非酶介下，血糖和血红蛋白在经过不断反应后，最终形成复合物，且血糖的浓度决定着糖化血红蛋白的含量。因血糖的浓度暂时性波动无法影响平均寿命约为12周的血红细胞的反应，所以红细胞能对测定前9-12周血糖的平均浓度较为准确地反应出来。长时期内血糖得不到很好控制的糖尿病患者，其持续性高血糖病症将促进患者体内血红蛋白糖基化，从而使血红蛋白和氧之间解离的速度降低，导致体内组织的缺氧。此外，长寿组织蛋白在糖化转基酶的控制下附加上糖类，最终形成糖化终产物。经研究可知，患者体内动脉硬化和糖化终产物之间存在密切的联系：糖化终产物沉积于血管壁后，还可以作用于细胞外基质与血管内皮细胞，从而对胶原蛋白的不可逆性交联产生刺激，形成基质增生。于此同时，可导致管腔变得狭窄，血管壁厚度增加，阻碍血管的舒张功能，并促进和加快动脉粥样硬化的产生，最终形成血栓。这也是糖尿病患者容易产生冠心病、脑血栓、白内障、肝硬化、肺结核、心肌梗塞以及脑梗塞等并发症的主要因素之一。

    经研究显示，本组糖尿病合并脑梗塞的80例研究对象中，B组(GHb异常)患者刚入院时和治疗3个星期后的神经功能缺损程度均比A组(GHb正常)患者的缺损程度严重，两组数据存在差异，具有统计学意义。糖化血红蛋白值在刚住院时和治疗3个星期后的神经功能缺损的评分值为正相关，实际表明糖化血红蛋白值越大，患者的病情就越严重，其预后能力也越差。导致患者脑动脉血栓病情严重的因素之一是：患者体内糖化血红蛋白值的上升，促使糖化终产物长时期堆积在患者体内，从而增加其动脉硬化的程度。急性脑梗塞病发前4-12周出现糖化血红蛋白值上升的患者，其血糖很难得到良好的控制，且病发后脑部组织出现缺氧、缺血等症状。由于高血糖的供给，导致患者神经细胞严重水肿、缺血甚至坏死，使得酸性堆积物越发明显。

    综上所述，糖化血红蛋白(GHb)值不仅对是监测和控制糖尿病患者的血糖的指标，在合并脑梗塞患者中也可成为病情监测和估计预后的主要标准 ......

    http://www.100md.com/html/paper/1004-7484C/2013/02/44.htm

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